Università degli Studi di Perugia Vertigine ed instabilità correlate all emicrania

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1 Università degli Studi di Perugia Vertigine ed instabilità correlate all emicrania Cenacolo Italiano di Audiovestibologia 12 maggio 2012 Mario Faralli

2 Dati epidemiologici Ipotesi patogenetiche Evidenze cliniche

3 Vertigine emicranica Evidenze cliniche Evidenze cliniche Ipotesi patogenetiche Ipotesi patogenetiche Selby e Lance 1960 Kayan e Hood 1984 Kuritzky 1981 Coutrer e Baloh 1992 Neuhauser 2001 Prevalenza di vertigine e dizziness superiore rispetto ad una popolazione normale (non vestibolopatica) Dati epidemiologici Prevalenza di vertigine e dizziness superiore rispetto ad una popolazione affetta da cefalea non emicranica

4 Migraine and vertigo epidemiological association Vertigo is two to three times more common in patients with migraine than in headache- free control and in patients with tension-type headaches Kuritzky A, Ziegler DK, Hassanein R Vertigo, motion sickness, migraine Headache : Kayan A, Hood JD Neuro-otological manifestations of migraine Brain 1984; 107: Areteo di Cappadocia 131 a.c. Lee H, Sohn SI, Jung DK, Cho YW, Lim JG, Yi SD Migraine and recurrent vertigo of unknown cause Neurol Res 2002;24: Lempert T, Leopold M, Von Brevern M, Neuhaser H Migraine and benign positional vertigo. Ann Otol Rhinol Laryngol 2000;109:1176 The prevalence of migraine has been shown to be elevated among patients with vertigo Migraine prevalence was 1,6 times higher in 200 consecutive patients from a dizziness clinic than in matched ortophedic controls Neuhauser HK, Radtke A, Von Brevern M, Arnold G, Lempert T The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo Neurology 2001;56:

5 Vertigine emicranica Evidenze cliniche Dati Ipotesi patogenetiche epidemiologici Condivisione di strutture nervose (locus Coeruleus, nuclei del Rafe, Grigio Periacqueduttale) La modulazione delle stesse durante un attacco di emicrania può alterare la processazione centrale delle informazioni vestibolari Dati epidemiologici Ipotesi patogenetiche

6 Vertigine emicranica Evidenze cliniche Dati Ipotesi patogenetiche epidemiologici Ruolo del CGRP Ruolo dei canali ionici del calcio Modulazione della via vestibolare afferente Spreading depression emicranica Dati epidemiologici Ipotesi patogenetiche

7 Areteo di Cappadocia 131 a.c. Vertigine emicranica Evidenze cliniche Ipotesi patogenetiche Dati epidemiologici Ipotesi patogenetiche Dati epidemiologici Evidenze cliniche

8 Vertigine emicranica Basilar artery migraine Bickerstaff 1961 Benign Paroxysmal Vertigo in childhood Basser 1964 Migraine without headache Whitty 1967 Paroxysmal torcicollis in infancy Snyder 1969 Benign recurrent vertigo Slater 1979 Evidenze Ipotesi cliniche patogenetiche Dati epidemiologici Evidenze cliniche Ipotesi patogenetiche Dati epidemiologici

9 Approcci Classificativi 1. Emicrania vestibolare (Dietrerich e Brandt 1999) 2. Vertigine emicranica (Neuhauser e Lempert 2001) 3. Vertigine in relazione all emicrania (Pagnini 2003) 4. Vertigine nelle sindromi emicraniche (IHS 2004)

10 Criteri diagnostici per l emicrania vestibolare (Dietrerich e Brandt 1999) Gruppo A Attacchi ricorrenti di vertigine e/o dizziness e/o deficits neurologici non vestibolari attribuibili a disfunzione tronco cerebrale Cefalea associata durante o immediatamente seguente la vertigine o dizziness ( aura troncoencefalica con cefalea ) Storia individuale di emicrania Gruppo B Attacchi ricorrenti di disfunzione vestibolare o semplicemente oculomotoria cefalea associata durante o immediatamente seguente la vertigine o la dizziness ( aura solamente oculomotoria o vestibolare con cefalea ) Gruppo C Attacchi ricorrenti di disfunzione vestibolare e/o oculomotoria cefalea associata durante o immediatamente seguente la vertigine o la dizziness ( aura solamente oculomotoria o vestibolare con cefalea ) efficacia del trattamento medico Gruppo D Attacchi ricorrenti di disfunzione vestibolare e/o oculomotoria Senza cefalea associata durante o immediatamente seguente la vertigine o la dizziness ( aura solamente oculomotoria o vestibolare senza cefalea ) efficacia del trattamento medico

