C O O GENERALITA TUMORI PRIMITIVI DELLO SCHELETRO. Dr. Roberto Zorzi. Universita degli Studi di Milano CORSO DI LAUREA IN TECNICHE ORTOPEDICHE

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Universita degli Studi di Milano CORSO DI LAUREA IN TECNICHE ORTOPEDICHE TUMORI PRIMITIVI DELLO SCHELETRO GENERALITA Dr. Roberto Zorzi responsabile U.O.S. Ortopedia Oncologica Pediatrica U.

1 Universita degli Studi di Milano CORSO DI LAUREA IN TECNICHE ORTOPEDICHE TUMORI PRIMITIVI DELLO SCHELETRO GENERALITA Dr. Roberto Zorzi responsabile U.O.S. Ortopedia Oncologica Pediatrica U.O. Specializzata di Ortopedia Oncologica (Direttore: Dott. Primo Daolio) Istituto Ortopedico Gaetano Pini - Milano C O O ISTITUTO ORTOPEDICO GAETANO PINI -MILANO-

O. Specializzata di Ortopedia Oncologica (Direttore: Dott.

2 Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo Metastasi ossee Lesioni pseudo-tumorali

3 Tumori produttori di tessuto osseo Benigni Osteoma Osteoma osteoide Osteoblastoma Maligni Osteosarcoma

4 Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Benigni Condroma Osteocondroma (esostosi) Fibroma condro-mixoide Maligni Condrosarcoma

5 Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Sarcoma di Ewing e reticolosarcomi Linfosarcomi ossei Mielomi

6 Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo Fibroma desmoide Lipoma osseo Fibrosarcoma

7 Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo Lesioni pseudo-tumorali Cisti ossee Cisti aneurismatica Granuloma eosinofilo Displasia fibrosa Tumore bruno da iperparatiroidismo.

del tessuto connettivo Lesioni pseudo-tumorali Cisti ossee Cisti

8 Dolori notturni (osteoblastoma, osteoma osteoide) Dolori con il freddo (tumori glomici) I tumori maligni sono quasi sempre accompagnati da dolore

9 Es. gli osteocondromi (vicino alle articolazioni ), possono creare compressione o deviazione di nervi e vasi o entrare in conflitto con strutture tendinee. Tutte le lesioni similtumorali o tumori benigni che causano un rigonfiamento delle corticali Invasione delle parti molli dei tumori maligni.

10 Problematiche da aumento di volume Sporgenza, tensione

11 Problematiche da aumento di volume Limitazioni articolari Esostosi

13 Problematiche da aumento di volume Conflitto con tendine (Zampa d oca)

14 Problematiche da aumento di volume Conflitto con tendine tendine quadricipite

15 Problematiche da aumento di volume Compressioni vascolari

16 Problematiche da aumento di volume Compressioni nervose

17 Sviluppo nelle parti molli Deviazione degli organi vicini U - 26 anni : Deviazione del nervo sciatico

18 Dolori, tumefazioni

19 Estensione nelle parti molli Condrosarcoma

20 Estensione nelle parti molli

21 Nei bambini Cisti ossee dei bambini (femore, omero) Granuloma eosinofilo Displasia fibrosa Fibroma non ossificante (femore, tibia) Nell adulto Metastasi ossee Tumore a cellule giganti

22 Fratture patologiche anni ans

23 Fratture patologiche

24 Fratture patologiche

25 Fratture patologiche

26 Fratture patologiche

27 Fratture patologiche

28 Radiografia Segni di benignità: Immagine ben delineata, talvolta sepimentata Corticale non interrotta

29 Radiografia Segni di benignità : Immagine ben delineata corticale conservata A livello dell anca : 3 localizzazioni possibili in prossimità delle 3 cartilagini di accrescimento

30 Radiografia Segni di benignità : Immagine ben delineata corticale normale Tumore a cellule giganti

31 Radiografia Segni di benignità : Immmagine ben delineata corticale conservata: il tessuto patologico non supera la corticale Migrazione verso la diafisi con la crescita 6 anni 9 anni Cisti ossea solitaria

32 Radiografia Segni di malignità : Osteolisi Assenza di contorni netti Infiltrazione della corticale Possibile reazione periostea Invasione delle parti molli

33 Segni di malignità Area litica Reazione periostea lamellare Rottura della corticale Ossificazioni delle parti molli

34 Segni di malignità Condrosarcoma periferico Sviluppo nelle parti molli

35 Segni di malignità

36 Segni di malignità

37 Segni di malignità metastasi

38 osteosarcoma (Raro al piede o alla mano)

39 Rx TAC RMN Scintigrafia ossea PET Arteriografia Bilancio biologico (mieloma) BIOPSIA

40 Sistematica in caso di dubbio Biopsia con ago (TAC guidata) Biopsia a cielo aperto Attendere il risultato per il trattamento La diagnosi anatomo-patologica è talvolta molto difficile

41 TAC: mezzo di analisi topografica Osteosarcoma

42 TAC: mezzo di analisi topografica Tumore a cellule giganti

43 TAC : mostra il nido Scintigrafia : iper-fissazione netta

44 Bilancio d estensione TAC, RMN +++

45 Bilancio d estensione RMN +++ Condroblastoma

46 Bilancio d estensione Scintigrafia +++

47 Scintigrafia : iper-fissazione Il limite della resezione é basato qui, sul risultato della scintigrafia

48 Radiografia a volte sufficente Osteocondroma Cisti essenziale Lacuna corticale A volte lo scheletro intero Malattia delle esostosi multiple Granuloma eosinofilo

49 Rx dello scheletro intero

50 Rx dello scheletro intero Metafisi ++ Asimmetria delle lesioni (unilateralità nel 50%)

51 Metafisi Tumori cartilaginei Cisti Fibromi non ossificanti Epifisi Condroblastomi Tumori a cellule giganti Cisti aneurismatiche Diafisi Displasie fibrose, adamantinomi, osteomi osteoidi

52 Cisti ossee Cisti aneurismatiche Cisti ossee Displasie fibrose Fibromi condromixoidi

53 Condroblastomi Tumori a cellule giganti Cisti aneurismatiche

54 Diafisi Displasia fibrosa F 30 ans : Douleurs à la course Rx RMN TAC Scintigrafia

55 Diafisi Condensazione corticale Nella corticale, il nido Stratigrafia Osteoma osteoide

56 Diafisi Lisi corticale lacunare Adamantinoma

57 Rachide Granulomi eosinofili Angiomi, cisti aneurismatiche, osteoblastomi, cordomi Ossa piatte Granulomi eosinofili Ossa della mano Condromi Tendenza plurifocale Displasia fibrosa, encondromatosi osteocondromatosi

58 Rachide Osteoma osteoide

59 Evoluzione : Guarigione ottenuta se l ablazione del nido é completa

60 U 18 anni

61 Mano

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