algoritmi decompressivi

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1 algoritmi decompressivi Pasquale Longobardi Centro Iperbarico Ravenna Accademia Scienze e Tecniche Subacquee Master Med. Sub. Iperb. Scuola Sup. S. Anna (PI) Società Italiana Medicina Subacquea e Iperbarica (SIMSI) direzione@iperbaricoravenna.it

2 Sicurezza Cosa desideri dal computer? Attività Probabilità DCI ( immersioni) Immersione ricreativa 1,9 (DAN: 9000 sub / immersioni) Immersione scientifica 1,5 Immersione militare (USN) 3 Immersione commerciale 9,5 Vann, Butler, Mitchell, Moon Decompression Illness Lancet 2010; 377

3 minore tempo decompressione?

4 algoritmi PMRC (Progressive M-value Reduction Concept) Diving Safety Laboratory DAN - DAN/DSL PDIS (Pressure Dependant Intermediate Stops) UWATEC/SCUBAPRO RGBM (Reduced Gradient Bubble Model) sovraccarico azoto (MARES, SUUNTO, COCHRAN) desaturazione asimmetrica (the Naval Experimental Diving Unit - NEDU) sistema probabilistico P(DCS) precondizionamento ad ossigeno / controdiffusione isobarica /shunt destro sinistro (Buhlmann e coll.)

5 conoscere il computer computer Mares Nemo Aladin Smart Pro Oceanic OC1 Suunto Mares M2 Mares Icon Uwatec Galileo SOL Cochrane algoritmo PMRC PDIS ZH 16 ADT RGBM 1 RGBM 2 VPM EMC VVAL 16 DSAT

6 computer subacquei aumentano la sicurezza non eliminano pdci non sono adatti a chi vuole arrivare primo alla doccia non sono adatti a chi vuole bucare il fondo è necessario conoscere come lavorano

7 modello compartimentale distacco immediato dal fondo pressione gradiente eliminazione azoto valore M tappa vicina alla superficie tempo

8 compartimentali (Buhlmann ZH-ADT) microbolle (MB) microprocessore 32 bit analisi fino a 120 volte/min Aladin 2G Progressive M- value Reduction Concept (PMRC) Profile Dependent Intermediate Stops (PDIS)

9 Scubapro Uwatec Galileo Suunto D9

10 prof (mt) PDIS verso sosta profonda fondo (min) tessuto pilota tessuto PDIS sosta PDIS sosta ½ P.A min 20 min 10 mt 10 mt (off) min 20 min 13 mt 10 mt (off) 30 (ripet) 5 40 min 40 min 9 mt 10 mt (on) sosta ½ prof. 15 mt (on) 15 mt (on) 15 mt (on) sosta più profonda della quota indicata da PDIS continua saturazione (on-gassing)

11 Environmental & Microbubble Cognizant (20 compartimenti) presupposto che si respiri miscela con max azoto in relazione alla profondità controllo velocità risalita variabile in funzione della profondità tappe profonde e brevi per rallentare la risalita

12 tempi massimi curva sicurezza(mt/min)

13 OCEANIC OC1

14 UEMIS ZURICH SDA Scuba Diver Assistant : collegamento (USB) al web tre bombole diverse

15 immersione tecnica (circuito aperto, ARR) Deep Ideas Ltd (USA) prof. max 350 mt. tre sensori O 2, batteria 20h ricarica USB

16 Gradient Factor GF Low = 30 GF High = 100 DECOPLANNER

17 le Tegnùe di Chioggia Massimo Ponti

18 rischio residuo dopo prima immersione tempo massimo e rischio residuo (RR) per immersione senza decompressione profondità (m) HALDANE tempo (m) RR 189 4,4 67 2,2 38 1,4 26 1,2 20 1,1 16 1,2 13 1,3 11 1,4 10 1,5 9 1,6 8 1,7 Buhlmann tempo (m) RR 187 4,4 93 3,7 63 3, ,8 2,4 2, ,0 2,0 2,0 2,1 Franco Baldisserri 10 2,1

19 VVF - FIAS: ½ pressione assoluta FIPSAS: ½ profondità massima per immersioni > 25 mt e/o 60 min Richard Pyle, 2002

20 modelli controllo bolle (Reduced Gradient Bubble Model RGBM) sovraccarico di azoto raggio critico y raggio critico x volume critico (quante bolle?)

