I tumori cartilaginei

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Geraldo Barbieri
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1 I tumori cartilaginei Tumori benigni Esostosi osteogeniche Condromi Condroblastomi Fibromi condromixoidi Tumori maligni Condrosarcomi

2 I tumori cartilaginei Tumori benigni Esostosi osteogeniche Condromi Encondroma calcifico Encondroma protuberante Condroma periosteo Encondromatosi Maffucci Condroblastomi Fibromi condromixoidi Tumori maligni Condrosarcomi CS periostei CS mesenchimali CS a cellule chiare CS differenziati CS mixoidi CS secondari

3 Condromi Tumori cartilaginei sviluppati a partire dalla metafisi a ossificazione encondrale

4 Condromi Tumori cartilaginei sviluppati a partire dalla metafisi a ossificazione encondrale Condromi solitari o condromatosi multipla (raggi dello scheletro)

5 Condromi Tumori cartilaginei sviluppati a partire dalla metafisi a ossificazione encondrale Condromi solitari o condromatosi multipla (raggi dello scheletro) Benignità ( trasformazione maligna rara ) Frequenza : 10% dei T. benigni dell osso Sesso indifferente Età :dopo 20 anni

6 Condroma solitario Ossa lunghe Metafisi o meta-diafisi 50%: Femore, omero, radio, perone, tibia Centrali : 85%, periostei : 15%

7 Condroma solitario Ossa lunghe Metafisi o meta-diafisi 50%: Ossa delle estremità : mano (9 su 10) : lato ulnare + e 1 falange + Pelvi : localizzazione rara

8 Condromi Condromi centrali o encondromi

9 Condromi Condromi centrali o encondromi Condromi periferici Encondromi protuberanti (simulano una esostosi) o condromi periostei (juxta-corticali)

10 Condromi Condromi centrali o encondromi Condromi periferci Encondromi protuberanti (simulano una esostosi) o condromi periostei (juxta-corticali) Malattia dei condromi multipli o discondroplasie o encondromatosi o malattia di Ollier se angiomatosi = malattia di Maffucci

11 Condromi solitari Dolori, tumefazioni

12 Condromi solitari Dolori, tumefazioni Fratture spontanee iniziali 1 volta su 2 : mano 1 volta su 10 : ossa lunghe

13 Condromi solitari Dolori, tumefazioni Fratture spontanee iniziali 1 volta su 2 : mano 1 volta su 10 : ossa lunghe Scoperta fortuita : 10%

14 Radiologia dei condromi Metafisi, metafiso-diafisi Geodi chiari, omogeni, arrotondati, netti

15 Radiologia dei condromi Metafisi, metafiso-diafisi Geodi chiari, omogeni, arrotondati, netti Trabecolatura fine o piccole opacità

16 Radiologia dei condromi Metafisi, metafiso-diafisi Geodi chiari, omogeni, arrotondati, netti Trabecolatura fine o piccole opacità Corticale soffiata

17 Radiologia dei condromi Metafisi, metafiso-diafisi Geodi chiari, omogeni, arrotondati, netti Trabecolatura fine o piccole opacità Corticale soffiata Condromi periferici : escrescenza disomogenea a base d impianto larga (chiusura corticale)

18 Negli encondromi, la RMN mostra le immagini a fiocco di neve all interno della cavità midollare

19 Trattamento dei condromi Biopsia +++ Mano : Biopsia-exeresi o biopsia-raschiamento o resezione

20 Biopsia ++ Trattamento dei condromi CONDROMA SOLITARIO - Raschiamento + riempimento spongioso

21 Trattamento dei condromi CONDROMA SOTTO PERIOSTEO : - EXERESI semplice

22 Trattamento dei condromi CONDROMA SOLITARIO - Raschiamento + riempimento spongioso

23 Trattamento dei condromi CONDROMA SOLITARIO - Raschiamento + riempimento spongioso - Exeresi + trapianto + osteosintesi Resezione completa e ricostruzione con trapianto osseo e sintesi con placca

24 Trattamento dei condromi Resezione + ricostruzione con protesi interna

25 Trattamento dei condromi Condroma compressivo : exeresi allargata

26 Trattamento dei condromi Condromi del sacro : L exeresi completa é impossibile Le recidive sono frequenti 7 recidiva di un condroma del sacro

27 Evoluzione dei condromi Recidive rare, dopo trattamento chirurgico corretto Eterometria e deviazione degli arti (previsione difficile)

28 Evoluzione dei condromi Recidive rare, dopo tt chirurgico corretto Eterometria e deviazione degli arti Trasformazioni maligne in condrosarcomi : - 20% dei casi di encondromatosi - rare per i condromi solitari

29 Encondromatosi diffusa (Malattia di Ollier) Metafisi ++ Asimmetria delle lesioni (unilateralità nel 50%)

30 Encondromatosi (Ollier) Metafisi ++ Asimmetria delle lesioni (unilateralità nel 50%)

31 Encondromatosi (Ollier) Metafisi Asimmetria delle lesioni (unilateralità nel 50%) Frequenza : 1 : Est. Sup. femore, Est. Sup tibia

32 Encondromatosi (Ollier) Metafisi Asimmetria delle lesioni (unilateralità nel 50 %) Frequenza : 1 : ES femore, ES tibia 2 : EI femore, EI tibia, falangi, 3 : Bacino, scapola, coste, rachide

33 Deformazione della mano, dell avambraccio Zoppia con incurvamento (ginocchio, caviglia) Tumefazioni multiple (dita, coste) Eterometria degli arti

34 Trattamento CONDROMI MULTIPLI Operare solo le localizzazioni fastidiose

35 Evoluzione della Malattia di Ollier Trasformazione maligna in condrosarcomi : - 20% dei casi di encondromatosi - rari per i condromi solitari Degenerativo : condrosarcoma

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