Clinica Ortopedica- C.T.O.

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Faustina Greco
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1 R. FACCHINI, C. CALDARINI Clinica Ortopedica- C.T.O. Università degli Studi di Milano

2 SCOPO DEL LAVORO embricare le nostre esperienze con quelle della letteratura

3 The Natural History of Hereditary Multiple Exostoses J B J S Shmale, Gregory A.; Conrad, Ernest U.III; Raskind, Wendy H. vol.76-a()7, july 1994, pp

4 Gruppo di pazienti dai 2 ai 71 Il 26% non è mai stato operato The Natural History of Hereditary Multiple Exostoses J B J S Shmale, Gregory A.; Conrad, Ernest U.III; Raskind, Wendy H. vol.76-a()7, july 1994, pp

5 analizza diversi aspetti della malattia familiarità - penetranza genetica - caratteristiche cliniche - evoluzione maligna funzionalità The Natural History of Hereditary Multiple Exostoses J B J S Shmale, Gregory A.; Conrad, Ernest U.III; Raskind, Wendy H. vol.76-a()7, july 1994, pp

6 attività dolore funzionalità forza deformità movimento The Natural History of Hereditary Multiple Exostoses J B J S Shmale, Gregory A.; Conrad, Ernest U.III; Raskind, Wendy H. vol.76-a()7, july 1994, pp

7 funzionalità deformità The Natural History of Hereditary Multiple Exostoses J B J S Shmale, Gregory A.; Conrad, Ernest U.III; Raskind, Wendy H. vol.76-a()7, july 1994, pp

8 52% FUNZIONALITA BUONO-ECCELLENTE 48% FUNZIONALITA MEDIOCRE-SCARSA SOGGETTI MOLTO GIOVANI (10 anni) NON C E L EFFETTO DELL USURA DELLA CARTILAGINE (artrosi) SULLE DIVERSE DEVIAZIAONI ASSIALI The Natural History of Hereditary Multiple Exostoses J B J S Shmale, Gregory A.; Conrad, Ernest U.III; Raskind, Wendy H. vol.76-a()7, july 1994, pp

9 PROGRESSIVO PEGGIORAMENTO CON IL PROGREDIRE DELL ETA The Natural History of Hereditary Multiple Exostoses J B J S Shmale, Gregory A.; Conrad, Ernest U.III; Raskind, Wendy H. vol.76-a()7, july 1994, pp

10 48% FUNZIONALITA MEDIOCRE-SCARSA SOGGETTI ADULTI L EFFETTO DELL USURA DELLA CARTILAGINE (artrosi) SULLE DIVERSE DEVIAZIONI ASSIALI NON TRATTATE The Natural History of Hereditary Multiple Exostoses J B J S Shmale, Gregory A.; Conrad, Ernest U.III; Raskind, Wendy H. vol.76-a()7, july 1994, pp

11 !

12 RISCHI GENERICI rischi relativi ad ogni intervento chirurgico RISCHI SPECIFICI rischi relativi alla malattia esostosante

13 RISCHI SPECIFICI rischi relativi alla malattia esostosante dolore sanguinamento lesioni neurologiche lesioni vascolari in relazione alla sede: arti superiori ed inferiori

14 DOLORE L asportazione di un esostosi comporta DOLORE per intervento diretto sull osso e sul periostio Problema superabile con le moderne tecniche peri-operatorie di analgesia

15 SANGUINAMENTO INTERVENTI che comportano cospicuo sanguinamento per: -spesso accesso non semplice quindi tempi lunghi -osso sanguina molto, soprattutto se la base d impianto è larga -Non sempre si può utilizzare il laccio emostatico

16 Complicanze neurologiche Spesso le esostosi si trovano vicino al decorso dei nervi frequente lesione dello SPE con deficit di dorsi-flessione del piede

17 Complicanze vascolari Lesione dell arteria tibiale posteriore per l asportazione di esostosi di femore posteriori distali

18 Complicanze arti inferiori Osteotomia correttiva tibiale prossimale mal consolidazione Rimozione dei mezzi di sintesi (doppio intervento)

19 Complicanze arti inferiori Osteotomia correttiva avambraccio mal consolidazione Revisione della ferita

20 BANALIZZAZIONE DELLA CHIRURGICA

24 Malattia esostosante multipla Artrite idiopatica giovanile Artropatia emofilica Charcot-Marie-Tooth Esiti artrite settica Esiti trauma.....

25 Terapia Medica Trattamento Riabilitativo Trattamento Chirurgico

26 RISCHI - rischi di complicanze - risultati a distanza - necessità di future riprotesizzazioni

27 Programmazione pre-operatoria studio della morfologia dell osso

28 Studio TAC..

29 Per definizione è una chirurgia sostitutiva E però necessario il massimo risparmio osso e l utilizzo di tecniche poco aggressive per lasciare la possibilità di una successiva revisione o artrodesi Non deve essere vista come l ultima spiaggia cui fare ricorso il più tardi possibile perché una chirurgia immotivatamente tardiva è più difficoltosa e produce risultati peggiori

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