11 Criteri diagnostici per la vertigine emicranica (Neuhauser e Lempert 2000) Vertigine Emicranica Certa Ricorrenti episodi di sintomi vestibolari di intensità moderata o severa Attuale o pregressa storia di emicrania in accordo con i criteri IHS Uno dei seguenti sintomi emicranici durante almeno due attacchi vertiginosi: cefalea, fotofobia, fono fobia, aura visiva o altre altre cause devono essere escluse Ricorrenti episodi di sintomi vestibolari di intensità moderata o severa Uno dei seguenti: Altre cause devono essere escluse Vertigine Emicranica Probabile a) Attuale o pregressa storia di emicrania in accordo con i criteri IHS b) Sintomi emicranici durante 2 o più attacchi di vertigine c) In più di 50% degli attacchi di vertigini si scatena emicrania per: cibi triggers, disturbi del sonno, variazioni ormonali d) Risposta al trattamento antiemicranico in più del 50% degli attacchi

12 Vertigine in relazione all emicrania (Pagnini 2003) Soggetti con emicrania vera nelle forme cliniche riconosciute (IHS) Presenza di episodi ricorrenti di crisi vertiginose e/o turbe posturali Assenza di altra patologia otoneurologica che giustifichi le turbe vertiginose Visita neurologica o RMN negative Assenza di fattori di rischio vascolare clinicamente importanti Criteri clinici indispensabili secondo la classificazione Pagnini

13 Vertigine in relazione all emicrania (Pagnini 2003) Sesso femminile Età giovanile o comunque fertile Familiarità emicranica certa Marcata cinetosi in anamnesi personale Prole con vertigine o torcicollo parossistico infantile Sintomi vertiginoso-posturali ricorrenti e variabili per qualità/durata Presenza anche sporadica di aura associata a vertigine Eventuale cefalea che accompagni o segua il singolo attacco di vertigine Rapporti della vertigine con il ciclo mestruale Presenza di specifici fattori che facilitano la comparsa della vertigine Fono-fotofobia durante la vertigine Criteri diagnostici importanti secondo la classificazione Pagnini

14 Vertigine in relazione all emicrania (Pagnini 2003) Sintomi vertiginosi accentuati dai movimenti del capo Risoluzione subacuta della vertigine senza esiti Risoluzione della vertigine con sonno e/o vomito Scomparsa dei sintomi in gravidanza Precedenti attacchi di cefalea con associati sintomi uditivi transitori Semeiologia vestibolare negativa Iperreflessia e/o marcata vagotonia alle stimolazioni caloriche Vertigine migliorata in fase acuta con farmaci antiemicranici sintomatici Beneficio ex-adjuvantibus della profilassi emicranica Criteri diagnostici importanti secondo la classificazione Pagnini

15 Inquadramento clinico di Pagnini Vertigine emicranica associata (VEA) come AURA Concomitante Vertigine emicranica equivalente (VEE) Precoce Intercritico Tardiva Razionale classificativo basato sul rapporto temporale tra sintomo cefalea e sintomo vertigine

16 Vertigine Emicranica Associata (VEA) come aura 1 Almeno due attacchi che soddisfano il punto 2 Turba vertiginoso-posturale del soggetto emicranico, che deve durare da un minimo di 4 minuti ad un Uno o più sintomi di aura totalmente reversibili indicanti disfunzioni cerebrali massimo corticali o troncoencefaliche di 60 minuti precedendo la singola crisi La presenza almeno un sintomo dell aura che si sviluppa per più di quattro cefalalgica, immediatamente o con un intervallo libero minuti, oppure 2 o più sintomi che si sviluppano in succesione di non più di 1 ora (è la forma meno frequente) 2 Almeno 3 delle 4 caratteristiche sotto elencate: A B C Nessun sintomo dell aura deve durare più di 60 minuti. Se più di un sintomo è presente la durata accettabile è direttamente proporzionale D La cefalea segue l aura senza intervallo libero o con intervallo minore di 60 = = vertigine = cefalea VEA come aura: rapporto temporale fra vertigine e cefalea nel singolo episodio

