ARNO Diabete 5. Incidenza, prevalenza e costo del diabete tipo 1

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1 ARNO Diabete 5 Incidenza, prevalenza e costo del diabete tipo 1 Prof.ssa Graziella Bruno Università di Torino

2 La prof.ssa Bruno dichiara di NON aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche

3 World incidence of classical T1D (0-14 years, 100\000) Adapted from Diabetes Atlas new cases / year Annual increase = 3.9% Range of risk : Sardinia Finland : 60 Venezuela, China: 0.1 Odds > 420 times

4 T1D incidence in Europe and in other Mediterranean countries (0-14 yrs) Yai = 3.9% 0-4 = 5.4 % 5-9 = 4.3 % = 2.9 % High risk Moderate risk Low risk Updated as of JULY

5 Hypotheses over the 20s century

6 Cambiamenti socio-ambientali negli ultimi 30 anni Hygiene Hypothesis Migliori condizioni igienico-sanitari Cambiamenti nello stile di vita Campagne vaccinali Maggior uso di antibiotici Variazioni della dieta Riduzione della stimolazione del sistema immunitario nei primi anni di vita Aumento della suscettibilità alle infezioni e disregolazione del sistema immunitario negli anni seguenti

7 Epigenetic may influence IR, environmental triggers, immune modulation and inflammation Stanley S. Schwartz et al. Diabetes Care 2016

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9 What is already known 1. Incidence of type 1 diabetes is higher in children than in adults 2. Sex differences in risk are more evident in adults than in children, with 50-70% higher risk in males than in females 3. The strength of genetic susceptibility is higher in children than in adults 4. Temporal trend is increasing in children, is either stable or increasing in young adults 5. The residual β-cell function is higher in adults than in children

10 Topics requiring further studies 1. What is the incidence of autoimmune diabetes and LADA in adults? 2. What is the pattern of risk in the elderly? 3. Is the incidence of autoimmune diabetes higher in adults living in geographical areas with lower risk for childhood type 1 diabetes? 4. Are there similar geographic differences in childhood and adulthood type 1 diabetes? 5. Is the incidence of type 1 diabetes in adults increasing non linearly by birth cohort or period? 6. Are determinants of type 1 diabetes similar among age groups?

11 Critical points 1. Standardization of criteria to define autoimmune diabetes in adults recruited by population-based registries, independentlyof clinical features at diabetes onset. 2. Feasibility of population-based registries of autoimmune diabetes in adults in different geographical areas. 3. Feasibility of laboratories routinely assessing markers of β-cell autoimmunity and linked to population-based diabetes registries.

12 INCIDENZA NEI BAMBINI (0-14 anni) Picco tra 10 e 14 anni Incremento mondiale dell'incidenza No differenze tra maschi e femmine

13 INCIDENZA NEI GIOVANI ADULTI (15-29 anni) Pochi dati epidemiologici Maggiore incidenza nel sesso maschile Caratteristiche cliniche atipiche all'esordio Errata classificazione diabete tipo 1 come diabete tipo 2 Scarso utilizzo dei markers dell'autoimmunità Fattori di confondimento epidemiologici

14 OBIETTIVI DELLO STUDIO Stimare incidenza e prevalenza di diabete tipo 1 nell'età 0-29 anni in Italia nel periodo Stimare i costi diretti del DM1 Stimare i tassi di ospedalizzazione totali e quelli specifici per complicanze diabetiche acute

15 Tassi di incidenza / (IC 95%) Età 0-29 anni maschi femmine totali ( ) 13.8 ( ) 15.3 ( ) ( ) 14.9 ( ) 16.3 ( ) ( ) 17.0 ( ) 17.9 ( ) ( ) 16.1 ( ) 15.4 ( ) ( ) 19.2 ( ) 19.3 ( ) ( ) 14.2 ( ) 16.9 ( ) ( ) 14.1 ( ) 15.9 ( ) ( ) 17.2 ( ) 18.1 ( ) ( ) 14.8 ( ) 17.4 ( ) ( ) 13.9 ( ) 15.8 ( ) P

16 Tassi di incidenza / (IC 95%) maschi Età anni femmine ( ) 13.8 ( ) ( ) 11.5 ( ) ( ) 16.0 ( ) ( ) 18.3 ( ) ( ) 20.7 ( ) ( ) 14.7 ( ) ( ) 13.9 ( ) ( ) 18.2 ( ) ( ) 15.3 ( ) ( ) 14.2 ( ) P

17 Tassi di incidenza/ persone-anno, periodo , in Italia Tassi di incidenza / anni anni Nei giovani adulti i tassi di incidenza sono elevati e comparabili a quelli riscontrati nei bambini.

