LA VERTIGINE EMICRANICA

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1 LA VERTIGINE EMICRANICA Prof. Paolo Pagnini il suo capo roteava con senso di instabilità e negli orecchi aveva come il suono di un fiume che Areteo di Cappadocia, 131 d.c.

2 CLASSIFICAZIONE DELLA CEFALEA La forme ad elevata associazione con la vertigine sono sottolineate Secondaria CEFALEA Primitiva Emicrania Cefalea a grappolo Cefalea tensiva Cefalea occasionale

3 Time for more attention to migrainous vertigo? Stahl JS, Daroff RB Neurology 2001 Pazienti affetti da emicrania spesso lamentano sintomi vestibolari Pazienti affetti da turbe dell equilibrio spesso sono anche cefalalgici L emicrania è una causa sottostimata di vertigine

4 Dati bibliografici essenziali della vertigine emicranica 1. Basilar artery migraine Bickerstaff 1961 (Lancet) 2. Benign Paroxysmal vertigo in childhood Basser 1964 (Brain) 3. Migraine without headhache Whitty 1967 (Lancet) 4. Paroxysmal torticollis in infancy Snyder 1969 (Am J Dis Child) 5. Benign recurrent vertigo Slater 1979 (J Neurosurg Psychatr)

5 NEURO-OTOLOGICAL DISORDERS DUE TO MIGRAINE Paroxysmal torticollis of infancy Benign paroxysmal vertigo of childhood Basilar migraine Benign recurrent vertigo of adults Migrainous infarct resulting in vertigo NEURO-OTOLOGICAL DISORDERS ASSOCIATED WITH MIGRAINE Motion sickness Ménière s Disease Benign paroxysmal positional vertigo 3

6 VERTIGINE EMICRANICA classificazione (Pagnini, 1999) VERTIGINE EMICRANICA ASSOCIATA (VEA) 1. come AURA 2. CONCOMITANTE EMICRANIA senza AURA (ESA) EMICRANIA con AURA (ECA) EMICRANIA BASILARE 3. EQUIVALENTE PRECOCE VERTIGINE PAROSSISTICA dell INFANZIA TORCICOLLO PAROSSISTICO dell INFANZIA VERTIGINE EMICRANICA EQUIVALENTE (VEE) 4. EQUIVALENTE INTERCRITICO VERTIGINE RICORRENTE BENIGNA dell ADULTO 5. EQUIVALENTE TARDIVO VERTIGINE EQUIVALENTE EPIGONA

7 VERTIGINE EMICRANICA ASSOCIATA (V.E.A.) La vertigine emicranica deve essere definita come associata quando, nel soggetto emicranico, il singolo attacco vertiginoso-posturale e la singola crisi di cefalea si manifestano contemporaneamente o comunque con una stretta correlazione temporale.

8 VERTIGINE EMICRANICA COME AURA Turba vertiginoso-posturale del soggetto emicranico, che deve durare da un minimo di 4 minuti ad un massimo di 60 minuti precedendo la singola crisi cefalalgica, immediatamente o con un intervallo libero di non più di 1 ora.

9 VERTIGINE EMICRANICA CONCOMITANTE Turba vertiginoso-posturale della durata di ore (o giorni) che nel soggetto emicranico si manifesta insieme alle singole crisi di cefalea, potendo in parte anche precederle e/o seguirle.

10 VERTIGINE EMICRANICA EQUIVALENTE (V.E.E.) Attacco vertiginoso-posturale che nei soggetti emicranici sostituisce completamente l attacco di cefalea, presentandosi in forma isolata senza alcun rapporto temporale diretto con le crisi di cefalea. La vertigine rappresenta probabilmente un sintomo alternativo alla crisi cefalalgica, scatenato da meccanismi patogenetici analoghi e struttura bersaglio diversa.

11 V.E.E. PRECOCE La vertigine rappresenta un sintomo alternativo (equivalente) alla cefalea che precede (precoce) nel tempo il periodo delle crisi algiche (precritica) configurandosi come la prima vera manifestazione clinica dell habitus emicranico del paziente. La vertigine ed il torcicollo parossistici infantili sembrano rappresentare dei veri equivalenti precoci, mentre la cinetosi appare come un semplice precursore emicranico.

12 V.E.E. INTERCRITICA La vertigine si verifica durante il periodo florido delle crisi algiche come manifestazione sostitutiva (equivalente) di alcune delle singole crisi di cefalea (intercritica).

13 V.E.E. TARDIVA La vertigine si manifesta tardivamente (tardiva) sostituendosi agli attacchi di cefalea (equivalente) quando le crisi algiche sono scomparse o notevolmente ridotte (post critica), in età ancora fertile o talora con la menopausa.