17 La Vertigine Emicranica Associata (VEA) concomitante Turba vertiginoso-posturale della durata di ore (o giorni) che nel soggetto emicranico si manifesta insieme alle singole crisi di cefalea, potendo in parte anche precederle e/o seguirle È la forma più frequente (?), di facile diagnosi. La forma più eclatante è rappresentata dall Emicrania basilare Rapporto temporale fra vertigine e cefalea con sovramissione dei sintomi = vertigine = cefalea

18 La vertigine emicranica equivalente (VEE) la vertigine emicranica può essere definita come equivalente solo quando l attacco vertiginoso-posturale sostituisce completamente l attacco di cefalea, presentandosi in forma isolata, senza alcun rapporto temporale diretto con le crisi di cefalea. La vertigine rappresenta un sintomo alternativo alla crisi cefalalgica, scatenato probabilmente da meccanismi patogenetici analoghi e struttura bersaglio diversa Vertigine emicranica equivalente (VEE) Precoce Intercritico Tardiva

19 V.E.E. precoce Turbe vertiginoso-posturali che rappresentano un sintomo alternativo (equivalente) alla cefalea precedendo nel tempo (precoce) il periodo delle crisi algiche (precritica) cofigurandosi spesso come la prima vera manifestazione clinica dell habitus emicranico del paziente. La vertigine si manifesta in un periodo precedente alle cefalee = vertigine = cefalea

20 Childhood syndromes related to migraine Variations and/or precusors of migraine Not exclusive to children Basilar migraine hemiplegic migraine ophthalmoplegic migraine Exclusive to children Migraine without headache Benign paroxysmal vertigo Paroxysmal torticollis Cyclic vomiting Abdominal migraine Acute confusional migraine

21 Benign paroxysmal vertigo in childhood.if young children become wobbly on their feet, pale, and fussy, or have involuntary eye movements or vomiting, they may have a form of migraine called benign paroxysmal vertigo. Basser 1964 (Brain; 87:141-52) Age 2-6 year Prevalence 2-2.6% Distribution M/F is equal Brief episodes Episodes become rarer with increasing age Patient may have nystagmus during attacks No loss of consciousness Neurovegetative signs and symptoms are common Audiological and vestibular examination not usefull Triggers (roundabouts, swings, seesaws, awakening, fever, stressful events) Positive family history of migraine

22 Benign paroxysmal torcicollis A. Episodic attacks, in a young child, with all of the following characteristics and fullfilling criterion B: 1. Tilt of the head to one side (not always the same), wth or without slight rotation 2. Lasting minutes to days 3. Remitting spontaneously and tending to recur monthly B. During attacks, symptoms and/or signs of one or more of the following: 1. Pallor 2. Irritability 3. Malaise 4. Vomiting 5. ataxia C. Normal neurological examination between attacks D. Not attributed to another disorder

23 childhood/ 1:1 adult/ 2-3: % (F) vs 6-10% (M) children Migraine and vertigo epidemiological association 1/6 onset on menarca (Zacur 2006) onset migraine without aura aa (Stewart 1991) onset migraine with aura aa (Stewart) Benign paroxysmal vertigo Paroxysmal torticollis Adult Vestibular migraine Migrainous vertigo Migraine associated dizziness Vertigo related to migraine Benign recurrent vertigo Prevalence (%) age Lipton, Stewart 1993

24 V.E.E. intercritica Turbe vertiginoso-posturali di durata variabile (da minuti a giorni) che si verificano durante il periodo florido delle crisi algiche, come manifestazione recidivante sostitutiva (equivalente) di alcune delle singole crisi di cefalea (intercritica) = vertigine = cefalea