18 Tassi di incidenza/ persone-anno per classe quinquennale di età, , in Italia

19 Prevalenza/ (IC 95%) 0-14 anni anni 0-29 anni ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) P <0.001 <0.001 <0.001

20 Prevalenza/ (IC 95%) 0-14 anni anni 0-29 anni ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) P 0.04 <0.001 <0.001

21 Prevalenza/ (IC 95%) 0-14 anni anni 0-29 anni ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) P 0.04 <0.001 <0.001

22 Prevalenza di diabete tipo 1 per classe di età, periodo , in Italia

23 COSTO DEL DIABETE TIPO 1 In continuo aumento a causa di: Aumento incidenza e prevalenza malattia Aumento costo farmaci Aumento costo ospedalizzazioni Maggiore attenzione dei medici nel prevenire le complicanze del diabete

24 Costi diretti ( ) del diabete nell'anno 2012 nella coorte prevalente di persone con diabete tipo 1, appaiate individualmente a 4 soggetti non diabetici di pari età, sesso e ASL di residenza Soggetti diabetici (n=2.905) Soggetti non diabetici (n=11.620) Costi totali % Farmaci totali % di cui insulina Strisce reattive ecc Ospedalizzazioni % Esami ambulatoriali %

25 Costi diretti ( ) del diabete nell'anno 2012 nella coorte prevalente di persone con diabete tipo 1, appaiate individualmente a 4 soggetti non diabetici di pari età, sesso e ASL di residenza Soggetti diabetici (n=2.905) Soggetti non diabetici (n=11.620) Costi totali % Farmaci totali % di cui insulina Strisce reattive ecc Ospedalizzazioni % Esami ambulatoriali %

26 Costi diretti ( ) del diabete nell'anno 2012 nella coorte prevalente di persone con diabete tipo 1, appaiate individualmente a 4 soggetti non diabetici di pari età, sesso e ASL di residenza Soggetti diabetici (n=2.905) Soggetti non diabetici (n=11.620) Costi totali % Farmaci totali % di cui insulina Strisce reattive ecc Ospedalizzazioni % Esami ambulatoriali %

27 Costi diretti ( ) del diabete nell'anno 2012 nella coorte prevalente di persone con diabete tipo 1, appaiate individualmente a 4 soggetti non diabetici di pari età, sesso e ASL di residenza Soggetti diabetici (n=2.905) Soggetti non diabetici (n=11.620) Costi totali % Farmaci totali % di cui insulina Strisce reattive ecc Ospedalizzazioni % Esami ambulatoriali %

28 Hospitalization rates, Overall hospitalization rates significantly decreased over period (27.1%, 9.3%, 5.7%, 12%, p < 0.001). Respective rates in control subjects showed a similar pattern, although rates were five/ten-fold lower (4.6%, 0.5%, 0.3%, 1.2%). A statistically significant decreasing trend in hospitalization for acute complications was also evident over the study period, which was almost completely due to ketoacidosis. (11.3%, 5.2%, 4.0%, 5.8%, p < 0.001). Rates were higher in children than in young adults, and the decreasing trend was more clearly observed in the latter.

29 CONCLUSIONI 1) l'incidenza è elevata nei giovani adulti e comparabile a quella dei bambini; 2) la prevalenza nell'età 0-29 anni è in incremento progressivo, con un aumento medio in 10 anni di 50 casi ogni residenti; 3) il costo diretto del diabete tipo 1 in età giovanile è in media 6 volte superiore a quello di un non diabetico di pari età; 4) complessivamente i ricoveri ospedalieri sono in diminuzione e sono risultati 5 volte maggiori nei soggetti diabetici rispetto ai non diabetici; 5) i ricoveri ospedalieri per complicanze diabetiche acute sono bassi.

30 GRAZIE PER L'ATTENZIONE