IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE DEVIAZIONI ASSIALI DEGLI ARTI INFERIORI D. FRACASSETTI Unità Funzionale di Ortopedia e Traumatologia Infantile IRCCS

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Marcella Di Pietro
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1 IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE DEVIAZIONI ASSIALI DEGLI ARTI INFERIORI D. FRACASSETTI Unità Funzionale di Ortopedia e Traumatologia Infantile IRCCS Ospedale San Raffaele, Milano

2 Fasi normali dello sviluppo destinate a correggersi nel tempo senza necessita di trattamento.

4 Idiopatico Malattia di Blount Varismo patologico Disturbo della crescita e della ossificazione della parte mediale della epifsi prossimale della tibia Rachitismo Post traumatico Post infettivo Displasie ossee Il varismo del ginocchio in età > 2 anni non è mai fisiologico, in eta adulta è sempre patologico

6 Valgismo patologico Idiopatico Rachitismo Post traumatico Post infettivo Displasie ossee

7 GENU VALGUM (KNOCKED KNEE)

8 Sintomatologia Generalmente: nessuna Se presente dolore ipotizzare un sovraccarico df1

9 Diapositiva 8 df1 metti immagine ocd dario; 07/05/2015

10 F.V. 10/05/95 RMN: 02/05/2011

11 F.V. 10/05/95 RMN: 02/05/2011

12 F.V. 10/05/95 RMN: 02/05/2011

DIAGNOSTICA Teleradiografia arti inferiori Codice SISS 88.29.

14 DIAGNOSTICA Teleradiografia arti inferiori Codice SISS RX BACINO E ARTI INFERIORI SOTTO CARICO Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

15 Indicazioni al trattamento chirurgico Si corregge il segmento deviato nella sede della deformità, generalmente: se varo si interviene sulla tibia (emiepifisiodesi laterale prossimale di tibia) Ginocchio Varo: 10 < Varo >4 si attendono i 9 anni di età prima di p roporre il trattamento Varo > 15 si interviene non prima dei 5 anni di età

16 Indicazioni al trattamento chirurgico Si corregge il segmento deviato nella sede della deformità, generalmente: se valgo si interviene sul femore (emiepifisiodesi mediale distale di femore) Ginocchio Valgo: Fino a10 accettato Tra correzione a 11 anni circa

17 Perché la correzione chirurgica? ORTO PEDIA

19 Correzioni delle deviazioni assiali Emipifisiodesi Osteotomie Temporanea Definitiva Con cuneo di sottrazione-addizione e sintesi interna Rigida Dinamica Con fissatore esterno

20 Correzioni delle deviazioni assiali Emipifisiodesi Osteotomie Temporanea Definitiva Con cuneo di sottrazione-addizione e sintesi interna Rigida Dinamica Con fissatore esterno

21 EMIEPIFISIODESI DEFINITIVA

22 The ideal timing would render the mechanical axis neutral at skeletal maturity; however, estimation of growth remaining is notoriously inaccurate Stevens, Peter M. M.D.; et al Physeal Stapling for Idiopathic Genu Valgum. Journal of Pediatric Orthopaedics Volume 19(5), September/October 1999, p 645

23 Correzioni delle deviazioni assiali Emipifisiodesi Osteotomie Temporanea Definitiva Con cuneo di sottrazione-addizione e sintesi interna Rigida Dinamica Con fissatore esterno

24 23

25 valgo varo

26 Tecnica secondo BLOUNT Chirurgia relativamente facile prima dell arresto della crescita NO GROWTH = NO CORRECTION Non arresta la crescita No osteotomia Quando l epifisi è troppo piccola c è il rischio di migrazione della cambra

Emiepifisiodesi temporanea rigida Tecnica di Metaizeau percutaneous epiphysiodesis using transphyseal screws (PETS) Percutaneous Epiphysiodesis Using Transphyseal Screws (PETS).