25 V.E.E. epigona Turbe vertiginoso-posturali che nel soggetto emicranico si manifestano tardivamente (tardiva) sostituendosi agli attacchi di cefalea (equivalente) quando le crisi algiche sono scomparse o notevolmente ridotte (post-critica o epigona), in età ancora fertile o talora con la menopausa = vertigine = cefalea

26 Specific vertigo syndromes associated with migraine Benign paroxysmal positional vertigo Menière s disease Inner ear disorders Motion sickness Visual vertigo Cerebellar disorders Psychiatric syndromes

27 Specific vertigo syndromes associated with migraine Benign paroxysmal positional vertigo Migraine was two times more common in patients with idiopatic BPPV than in age and sex matched control Lempert T, Leopold M, Von Brevern M, Neuhauser H Migraine and benign positional vertigo. Ann Otol Rhinol Laryngol :1176 Genetic factors and vascular damage to the labyrinth have been discussed as pathogenetic mechanisms Ishiyama A, Jacobson KM, Baloh RW Migraine and benign positional vertigo Ann Otol Rhinol Laryngol :

28 Specific vertigo syndromes associated with migraine Benign paroxysmal positional vertigo The onset of symptoms was earlier in BPPV patients with migraine [ 1 episode BPPV patients with migraine Mean age 39± 9 BPPV patients without migraine Mean age 53± 7 Migrainous patients have more central vestibular findings in symptom free period [ Persistent positional nystagmus Spontaneous downbeating, upbeating nystagmus, sometimes pure torsional nystagmus University of Perugia 01/01/03-01/01/08

29 Specific vertigo syndromes associated with migraine Benign paroxysmal positional vertigo Recurrent BPPV was more common in migrainous patients with MD and unclassificated vertigo episodes 4 episodes [ BPPV with migraine 36,7% BPPV without migraine 14% No difference in single episode of BPPV was recorded (reccurence of BPPV and recovery time after treatment) [ Recurrent 52.8% BPPV BPPV patients with migraine BPPV patients without migraine 52.3% University of Perugia 01/01/03-01/01/08

30 Specific vertigo syndromes associated with migraine Menière s disease Increased prevalence of migraine in patients with menière s disease is well documented Migraine was twice as high in a group of 78 patients with unilateral or bilateral MD than in an ageand sex- matched control group Migraine leads to a greater susceptibility of developing MD (earlier onset of symptoms and a greater frequency of bilateral hearing loss when MD patients also had migraine Radke A e coll. Migraine and Meniere disease Neurology : Neuhauser Epidemiology of vertigo Curr Opin Neurol :40-46 Cha YH, Brodsky J, Ishiyama G, Sabbati C, Baloh RW The relevance of migraine in patients with Menière s disease Acta Oto-Laryngologica 127:

31 Menière vestibolare Idrope sacculare Menière cocleare Lermoyez Tumarkin Ohresser Idrope endolinfatica ritardata

32 Forma clinica caratterizzata da soli attacchi vertiginosi di tipo menierico senza sintomi cocleari e neurologici associati. L assenza di questi pone problemi di diagnosi differenziale con altre vestibolopatie ricorrenti. Spesso precede di qualche anno la comparsa della malattia conclamata. Due o più crisi di vertigine della durata compresa tra i 20 minuti e qualche ora Clinica: stessa semeiotica fisica e strumentale vestibologica della MdM Evoluzione: nel 25 % dei casi trasformazione nella MdM con arco di tempo medio di circa 2 anni (6 92 mesi) Diagnosi differenziale: Vertigine emicranica Terapia: come MdM

33 Crisi di tipo menierico a cadenza pre - o perimestruale Clinica: crisi vertiginose non intense; spesso dizziness + Fullness; ipoacusia ed acufeni di grado lieve Evoluzione: rara nella MdM Diagnosi differenziale: vertigine emicranica Terapia: estroprogestinici, diuretici

34 Ohresser Meniere Disease Pre Mestrual Syndrome Migraine Alterato rapporto E/P in fase luteinica Alterato ricambio idro-salino (ADH) Disfunzione tiroide Deficit Vit B6 Ipoglicemia Deficit prostaglandina E1 Psicosomatica < Serotonina Premestrual exacerbation of Meniere s disease symtomps Andrews d., Honrubia V. Otolaryngol clin North Am 2010; 43 (5):

