Chirurgia del Sacco Endolinfatico Attualità, Indicazioni e Limiti

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1 Chirurgia del Sacco Endolinfatico Attualità, Indicazioni e Limiti Nicola Quaranta U.O.C. Otorinolaringoiatria Universitaria Università di Bari A. Moro

2 Opzioni Terapeutiche nel trattamento della Vertigine 1. Terapia farmacologica - sintomatica - eziologica - patogenetica - vestibolodistruttiva 2. Terapia fisica - meccanica - neurofisiologica 3. Terapia chirurgica - delle affezioni causali - patogenetica - vestibolodistruttiva

3 Il ruolo della decompressione del sacco endolinfatico N. Quaranta, U.O.C. Otorinolaringoiatria Universitaria Università di Bari A. Moro

4 Nel 1938 Hallpike e Cairns e Yamakawa indipendentemente correlarono la sindrome di Meniere all idrope endolinfatico

5 Regolazione del volume e della composizione dei liquidi labirintici Flusso Longitudinale Trasporto ionico e gradienti osmotici

6 Terapia Chirurgica della MD Conservativa Chirurgia del Sacco Endolinfatico (Portmann 1927) Ablativa Labirintectomia Chimica Neurectomia Vestibolare Mèniére s Disease

7 ES decompression and stomy Chirurgia del SE ES-subarachnoid shunt ES-mastoid shunt Portmann 1927 House 1962 Enlarged ES decompression Mèniére s Disease Shea 1966 Shambaugh 1966

8 Chirurgia del SE Gibson 1994

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12 Alterato riassorbimento dell endolinfa Chirurgia del SE Razionale Decompressione del SE Rivascolarizzazione dell area perisacculare Diffusione passiva dell endolinfa Creazione di un flusso osmotico tra sacco ed endolinfa Mèniére s Disease

13 Numerical value AAO-HNS classification Vertigo results Class Description A Complete control of definitive spells > 120 B C D E F Substantial control of definitive spells Limited control of definitive spells Insignificant control of definitive spells Poorer control of definitive spells Secondary treatment due to disability from vertigo Numerical value = (X/Y) x 100 rounded to the nearest whole number, were X is the average number of definitive spells per month for the 6 months after treatment and Y is the average number of definitive spells per month for the Mèniére s 6 months Diseasebefore treatment.

14 1995 AAO-HNS classification Hearing evaluation PTA khz Change 10 db SDS Change 15 % Mèniére s Disease

15 Endolymphatic sac surgery outcomes follow-up 2 yrs Technique N. Pts % vertigo A+B % PTA Worse ESD EMS ESS Published series Mèniére s Disease Grant & Welling 1997

16 EMS vs MT Results % follow-up > 10 yrs Technique N. Pts V H T F A+B W B W B W EMS MT p ns ns ns ns ns ns Mèniére s Disease Quaranta 2004

17 EMS vs MT Vertigo Results % Class A+B ns ns ns p years 4 years 6 years >10 years EMS MT Mèniére s Disease Quaranta 2004

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20 Mèniére s Disease

21 No Vertigini post-op Mèniére s Disease Si Vertigini post-op

22 Conclusioni La chirurgia del SE non modifica la storia naturale della Malattia di Meniere Potrebbe incrementare le probabilità del paziente di guarire prima Non previene il peggioramento uditivo Non interviene sul meccanismo fisiopatologia dell idrope endolinfatico Mèniére s Disease

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27 Intratympanic ototoxic drugs Schucknecht (1957) streptomycin Lange (1976) gentamicin

28 Gentamicina Intratimpanica RATIONALE primariamente vestibulotossica danno alle dark cells INDICAZIONI vertigini invalidanti fallimento terapia medica udito stabilizzato fallimento della terapia chirurgica funzionale

29 Materiali e Metodi Tutti i pazienti sono stati sottoposti un protocollo terapeutico consistente in 2 iniezioni intratimpaniche di gentamicina ad un intervallo di 7 giorni Eventuali ulteriori applicazioni se vertigini

30 Materiali e Metodi Dosaggio 20 mg/ml 26pz 40 mg/ml 14pz 80 mg/ml 1 pz Numero di trattamenti 1 iniezione 9 pz 2 iniezioni 19 pz 3 iniezioni 8 pz 4 iniezioni 4 pz 5 iniezioni 1 pz

31 Neurectomia Vestibolare Selettiva RATIONALE deafferentare i centri del labirinto posteriore malato INDICAZIONE vertigini invalidanti fallimento terapia medica ipoacusia stabilizzata fallimento altre terapie chirurgiche

32 Neurectomia Vestibolare Retrolabirintica Retrosigmoidea Fossa Cranica Media Translabirintica

33 Via retrolabirintica allargata

34 VIDEO

35 Risultati sulla vertigine (2 anni di FU)

36 Risultati sull udito (2 anni di FU)

37 Risultati sull acufene (2 anni di FU)

38 Risultati sulla fullness (2 anni di FU)

39 Conclusioni Il trattamento chirurgico è indicato solo nei casi in cui la terapia medica non sia risultata efficace L intervento deve essere di prima intenzione funzionale nei soggetti con udito socialmente utile Negli altri casi è lecito ricorrere alla labirintectomia chimica selettiva o alla neurectomia vestibolare

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