I V C O N G R E S S O N A Z I O N A L E A N E U M E S T R E A P R I L E

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1 I V C O N G R E S S O N A Z I O N A L E A N E U M E S T R E A P R I L E SINDROME DA VASOCOSTRIZIONE CEREBRALE REVERSIBILE A COINVOLGIMENTO PANENCEFALICO IN PAZIENTE EMICRANICA CON STORIA DI ABUSO DI CANNABIS E IN TRATTAMENTO ESTROPROGESTINICO. D R S S A C A T E R I N A D I S C O - U O C N E U R O L O G I A - O S P E D A L E S A N B O R T O L O - A U L S S 8 B E R I C A -

2 F, 29 aa, condotta in PS per cefalea tipo Thunderclap esordita dopo episodio di vomito, a carattere accessuale e associata a fotofobia e sintomi neurovegetativi. In anamnesi A S S U N Z I O N E D I E P A S C O P O A N T I C O N C E Z I O N A L E S I N D R O M E D E P R E S S I V A I N T R A T T A M E N T O C O N S S R I R E C E N T E R I C O V E R O I N S T R U T T U R A P S I C H I A T R I C A E M I C R A N I A S E N Z A A U R A S E N Z A S I G N I F I C A T I V O A B U S O D I T R I P T A N I A B U S O D I S O S T A N Z E ( C A N N A B I S )

3 T A C C E R E B R A L E I N P S

4 R M C E R E B R A L E E A N G I O R M A R T E R I O S A E V E N O S A I N T R A C R A N I C A - > ESA F R O N T A L E S I N I S T R A E D E S I L E F A L D A S U B D U R A L E

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6 P R E S E N Z A D I M U L T I P L E S T E N O S I C O N S U C C E S S I V E E C T A S I E D E L L E P O R Z I O N I D I S T A L I D E L L E D I R A M A Z I O N I D E L L E A R T E R I E C E R E B R A L I M E D I E E A N T E R I O R I B I L A T E R A L M E N T E. L E P I U S I G N I F I C A T I V E S O N O E V I D E N T I A L I V E L L O D E L L E A R T E R I E P E R I C A L L O S A, C A L L O S A M A R G I N A L E, T E M P O R A L E E P A R I E T A L E D E S T R A E S I N I S T R A

7 P R E S E N Z A D I M U L T I P L E S T E N O S I C O N S U C C E S S I V E E C T A S I E D E L L E P O R Z I O N I D I S T A L I D E L L E D I R A M A Z I O N I D E L L E A R T E R I E C E R E B R A L I M E D I E E A N T E R I O R I B I L A T E R A L M E N T E. L E P I U S I G N I F I C A T I V E S O N O E V I D E N T I A L I V E L L O D E L L E A R T E R I E P E R I C A L L O S A, C A L L O S A M A R G I N A L E, T E M P O R A L E E P A R I E T A L E D E S T R A E S I N I S T R A

8 N E L C I R C O L O P O S T E R I O R E I L Q U A D R O E P I U M A R C A T O A L I V E L L O D E L L A P O R Z I O N E D I S T A L E D E L L E A R T E R I E C E R E B E L L A R I P O S T E R O - I N F E R I O R I E N E I T R A T T I P R O S S I M A L I D E L L E A R T E R I E C E R E B E L L A R I S U P E R I O R I E A N T E R O - I N F E R I O R I B I L A T E R A L M E N T E

9 V A S C U L I T E? A S S U N Z I O N E D I E P A S C O P O A N T I C O N C E Z I O N A L E S I N D R O M E D E P R E S S I V A I N T R A T T A M E N T O C O N S S R I ( R E C E N T E M E N T E P O T E N Z I A T A L A S E R T R A L I N A ) T H U N D E R C L A P HEADACHE E M I C R A N I A S E N Z A A U R A S E N Z A S I G N I F I C A T I V O A B U S O D I T R I P T A N I A B U S O D I S O S T A N Z E ( C A N N A B I S ), P A R T I C O L A R M E N T E N E L L A S E T T I M A N A A N T E C E D E N T E

10 T H U N D E R C L A P H E A D A C H E : D I A G N O S I D I F F E R E N Z I A L E

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13 E S A M E N E U R O L O G I C O E F U N D U S O C U L I N E L L A N O R M A. M A R C A T A D E F L E S S I O N E D E L T O N O D E L L U M O R E R O U T I N E E M A T O C H I M I C A N E L L A N O R M A E. O. G E N E R A L E : N E L L A N O R M A

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15 Singhal AB et al: reversible cerebral vasoconstriction syndromes and primary angiitis of the central nervous system: clinical, imaging and angiographic comparison. Ann Neurol 2016 Jun;79(6):882-94

16 Symptoms onset was associated with physiological situations, such as severe emotional stress, recent surgery, sexual intercourse, bathing, high altitude and others in 19% of RCVS patients but not in PACNS (p =0.001) Singhal AB et al: reversible cerebral vasoconstriction syndromes and primary angiitis of the central nervous system: clinical, imaging and angiographic comparison. Ann Neurol 2016 Jun;79(6):882-94

17 VASCULITE DEL SNC?

18 La paziente veniva trasferita in Stroke Unit per avviare trattamento con nimodipina in infusione continua e monitoraggio telemetrico.

19 A partire dalla seconda giornata di trattamento la cefalea andava incontro a miglioramento con progressiva risoluzione entro una settimana. Non sintomi neurologici di nuova insorgenza, nemmeno transitori. Il monitoraggio neurosonologico seriato non evidenziava alterazioni significative dei parametri di velocità ematica.

20 RISONANZA MAGNETICA CEREBRALE A 30 GIORNI si segnala la comparsa di area di iperintensità nelle sequenze a TR lungo corticosottocorticale in sede parietale posteriore sinistra essa appare più intensa in DWI senza riduzione dei valori di ADC ed è in prima ipotesi riferibile a lesione ischemica subacuta tardiva in sede frontale sinistra risoltosi il versamento subaracnoideo

21 Infarto «borderzone» asintomatico, databile a giorni antecedenti (verosimilmente nel corso della prima settimana di ricovero)

22 U L T E R I O R I A C C E R T A M E N T I E S E G U I T I Esame chimico-fisico del liquor cerebrospinale + bande OiG + analisi microbiologica: nella norma Elettroencefalogramma: nella norma Screening immunologico: negativo Test HIV: negativo Marcatori HBC e HCV : negativi

23 La paziente ha sospeso l abuso di cannabis e interrotto assunzione di SSRI, estroprogestinici e triptani; ha proseguito trattamento con nimodipina per 8 settimane; E stato eseguito follow up neurovascolare indiretto (RM encefalo e angiorm seriate) in quanto la paziente ha rifiutato di sottoporsi ad angiografia di controllo a distanza. a 18 mesi di distanza il follow up clinico e neuroradiologico si mantiene negativo.

24 Angio-RM encefalo all esordio Angio-RM encefalo a 3 mesi

25 GRAZIE PER L ATTENZIONE!