35 Caso clinico Caso clinico Paziente (ESA) Episodi ricorrenti di dizziness associata a cefalea (EM) Nistagmo periodico (non alternante) Non altri segni otoneurologici RM cerebrale (gadolinio) Angio RM negativo 1 periodo di osservazione (4 mesi) Gravidanza 2 periodo di osservazione (18 mesi) Patterns oculomotori pre-perimestruali Paziente (ESA) Episodi ricorrenti di vertigine posizionale, oscillopsia Pattern oculomotorio atipico e nistagmo down beating Non altri segni otoneurologici RM cerebrale (gadolinio) ngativa 1 periodo di osservazione (3-4 mesi) estro-progestinici 2 periodo di osservazione (6 mesi)

36 Migraine and Ménière disease Is there a link? Ménière attack causes proposed anatomic genetic immunologic infectious metabolic vascular damage to the Inner ear Endolymphatic hydrops final common pathway during the attack the perilymph becomes contaminated with Potassium-rich endolymph Intoxication of vestibulo-cochlear Hair cells There is clinical evidence that migraine can damage the inner ear, causing permanent hearing loss or impairment of vestibular function Viirre ES, Baloh RW. Migraine as a cause of sudden hearing loss. Headache 1996;36:24-28 Lee H, Lopez I, Ishiyama A, Baloh RW. Can migraine damage the inner ear? Arch Neurol 2000;57:

37 Migraine and Ménière disease Is there a link? Endolymphatic hydrops may develop in an ear previously compromised by vasospasm due to a migrainous mechanism Baloh RW. Neurotology of migraine. Headache 1997;37: Neurotransmitters that modulate vestibular function (serotonin, noradrenalin, dopamine and neuropeptides such as calcitonine-gene-related-peptide) are released during migraine attacks Cutrer FM, Baloh RW. Migraine-associated dizziness. Headache 1992;32: Channelopathies have been identified as the cause of variuos paroxysmal disorders such as hypokalemic paralysis, episodic ataxias, or familial hemiplegic migraine Terwindt GM, Ophoff RA, Haan J, et al. Variable clinical expression of mutations in the P/Q-type calcium channel gene in familial hemiplegic migraine. Dutch Migraine Genetics Research Group. Neurology 1998;50:

38 Migraine and Ménière disease Is there a link? Ménière attack causes proposed anatomic genetic immunologic infectious metabolic vascular damage to the Inner ear Final common pathway Endolymphatic hydrops during the attack the perilymph becomes contaminated with Potassium-rich endolymph Intoxication of vestibulo-cochlear Hair cells Vascular mechanism Ion channel disorder osmotic disequilibrium Inner ear Spreading depression Abnormal release of neurotransmitters Local increase of extracellular potassium brain

39 Emicrania Meniere Vertigine emicranica Emicranici vs non emicranici MM (E) vs MM (non E) Insorgenza più precoce 37aa vs 49aa Familiarità bilateralità MM vs VE fluttuazione uditiva decadimento uditivo 3/76 pazienti con VE rivelava una ipoacusia > 25 db vs 2/34 pazienti MdM presentavano un udito normale Battista 2004

40 Migraine and Ménière disease Could the link lead to new therapeutic options in the treatment of MD? Migraine Meniere Disease Could antimigrainous medication or prophylatic treatment be proposed? Vestibular Migraine Young women anamneses familial occurence Photophobia, phonophobia Migraine triggers Chinetosis

41 Case reports on two patients with episodic vertigo, fluctuating hearing loss and migraine responding to prophylatic drugs for Migraine for migraine. Meniere s disease or migaine associated Vertigo? R. Teggi, B. Fabiano, P. Recanati, M. Bussi ACTA OTORHINOLARYNGOLOGICA ITALICA 2010;30: Anamnestic factors and functional aspects in the selection of patients with migrainous vertigo M. Faralli, F. Longari, M. Crognoletti, G. Ricci, M. Della Casa, A. Frenguelli European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 2010;267;7:

