MORTALITA NELLE PERSONE CON DIABETE

Transcript

1 MORTALITA NELLE PERSONE CON DIABETE Giacomo Zoppini, Giuseppe Verlato Dipartimento di Scienze Biomediche e Chirurgiche Sezione di Endocrinologia e Malattie del Metabolismo Università degli Studi di Verona Roma 26

2 Tasso *1 persone-anno Mortalità per diabete (ICD IX 25) in Italia Femmine Totale Maschi

3 Se eliminiamo l effetto dell invecchiamento della popolazione mediante un procedimento statistico noto come standardizzazione diretta 2 Mortalità per diabete (ICD IX 25) in Italia Tasso standardizzato *1 pa Maschi Femmine

4 Mortalità per diabete (ICD IX 25) in Italia 5 45 Tasso *1 persone-anno ?85 Età (anni)

5 Nel 22 i decessi per diabete (codice ICD IX 25) sono stati , pari al 3.15% del totale ( ). Questa percentuale è leggermente maggiore nelle donne (3.73 % = / ) e leggermente inferiore negli uomini (2.56% = 783 / ). Conti S, Scipione R, Carrani E, Roazzi P, Mari E, Minutoli E. La mortalità per causa in Italia: Istituto Superiore di Sanità Ufficio di Statistica.

6 Mortalità per diabete nel nella popolazione italiana di età compresa tra i anni in funzione di variabili socioeconomiche. Tassi standardizzati per 1, persone-anno (ISTAT, 21). Titolo di studio Senza titolo Elementare Media Media Laurea inferiore 2.1 superiore Settore di Agricoltura Industria Terziario Pubblica attività Economica ammin..9 Professione Dirigenti Prof.intellettu Prof.intermedi Prof.esecutive Venditori 1.1 ali 1.2 e Artigiani Condutt.impia Altre 1.3 nti Stato civile Celibe/Nubile Coniugato Separato/a Divorziato/a Vedovo/a

7 Mortalità per diabete mellito nelle classi di età 5-64 anni nel quinquennio nelle Unità Locali Socio-Sanitarie della Regione Veneto (Figura modificata da de Marco et al, 1997). Regione Veneto Mortalità per diabete nel periodo nelle classi di età 5-64 anni Range dell SMR

8 Tasso di mortalità nei diabetici e nei non-diabetici di Verona in funzione del sesso e dell età [Muggeo et al, 1995a] tasso di mortalità per 1 personeanno uomini diabetici uomini non-diabetici donne diabetiche donne non-diabetiche >=75 età (anni)

9 Eccesso di mortalità nei diabetici di tipo 2, rispetto alla popolazione generale. I dati di Verona sono ricavati da una coorte di 7148 pazienti seguiti per un quinquennio ( ) [de Marco et al, 1999] e i dati di Casale Monferrato da una coorte di 1967 pazienti seguiti per 7 anni ( ) [Bruno et al, 1999]. Rapporto di mortalità standardizzato (SMR), IC 95% 1,75 1,5 1,25 1,,75,5,25, Uomini Donne Totale Uomini Donne Totale Verona Diabetes Study Casale Monferrato

10 Eccesso di mortalità nei diabetici in funzione del sesso e dell età [Muggeo et al, 1995a]. 7 1,2 16,9 SMR per tutte le cause (IC 95%) Uomini Donne >=75 età (anni)

11 Table 1 Studies used to estimate age-specific RR of dying in individuals with diabetes compared with individuals without diabetes Sex Number of deaths RR at age 2 39 years RR at age 4 59 years RR at age 6 79 years Sweden M 2, South Wales M * 1, U.S. NHANES M U.K. M 3, Combined M 7, Sweden F 2, South Wales F * 1, U.S. NHANES F U.K. F 3, Combined F 7, Roglic G et al. Diabetes care 25

12 Variation in the number of deaths attributable to diabetes according to lowest and highest RR of death Roglic G et al. Diabetes care 25

13 Percentuale della mortalità complessiva attribuibile alle varie cause di morte nel Verona Diabetes Study. UOMINI DONNE respiratorie altre cause incidenti tumori incidenti respiratorie altre cause tumori digestive digestive diabete diabete cardiovasc. cardiovasc

14 SMR per cause specifiche nella coorte diabetica di Verona 6 SMR (IC 95%) Uomini Donne Totale 1 tutte le tumori diabete cardio- malattie malattie traumi cause maligni vascolari digestive respiratorie avvelen

15 SMR per cause specifiche nella coorte diabetica di Casale Monferrato 4 3 Uomini Donne SMR (IC 95%) 2 1 tutte le tumori cardio- malattie malattie malattie traumi cause maligni vascolari digestive respirat. genitourin. avvelen