21 Reduced Gradient Bubble Model (RGBM) MARES NEMO WIDE

22 Reduced Gradient Bubble Model (RGBM) SUUNTO MARES ICON MARES PUCK Suunto D9

23 Open Source Dive Computer (OSTC) SHEARWATER

24 DIVE V 2_901 ( ) 50 mt/23 min - mix 20/30/50 pp tot inerte pp azoto pp elio p. ambiente tollerata

25 LOGBOOK 100 ORE ICON

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28 V-PLANNER; ABYSS; GAP (RGBM) r N = 1,10 r He = 0,90 corso software decompressione (CFO-Ravenna) Iperbarica - SSSA, Pisa infoline: (I) divedoc@libero.it

29 30 metri, BT 20 risalita 10mt/min surfattante: SDS (sodio-dodecil-solfato) 150 μm 50 μm v.n μm globulo rosso, capillare polmone Ø 8 μm

30 Muth & Shank NEJM 2000 occlusione

31 β2 integrina Thom S. e al., J Appl Physiol 110: , 22 feb 2011.

32 i modelli a controllo delle bolle (RGBM) sono più conservativi del modello compartimentale immersioni profonde, ripetitive risalite veloci profilo saliscendi I.S. breve (< 2 ore) profilo inverso

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34 profilo immersione (immersioni IAA oltre -25 metri) tappe previste o 5 min/ 6 mt. 13 mt discesa diretta: 20 mt/min risalita: 10 mt/min fino a superficie sosta 2 min a ½ PT PDS=(PMR/2)-5 20 mt 3 bar distacco lento dal fondo (pinne, respiro) 50 mt 6 bar Pl 03 BT: 80% NDT o max 1 min deco

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36 modelli a controllo delle bolle risalita diretta alla tappa risalita controllata evitare profilo saliscendi e yo-yo intervallo superficie > 2 ore evitare profilo inverso pausa metà settimana

37 DCI immeritata DAN/SIMSI 58 % DCI sono immeritate : procedura di decompressione entro i limiti attualmente accettati (risalita, tappe) meno di tre fattori di rischio : immersioni ripetitive, multi-day profondità > 30mt, intervallo superficie <2h, sforzo fisico durante o dopo immersione, freddo, alcool/droghe, disidratazione (ematocrito > 47%)

38 shunt destro sinistro

39 DCI cutanea, linfedema

40 evoluzione shunt destro sinistro 33 volontari, TEE, dopo 7,28 anni/283 immersioni Germonprè Iperbarica - SSSA, P. EUBS Pisa (I) 2002; Germonprè P. (Am J Cardiol 2005)

41 ricerca shunt destro sinistro

42 diagnosi shunt ds/sn spirometria: alterazione FVC, FEV 1, FEF 25, MEF 25 ecodoppler transcranico con contrasto sonografico emogasanalisi in aria ambiente e durante respirazione in ossigeno puro ossimetria transcutanea spazio sopraclaveare sinistro scintigrafia polmonare (tempo teca cranica e reni) TC polmonare a elevata definizione ecodoppler transesofageo con contrasto sonografico emodinamica: pneumoangiografia, angiotc

43 shunt destro sinistro cuore chiusura Forame Ovale Pervio (PFO) solo se: - significativo - > 10 bolle a riposo; bolle dopo Valsalva; - desaturazione con po 2 < 400 mmhg) - assenza di shunt ds/sn extracardiaco

44 riabilitazione dopo 1 mese controllo eco transtoracico, se negativo: 15 immersioni in acque delimitate dopo 6 mesi controllo doppler transcranico, se negativo: 5 immersioni a 30 metri (se abilitato) 5 immersioni a 40 metri (se abilitato)

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46 adeguata formazione per l attività subacquea sicura