42 Specific vertigo syndromes associated with migraine Motion sickness MS is more prevalent in patients with migraine (30% to 70%) than in headache-free controls or tension-type headaches (20% to 40%) Children Migraine with aura Drummond PD Triggers of motion sicness in migraine sufferers Headache 2005; 45: Barabas G, Matthews WS, Ferrari M Childhood migraine and motion sickness. Pediatrics 1983; 72: Kuritzky A, Ziegler DK, Hassanein R Vertigo, motion sikness and migraine Headache 1981; 21: Visual vertigo Prone to visual vertigo induced by optokinetic stimuli as a decreased threshold for visualvestibular interaction Drummond PD Triggers of motion sicness in migraine Headache 2005; 45: Rossi C, Faralli M et al. Balance disorders in headache patient: Evaluation by computerized static stabilometry Acta Neurol Scand 2005 Jun;111(6):407-13

43 Mal de Debarquement (MDD) Mal de Debarquement syndrome: a forgotten entity? Murphy T. Otolaryngol Head Neck Surg. 1938;109: women - 0 man Mal de Debarquement Thimoty C. Hain, MD; Philip A. Hanna, MD; Mary A. Rheinberger Arch Otolaryngol Head Neck Surg June1999;125: women -1 man 12 migraine Effetti estrogeni Sulla calibrazione Visuo-vestibolare?

44 Mismach visuo-vestibolare Prediction of the incidence of motion sickness from the magnitude, frequency and duration of vertical oscillation Lawther, A. and Griffin, M.J. J Acoustical Soc. Am. 82 (1987): differenze ormonali fluttuazione ormonale carenza ormonale Relationship between motion sickness, migraine and mestration in crew members of a round the world yacht race. Grunfeld, E. and Gresty, M. Brain Res. Bull, 147 (1987): Further evidence for gender differences in circularvection Darlington, C.L. and Smith, P.F. J. Vest. Res, 8 (1998):

45 Interazione visuo-vestibolo-spinale OA (look) s Normali E senza V E con V Normali E senza V E con V Normali E senza V E con V s s Normali E senza V E con V Normali E senza V E con V

46 Specific vertigo syndromes associated with migraine Cerebellar disorders Patients with familial hemiplegic migraine or episodic ataxia type 2 have symptoms like headache and vertigo attacks (mutations in CACN1A gene largely espressed in cerebellum) Subclinical hypermetria and cerebellar signs were found in patients with migraine Psychiatric syndromes Haan J et al. Is familial hemiplegic migraine a hereditary form of Basilar migraine? Cephalalgia 1995; 15: Denier C et al. High prevalence of CACNA1A truncations and broader Clinical spectrum in episodic ataxia type 2. Neurology 1999;52: Harno et al. Subclinical vestibulocerebellar dysfunction in migraine With and without aura Neurology 2003;61: Dizziness is common in panic attacks and in major depression. There is association of migraine with both major depression and panic disorder Margraf J, Taylor B, Ehlers A, Roth WT, Agras WS Panic attacks in the natural environment J Nerv Ment Dis 1987; 175: Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, Lipton R Welch KMA Headache types and panic disorder. Neurology 2001;56:

47 Symptoms Clinical features Spontaneous vertigo Positional vertigo (not BPPV) Imbalance Illusory motions and nausea (head movements) Visual vertigo (traffic, cinema) With and without headache Photophopia and phonophobia Findings on examination Temporal pattern Duration of vertigo ranges from seconds (10%) and minutes (30%) to hours (30%) and several days (30%) Typical duration of aura Vertigo can precede headache, may begin with or appear late in headache fase Spontaneous downbeating, upbeating or pure torsional nystagmus and or persistent positional nystagmus during the acute phase Spontaneous horizontal nystagmus with abnormal head thrust test Vestibular examination is normal in the symptom-free period

48 There are several neurotransmitters and neuropeptides which are involved in the pathophysiology of migraine and which at the same time modulate the sensitivity of vestibular neurons (5-hydoxytriptamin, noradrenaline, dopamine, calcitonine gene related peptide). A unilateral release of these substances, corresponding to the often unilateral headaches of migraine, may cause an imbalance within the vestibular system leading to vertigo. unilateral release vertigo Asymmetric functional aspects

