Giacinto Asprella Libonati

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1 Anamnesi extravestibolare Giugno 2014 Matera

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3 Principali cause di vertigine ed instabilità Vertigine otolitica VPPB Vertigine ricorrente Vertigine emicranica: emicrania vestibolare Malattia di Menière Deficit Vestibolare Acuto Monolaterale Neurite vestibolare Labirintite (cocleo-vestibolare) Deficit vascolare Vestibolare Cocleo-Vestibolare Vertigine posturale fobica (disturbo psichico) Patologie centrali

4 Obiettivi dell anamnesi Discriminare tra: disturbi organici vs disturbi funzionali (psichici) disturbi vestibolari vs disturbi extra-vestibolari (metabolici, endocrini, cardiovascolari, neurologici, visivi, propriocettivi, medicamentosi) disturbi vestibolari periferici vs disturbi vestibolari centrali (tronco-cerebellari)

5 Anamnesi extra vestibolare Sintomi da Patologie specificamente associate a vertigine Patologie occasionalmente associate e concause

6 Anamnesi extra vestibolare Sintomi da Patologie specificamente associate a vertigine Cocleari Ipoacusia Acufene Fullness Otodinia Emicranici Cefalea Emicranica Fono-fotofobia Corredo NVG Familiarità Patologie occasionalmente associate e possibili concause Cardiovascolari Metaboliche Endocrine Neurologiche Otologiche Visive Infiammatorie Traumi Esposizione Tossici Farmaci Radiazioni ionizzanti

7 Patologie occasionalmente associate e possibili concause Condizioni preesistenti o concomitanti alla vertigine Malattie neurologiche e familiarità Patologie metaboliche (diabete, anemia, iperviscosità ematica) e familiarità Patologie endocrine (distiroidismo, sindrome premestruale, menopausa) e familiarità Patologie cardiovascolari (aritmie, ipertensione, ipotensione, stenosi carotidea o vertebrale) e familiarità Dislipidemie familiari e\o ereditarie, alimentari. Traumi, anche minori domestici, sportivi, iatrogeni (implantologia!!!)

8 Patologie occasionalmente associate e possibili concause Valutare Documentazione clinica pregressa Imaging TC RMN Arnold Chiari Richiedere Esami e consulenze mirate sospetto diagnostico approfondimento

9 Sintomi cocleari Ipoacusia Acufene Fullness

10 Sintomi cocleari Ipoacusia Insorgenza Recente Inveterata Evoluzione Improvvisa Progressiva Fluttuante Lato Monolaterale Bilaterale Acufene Lato Moloterale Bilaterale Durata Continuo Temporaneo Pulsante

11 Emicrania Vestibolare

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13 sito internet IHS-ICHD-2..Poiché la classificazione delle cefalee non può essere imparata a memoria, per i medici di tutto il mondo è di massima utilità poter trovare in internet la risposta a qualsiasi loro domanda concernente la Classificazione ICHD-2..

14 Come utilizzare questa Classificazione

15 This extensive document is not intended to be learnt by heart. Even members of the Classification Committee are unable to remember all of it. It is a document that should be consulted time and time again. In this way you will soon get to know the diagnostic criteria for 1.1 Migraine without aura, 1.2 Migraine with aura, the major subtypes of 2. Tension-type headache, 3.1Cluster headache and a few others. The rest will remain something to look up. In clinical practice you do not need the classification for the obvious case of migraine or tension-type headache, but it is useful when the diagnosis is uncertain. Questo lungo documento non è destinato a essere imparato a memoria. Anche i membri del comitato di classificazione non sono in grado di ricordare tutto. Si tratta di un documento che deve essere consultato di volta in volta. In questo modo si fa presto a conoscere i criteri diagnostici per: 1.1 Emicrania senza aura, 1.2 Emicrania con aura, i principali sottotipi di 2. Cefalea di tipo tensivo, 3.1 Cefalea a grappolo e poche altre forme. Negli altri casi, è previsto il ricorso sistematico alla consultazione. Nella pratica clinica la classificazione non è necessaria per i casi tipici di emicrania o cefalea di tipo tensivo, ma è utile quando la diagnosi è incerta.

