Neuroimaging nelle sindromi parkinsoniane. Dott.ssa Giulia Donzuso

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1 Neuroimaging nelle sindromi parkinsoniane Dott.ssa Giulia Donzuso

2 NEUROIMAGING NELLE SINDROMI PARKINSONIANE Tramite lo studio sistematico delle evidenze scientifiche, vengono sviluppate raccomandazioni valide e specifiche. Strumento utile e chiaro per la gestione del paziente. Malattia di Parkinson Parkinsonismi atipici (Paralisi Sopranucleare Progressiva - PSP, Atrofia multisistemica - MSA) Demenza a corpi di Lewy (DLB), degenerazione corticobasale (CBS), demenza fronto-temporale (FTD)

3 Tecniche e raccomandazioni TC encefalo - consigliata se vi sono controindicazioni all'esecuzione della RM Portatore di PM Pz claustrofobico - non documenta reperti specifici - escludere forme secondarie

4 Tecniche e raccomandazioni RM encefalo Diagnostico RM convenzionale Diagnosi differenziale Ricerca RM strutturale e fmri Studi avanzati di gruppo Grado ed estensione della malattia cerebrovascolare Grado e distribuzione di atrofia Anomalie strutturali e forme secondarie

5 MALATTIA DI PARKINSON Postuma et al, 2015 L esecuzione della RM non fa parte dei criteri diagnostici della MP. Viene eseguita per valutare la presenza di cause secondarie che possano giustificare il quadro clinico.

6 MALATTIA DI PARKINSON 2 February /mds studi, 364 MP e 231 controlli sani RM a 3 e 7 T Sensibilità 97.7% e specificità 94.6% nel dimostrare l assenza dell iperintensità dorsolaterale della SN nei MP vs ctrl coda di rondine Nigrosoma-1: piccolo cluster di neuroni dopaminergici presenti nella SNc maggiormente coinvolti nella patogenesi della MP

7 PARALISI SOPRANUCLEARE PROGRESSIVA Whitwell et al. Vol. 32, No. 7, 2017

8 PARALISI SOPRANUCLEARE PROGRESSIVA 2000;54: Atrofia del mesencefalo (v.n.> 110 mm 2) Diametro AP <17 mm Atrofia del PCS (v.n.> 3,5 mm)

9 PARALISI SOPRANUCLEARE PROGRESSIVA 2005;64: Area del mesencefalo <70 mm 2 Area del ponte M/P < 0,15

10 13.55 Quattrone et al, 2008 MRPI: P/M x PCM/PCS

11 ATROFIA MULTISISTEMICA Atrofia del ponte (v.n.> 400 mm 2) e del PCM (v.n. > 8 mm) Quattrone et al, 2008

12 ATROFIA MULTISISTEMICA T2: iperintensità della rima posterolaterale e ipointensità putaminale T2: iperintensità nel PCM hot cross bun sign

13 RUOLO DELLA MEDICINA NUCLEARE Scintigrafia cerebrale con tracciante recettoriale (DaT- SPECT) Legame con il dopamine transporter e visualizzazione di caudato e putamen

14 Pazienti con malattia di Parkinson in fase precoce VS soggetti sani. - tremore essenziale - parkinsonismo vascolare - parkinsonismo iatrogeno - disturbi psicogeni Non in grado di distinguere parkinsonismi atipici RACCOMANDAZIONI LINEE GUIDA Supporto alla diagnosi clinica in pazienti in cui esiste un incertezza diagnostica

15 RUOLO DELLA MEDICINA NUCLEARE Metabolismo neuronale (FDG-PET) Utilizzo di altri radiofarmaci flumazenil (recettori GABA) AV1451, FDDNP (proteina tau) PiB (amiloide) Scintigrafia cerebrale perfusionale con 99m Tc-hexamethylpropyleneamine oxime [HMPAO] (SPECT) Non vi sono raccomandazioni specifiche

16 Scintigrafia miocardica con MIBG Studia innervazione simpatica del miocardio tramite un tracciante attivamente captato dalle terminazioni nervose presinaptiche postgangliari del sistema nervoso adrenergico presenza di corpi di Lewy RACCOMANDAZIONI LINEE GUIDA Supporto alla diagnosi clinica in pazienti in cui esiste un incertezza diagnostica Orimo et al. 2016

17 Novellino et al. Mov Disord 24, 2009 DaT-SPECT normale MIBG normale TE DaT-SPECT patologico MIBG patologico MP DaT-SPECT patologico MIBG normale Parkinsonismo atipico

18 Quadri con demenza - Demenza a corpi di Lewy (LBD) Walker et al, Lancet 2015

19 Quadri con demenza - Demenza frontotemporale (FTD) Atrofia bilaterale fronto-temporale ed ipometabolismo Tripathi et al Bang et al, Lancet 2015

20 Degenerazione corticobasale (CBD) Atrofia corticale asimmetrica (lobulo parietale superiore, giro pre- e postcentrale, giro frontale superiore) con ipoperfusione frontoparietale con o senza coinvolgimento dei gangli della base Bang et al, Lancet 2015

21 ALGORITMO DIAGNOSTICO Paziente con sindrome parkinsoniana Valutazione anamnestica e clinica TC encefalo SI Vi sono controindicazioni alla esecuzione di Risonanza Magnetica? Sono presenti ulteriori dubbi diagnostici? SPECT con DaT SCAN NO RM encefalo SEQUENZE - T1 e T1 3D: valutazione morfometrica - T2 e FLAIR, DWI: valutazione danno vascolare, MAV - T2*: valutazione presenza di accumuli patologici di materiale paramagnetico Malattia di Parkinson vs Sindrome parkinsoniana atipica MIBG

22 Grazie per l attenzione