49 There are several neurotransmitters and neuropeptides which are involved in the pathophysiology of migraine and which at the same time modulate the sensitivity of vestibular neurons (5-hydoxytriptamin, noradrenaline, dopamine, calcitonine gene related peptide). A bilateral release of these substances may cause an hypersensitivity of vestibular pathway without vestibular unbalance leading to dizziness. Dizziness Motion sickness Head motion intollerance Visual vertigo bilateral release symmetric functional aspects

50 Vertigine emicranica (diagnosi) Si basa esclusivamente su elementi clinico-anamnesici La diagnostica vestibolare non fornisce contributi Diagnostica per immagini utile per escludere cause secondarie Agevole nelle VEA Alquanto difficoltosa nelle VEE

51 Anamnestic factors and functional aspects in the selection of patients with migrainous vertigo Mario Faralli Fabrizio Longari Marianna Crognoletti Giampietro Ricci Marco Della Casa Antonio Frenguelli Eur Arch Otorhinolaryngol (2010) 267: DOI /s

52 Profilassi emicranica (criteri di inclusione) Cefalea Disturbo Vertiginoso-posturale primitiva secondaria Emicrania (criteri IHS) Cefalea a grappolo Cefalea tensiva Cefalea occasionale

53 Anamnestic and constitutional factors considered in the study 5/ 10 Type A Factor 1 Factor 2 Factor 3 Factor 4 Factor 5 Factor 6 Factor 7 Factor 8 Factor 9 Factor 10 Female patient of childbearing age Personal history of motion sickness Episode of objective vertigo lasting 4-72 hours without pharmaceutical treatment Headache accompanying or following the episode of vertigo Reports of vertigo connected with menstrual cycle Presence of specific factors that facilitate the onset of vertigo Phono-photophobia during vertigo Transitory and recurrent vertigo with head movements Resolution of vertigo with sleep and/or vomiting Transitory auditory symptoms associated with headache episodes Function tests and responses examined in the study 2/ 4 Type A Symmetrical VOR during vestibular function tests Symmetrical vestibular hyperreflexia and/or vagotonia during caloric tests Intolerance (vertigo and/or vagotonia and/or headache) after full-field optokinetic stimulation at high frequency Intolerance (vertigo and/or vagotonia and/or headache) after stimulation applied to the mastoid surface (100 Hz) for 40 seconds

54 Type A Inc. % Type B Inc. % Type A Distribution Type B Distribution Factor Patient (1,2,4,5,6,7) Patient (2,3,4,7,10,12) Factor Patient (1,2,3,4,5,7,8) Patient (3,7,9,11) Factor Patient (1,2,3,4,5,6,7,8) Patient (4,5,6,10) Factor Patient (2,6,8) Patient (6,8) Factor Patient (1,4,6,7) Factor Patient (3,4) Patient (2,3,10) Factor Patient (2,3,4,5,6,7,8) Patient (1) Factor Patient (1,2,3,5,7) Patient (3,4,5,6,10) Distribution and incidence of the individual factors in the patients Type A: 8 patients Type B: 12 patients Factor Patient (4,5) Factor Patient (5,8) Factor 1 Factor 2 Factor 3 Factor 7 Female patient of childbearing age Personal history of motion sickness Episode of objective vertigo lasting 4-72 hours without pharmaceutical treatment Phono-photophobia during vertigo

55 Anamnestic factors and functional aspects in the selection of patients with migrainous vertigo Mario Faralli et coll DHI (1st test) Mean DHI (2nd test) Mean 1st test (DHI) vs 2nd test (DHI) Sway area (1st test) Mean Sway area (2nd test) Mean 1st test (Sway area) vs 2nd test (Sway area) SD SD P SD SD P Type A Patient Type B Patient

56 University of Perugia 01/01/03-01/01/08 Prevalence (%) migraine Unclassificated vertigo (2994) Distribution Patients (age) a

57 Conclusioni L identificazione di un numero sempre maggiore dei criteri clinici precedentemente menzionati, offrirà un contributo decisivo al consolidamento di ipotesi diagnostica di VE