27 Emiepifisiodesi temporanea rigida Tecnica di Metaizeau percutaneous epiphysiodesis using transphyseal screws (PETS) Percutaneous Epiphysiodesis Using Transphyseal Screws (PETS). Metaizeau, Jean-Paul; Wong-Chung, John; Bertrand, Helene; Pasquier, Philippe Journal of Pediatric Orthopaedics. 18(3): , May/June FIG. 5. It is possible to correct angular deformities by using a single screw crossing the growth plate medially for genu valgum and laterally for genu varum. Lippincott-Raven Publishers. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

28 Correzioni delle deviazioni assiali Emipifisiodesi Osteotomie Temporanea Definitiva Con cuneo di sottrazione-addizione e sintesi interna Rigida Dinamica Con fissatore esterno

30 A NEW TECHNIQUE 8-Plate

31 8-Plate

32 EIGHT PLATE MAGGIO 2006 APRILE impianti (145 rimossi) 107 pazienti, 117 casi (68,49 ) età media: 11,43 aa Dismetrie 29 Ginocchio varo 50 Ginocchio valgo 92 Tibia valga 2 Tempo medio permanenza impianto 1.94 aa

33 MODULAZIONE CHIRURGICA DELLA CRESCITA NELLE DEVIAZIONI ASSIALI DEGLI ARTI INFERIORI 32

34 EZIOLOGIA DAI(Deviazione Assiale Idiopatica) DAQS(Deviazione Assiale associata a Quadro Sindromico) 33

35 MATERIALI e METODI (1) 37 pazienti (28 e 9 ) 65 arti (51 e 14 ) età: 5aa5ms-15aa3ms follow-up medio: 2aa10ms (minimo 5 ms, massimo6aa3ms) 2 questionari: Pedi-IKDC Questionario Post-Operatorio 34

Ellis Van Creveld 2 Malattia Esostosante Multipla 2

36 MATERIALI e METODI (2) DAI 22 valgo, 20 varo DAQS 21 valgo, 2 varo Quadri sindromici Mucopolisaccaridosi 11 Rachitismo 3 S. Ellis Van Creveld 2 Malattia Esostosante Multipla 2 Neurofibromatosi 2 Osteocondrite Dissecante 2 Displasia Cleidocranica 1 n 35

37 VALORI PRE E POST OPERATORI DELL ANGOLO FEMORO-TIBIALE PRE POST GINOCCHIO VALGO 12,37 1,82 GINOCCHIO VARO 9,59 1 modifica l angolo femorotibiale portandolo in un range fisiologico DAI DAQS GINOCCHIO VALGO 10,64 14,19 GINOCCHIO VARO 7,55 30 valore dell angolo femoro-tibiale preoperatorio maggiore nei pazienti con DAQS 36

38 ETA AL MOMENTO DELL INTERVENTO età media dei pazienti al momento dell intervento: 11 anni e 8 mesi I pazienti con DAQS vengono operati prima 37

11-12 anni 13 anni valori medi di correzione angolare 0,65 /mese 0,85 /mese

39 CORREZIONE ANGOLARE E PERMANENZA DEL SISTEMA EIGHT-PLATE valori medi di correzione angolare tempo di permanenza del sistema eight-plate < 11 anni anni 13 anni valori medi di correzione angolare 0,65 /mese 0,85 /mese 0,51 /mese tempo di permanenza del sistema eight-plate 25 mesi 12 mesi 20 mesi 38

40 CONFRONTO CON LA TECNICA CHIRURGICA DI EMIEPIFISIODESI CON CAMBRE < tempo chirurgico invasività COMPLICANZE n migrazione 0 infezione profonda 0 infezione superficiale 0 rebound della deformità 0 rottura viti (rimozione) 7 correzione parziale 2 ipercorrezione 1 39

COMPLICANZE Maggio 2006 - Giugno 2011 51 impianti rimossi (64 placche

delle viti Distribuzione rottura: FDM 1/40, FDL 1/16, TPM 1/18, TPL

41 COMPLICANZE Maggio Giugno impianti rimossi (64 placche e 128 viti) sui 100 impiantati Durante la loro rimozione: 11 rotture delle viti Distribuzione rottura: FDM 1/40, FDL 1/16, TPM 1/18, TPL 8/28 Con una prevalenza statisticamente significativa (chi square alpha < 0.05 %, p value = ), la sede di maggior possibile rottura delle viti è stata la TIBIA PROSSIMALE LATERALE PRIMA 30/09/2010 DOPO 40

42 Correzioni delle deviazioni assiali Emipifisiodesi Osteotomie Temporanea Definitiva Con cuneo di sottrazione-addizione e sintesi interna Rigida Dinamica Con fissatore esterno

43 GINOCCHIO VALGO-VARO OSTEOTOMIA QUANDO: L emiepifisiodesi non è applicabile La deformità è lontana dalle cartilagini di accrescimento Età in cui non c è sufficiente crescita residua Angolo >20

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