16 Effect of risk factors and treatments on CHD mortality Deaths prevented or postponed in Risk factors: worse 13% Risk factors: better 58% Treatments: 42% - 68,23 fewer deaths - 2,88 more deaths due to diabetes - 2,662 more deaths due to physical inactivity - 2,97 more deaths due to obesity year e.g. diabetes, obesity e.g. smoking, cholesterol, BP e.g. secondary prevention, heart failure, treatments Unal B, et al. Circulation 24; 19:

17 Increasing Burden of Diabets on Acute MI in New York City: Are We Going Backwards? 9 MI (rate per 1,) 16 Hospitalization for MI (day/1) Diabetes No diabetes Total MI No Diabetes Diabetes '88 '9 '92 '94 '96 '98 ' '2 Fang J, & Alderman MH, Diabetes 26; 55;

18 SMR per tumore maligno nella coorte diabetica di Verona, in funzione dell apparato di insorgenza della neoplasia [Verlato et al, 23]. 2, 1,5 uomini donne totale SMR (IC 95%) 1,,5, Tutte le Bocca Apparato Apparato Apparato Apparato neoplasie faringe digerente respiratorio riproduttivo urinario

19 SMR per i vari tumori maligni dell apparato digerente nella coorte diabetica di Verona [Verlato et al, 23]. 3, 2,5 uomini donne totale SMR (IC 95%) 2, 1,5 1,,5, Colonretto Stomaco Fegato Pancreas Esofago Tratto biliare

20 Età ed eccesso di mortalità per cancro del colon-retto nei pazienti diabetici di tre diversi studi di coorte. Età (anni) RR aggiustato o SMR (IC 95%) Uomini Donne Uomini Donne Will et al, ( ) 1.16 ( ) Hu et al, ( ) Verlato et al, ( ).78 ( )

21 SMR per tumore maligno in funzione dell organo di insorgenza nella coorte diabetica di Verona [Verlato et al, 23]. Gli SMR sono ordinati sulla base della potenza statistica decrescente, come si può rilevare dal progressivo allargamento degli intervalli di confidenza 2,5 2, 3.26 Uomini Donne Totale SMR (IC 95%) 1,5 1,,5, Polmone Mammella Prostata Vescica Rene Laringe Utero

22 SMR per tumore maligno in funzione della sede di insorgenza e dell indice di massa corporea nel Verona Diabetes Study [Verlato et al, 23] SMR < >=3 < >=3 < >=3 < >=3 ca. apparato genitale cancro epatico ca. tratto biliare femminile ca.mammella Indice di massa corporea

23 Mortalità per tutte le cause e per cause specifiche in funzione del livello di assistenza anti-diabetica. I rischi relativi sono calcolati rapportando la mortalità nei diabetici che frequentano un Centro Anti-Diabetico ospedaliero (CAD) alla mortalità nei diabetici che non afferiscono al Centro. Le barre rappresentano l intervallo di confidenza al 95%. 1,4 1,2 RR di morte (IC 95%) assistiti al CAD vs non-assistiti 1,,8,6,4,2, tutte le tumori diabete cardiova- malattie malattie traumi altre cause maligni scolari respirat. digestive avvelen. cause

24 RR (95% CI) Relative risks of death from all causes as a function of BMI in type 2 diabetic patients younger and older than 65 years (Int J Obesity 27: 281, 23) 2 1,5 1,5 <65 year 65 year 2.11 = Q1 Q2 Q3 Q4 Quartiles of BMI

25 RR (95% CI) Relative risks of death from cardiovascular disease as a function of BMI in type 2 diabetic patients younger and older than 65 years (Int J Obesity 27: 281, 23) 2 1,5 1,5 2.4 = <65 year 65 year Q1 Q2 Q3 Q4 Quartiles of BMI

26 Relative risks of death from malignancies as a function of BMI in type 2 diabetic patients younger and older than 65 years (Int J Obesity 27: 281, 23) RR (95% CI) 2 1,5 1,5 <65 year 65 year 2.68 = Q1 Q2 Q3 Q4 Quartiles of BMI

27 CONCLUSIONI Il diabete è una malattia grave, che si associa ad un eccesso di morti L eccesso di morti è dovuto principalmente alle malattie cardiovascolari la cui prognosi, rispetto ai non diabetici, non è migliorata Il diabete e l obesità si associano ad un aumentato rischio di tumori del fegato, pancreas e mammella L assistenza specialistica migliora la prognosi L effetto dei fattori di rischio può mitigarsi con l avanzare dell età