14 LA DIAGNOSI DI VERTIGINE EMICRANICA Accertarsi dell esistenza di un disturbo vertiginosoposturale Accertarsi dell esistenza di una cefalea Stabilire che si tratti di una CEFALEA EMICRANICA (con aura, senz aura, retinica, oftalmoplegica)

15 CRITERI DIAGNOSTICI I.H.S. (1988) Emicrania senz aura 1. Almeno 5 attacchi di cefalea con criteri Durata degli attacchi da 4 a 72 ore (non trattati o non rispondenti a terapia) 3. Almeno 2 delle 4 caratteristiche seguenti: - localizzazione unilaterale - carattere pulsante - intensità moderata o severa - aggravamento con attività fisiche quotidiane 4. Presenza di almeno uno dei seguenti sintomi di accompagnamento - fono-fotofobia - nausea/vomito 5. Esclusione di diagnosi di cefalea secondaria (da trauma, vascolare, endocrina, da sostanze esogene, da infezioni, da dismetabolismi, da patologia ORL, oculisitca)

16 DIAGNOSI DI VERTIGINE EMICRANICA Criteri clinici indispensabili 1. Soggetti con emicrania vera nelle forme cliniche riconosciute (norme I.H.S.) 2. Presenza di episodi ricorrenti di crisi vertiginose e/o turbe posturali 3. Assenza di altra patologia otoneurologica che giustifichi le turbe vertiginose 4. Visita neurologica o RMN cerebrale negative 5. Assenza di fattori di rischio vascolare clinicamente importanti

17 DIAGNOSI DI VERTIGINE EMICRANICA Criteri clinici importanti 1. Sesso femminile 2. Età giovanile o comunque fertile 3 Familiarità emicranica certa 4. Marcata cinetosi in anamnesi personale 5. Prole con vertigine o torcicollo parossistico infantile 6. Sintomi vertiginoso-posturali ricorrenti e variabili per qualità e durata 7. Presenza anche sporadica di aura associata alla vertigine 8. Eventuale cefalea che accompagni o segua il singolo attacco di vertigine 9. Rapporti della vertigine con il ciclo mestruale 10. Presenza di specifici fattori che facilitano la comparsa della vertigine 11. Fono-fotofobia durante la vertigine 12. Sintomi vertiginosi accentuati dai movimenti del capo 13. Risoluzione subacuta della vertigine senza esiti 14. Risoluzione della vertigine con sonno e/o vomito 15. Scomparsa dei sintomi con la gravidanza 16. Precedenti attacchi di cefalea con associati sintomi uditivi transitori 17. Semeiologia vestibolare negativa 18. Iperriflessia e/o marcata vagotonia alle stimolazioni caloriche 19. Vertigine migliorata in fase acuta con farmaci antiemicranici sintomatici 20. Beneficio ex-juvantibus della profilassi emicranica

18 The XVIII IFOS Congress Rome, June 25-30, 2005 DELAYED MIGRAINE VERTIGO P. Pagnini, B. Giannoni Unit of Audiology - Dept. of Surgical Oto-Neuro-Ophtalmological Sciences University of Florence 1

19 Delayed Migraine Vertigo 4 Case: R. E., Female, 47 yrs., Motion sickness, low blood pressure, no other pathology. Classic migrainous headache since the age of 13 y. (throbbing, phono/photo-phobia, vomiting, rarely unilateral, triggering factors, enhancement during physical activity); lenght of the spells from 2 to 18 hours; maximum frequency of attacks: 2-3 times a week. Rarely with aura (scotomata and visual field deficit). Mother and maternal aunt with migraine; a son who suffered once of paroxysmal torticollis of infancy at the age of 3 y. Moderate headache since April 1992 during the menstrual phases.

20 Delayed Migraine Vertigo Case: R. E., Female, 47 yrs., July 1992: first vertiginous attack with vomiting, lasted 10 hours. August 1992: second similar attack lasted 6 hours. Since September 1992: marked motion intolerance associated with nausea, lasted from 1 to 4 hours, with a frequency of 2-4 a month. Crisis were preceded by visual aura, lasting minutes. Cerebral NMR, Doppler sonography, EEG, serological tests: normal. Audiometry and vestibular tests: normal. 5

21 Delayed Migraine Vertigo STANDARDS ADOPTED FOR INCLUSION 1. Migraine ( I.H.S. ) 2. Delayed conversion of headache into vertigo 3. Clear familiarity for migraine 4. Absence of any other definite vestibular disorder 5. Normal neuroradiological investigations 6. Absence of any vascular risk factor 6

22 Delayed Migraine Vertigo CASES Total: 22 pts. Males: 2 Females: 20 Selection period: Age of onset of vertiginous symptoms: min. 16 yrs. max. 50 yrs. mean 37 yrs. Age of maximum incidence: yrs. (63% of cases) 7

23 Delayed Migraine Vertigo Features of headache Total 22 pts. Migraine without aura: 22 pts. Migraine with aura: 5 pts. Time of disappearance or reduction of headache: - during the fertile age: 16 pts. (included males) - during the menopausal period: 11 pts. Residual headache: - 15 pts. +/- 12 pts. 8

24 Delayed Migraine Vertigo Features of vertigo Total 27 pts. Reported syptoms: - True vertigo: 13 pts. - Intolerance to motion/postural disturbances: 6 pts. - Mixed: 8 pts. Otoneurological investigation: - without pathological signs: 22 pts. - with pathological signs: 5 pts. 9

25 Delayed Migraine Vertigo CASES (Total 22 pts.) Conversion: headache vertigo Temporal course 1) without free interval 2) with a free interval 8 pts. 3) gradual transformation 10 pts pts.