16 Classificazione Parte I: Cefalee primarie Parte II: Cefalee secondarie Parte III: Nevralgie craniche e dolori facciali centrali o primari e altre cefalee Appendice

17 ICHD-III Beta The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, beta version. Part one: the primary headaches 1. Migraine 2. Tension-type headache 3. Trigeminal autonomic cephalalgias 4. Other primary headache disorders Part two: the secondary headaches 5. Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck 6. Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder 7. Headache attributed to non-vascular intracranial disorder 8. Headache attributed to a substance or its withdrawal 9. Headache attributed to infection 10. Headache attributed to disorder of homoeostasis 11. Headache or facial pain attributed to disorder of the cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structure 12. Headache attributed to psychiatric disorder

18 ICHD-III Beta The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, beta version. Part three: painful cranial neuropathies, other facial pains and other headaches 13. Painful cranial neuropathies and other facial pains 14. Other headache disorders Appendix A1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine A1.6.4 Infantile colic A1.6.5 Alternating hemiplegia of childhood A1.6.6 Vestibular migraine

19 A1.6.6 Vestibular migraine Previously used terms: Migraine-associated vertigo/dizziness; migraine-related vestibulopathy; migrainous vertigo. Diagnostic criteria: A. At least five episodes fulfilling criteria C and D B. A current or past history of 1.1 Migraine without aura or 1.2 Migraine with aura C. Vestibular symptoms of moderate or severe intensity, lasting between 5 minutes and 72 hours D. At least 50% of episodes are associated with at least one of the following three migrainous features: 1. headache with at least two of the following four characteristics: a) unilateral location b) pulsating quality c) moderate or severe intensity d) aggravation by routine physical activity 2. photophobia and phonophobia 3. visual aura E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis or by another vestibular disorder.

20 Anamnesi familiare Ottenere una completa anamnesi familiare relativa all incidenza di sintomi vestibolari ricorrenti e sintomi neurologici correlabili (emicrania), è attualmente un passaggio imprescindibile nella valutazione del paziente vertiginoso. Utile allargare l anamnesi familiare alle patologie correlabili con la vertigine

21 Anamnesi familiare Il riscontro di ascendenti e/o collaterali affetti da disturbi dell equilibrio, nell anamnesi di un paziente vertiginoso, richiede di indagare a fondo sulla incidenza familiare di tali sintomi e di problemi a questi correlabili.

22 Il genogramma Il genogramma è la visualizzazione grafica della storia dell intera famiglia di un paziente correlata all incidenza di sintomi e/o malattie.

23 Il genogramma Consente di mostrare dettagliatamente l incidenza all interno di un albero familiare di sintomi/segni clinici, o malattie. Permettendo di analizzare ed evidenziare rapidamente i modelli di possibile trasmissione ereditaria. A tale scopo esistono software dedicati GenoPro

24 Neuhauser H., Leopold M., von Brevern M., Arnold G. and Lempert T. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. Neurology.2001; 56: Pagnini P., Verrecchia L., Giannoni B., Vannucchi P. La Vertigine Emicranica (VE) Acta Otorhinolaryngol Ital. Suppl ; 75: Classificazione della vertigine geneticamente correlata (da Kerber 2006 modif.) Vertigine ricorrente isolata Vertigine ricorrente associata a perdita uditiva Vertigine ricorrente associata a sintomi neurologici Ipoacusia fluttuante Ipoacusia progressiva Crisi vertiginose associate ad atassia emicranica Non emicranica Atassia progressiva Atassia episodica È caratterizzata da crisi ricorrenti di vertigine non associate a perdita uditiva o problemi neurologici. Può condurre a progressiva perdita della funzione labirintica. È caratterizzata da crisi ricorrenti di vertigine associate ad ipoacusia neurosensoriale, più frequentemente monolaterale se fluttuante, bilaterale se progressiva. È caratterizzata da crisi ricorrenti di vertigine associate a sintomi Neurologici: PROGRESSIVI EPISODICI Vertigo migraine Vertigine paross. benigna dell infanzia Vertigine ricorrente dell adulto Vestibulopatia familiare bilaterale Malattia Meniere DFNA9 Giacinto Asprella EVA Libonati syndrome Matera, 19/21 DFNB4 Giugno 2014 SCA6 EA2 EA3 EA4 EA5 FHM

25 Localizzazione dei geni correlati con la sordità e delle proteine da essi codificate a livello dell orecchio interno. Morton CC. et coll. Newborn hearing screening--a silent revolution. N Engl J Med May 18;354(20): Harvard Medical School, Boston, USA.

26 Perché utilizzare una classificazione Correlazione fenotipo/genotipo Necessità di uniformare il fenotipo Parametrici di riferimento per individuare fenotipi omogenei

27 Grazie per l attenzione