Andrea Ungar, MD, PhD, FESC

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1 Cosa abbiamo imparato dagli studi SUP ed EGSYS-follow-up? Andrea Ungar, MD, PhD, FESC Syncope Unit Hypertension Centre Cardiologia e Medicina Geriatrica SINCOPE Dipartimento del Cuore e dei Vasi Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi - Firenze

2 1 Studio SUP Key points: 2 Egsys Follow up 3 Considerazioni conclusive SINCOPE

3 Europace Jan;12(1):

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9 Europace Jan;12(1):

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13 Europace Jan;12(1):

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15 Europace Jan;12(1):

16 Europace Jan;12(1):

17 Europace Jan;12(1):

18 The patients with unexplained syncope were older, more frequently had structural heart disease or ECG abnormalities, and unpredictable onset of syncope due to the lack of prodromes than the other groups of patients. The patients with unexplained syncope were at higher risk of death and cardiac syncope than the others, as predicted by their significantly higher OESIL and EGSYS risk scores Europace Jan;12(1):

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22 SINCOPE Key points 1; Cosa ci ha insegnato lo studio SUP: 1 La Syncope Unit è realmente Multidisciplinare 2 Le Syncope Unit generano domanda 3 Al momento in pazienti complessi la diagnosi è difficile e ancora non del tutto soddisfacente, anche in Centri esperti, soprattutto nei pazienti anziani ed in quelli con cardiopatia strutturale 4 L impiego di ILR è ancora poco sviluppato e le indicazioni nel mondo reale non sono ancora del tutto soddisfacenti

23 1 Studio SUP Key points: 2 Egsys Follow up 3 Considerazioni conclusive SINCOPE

24 Eur Heart J 2010

25 Ungar A et al, Eur Heart J 2010

26 Ungar A et al, Eur Heart J 2010

27 Long term mortality Syncope in those with structural heart disease triples probability of death [OR 3.0 (95% CI 1 10)]. The outcome of arrhythmic syncope, instead, is more favourable and not different from the syncope forms usually considered as benign such as neurally mediated and orthostatic hypotension Ungar A et al, Eur Heart J 2010

28 1,00 0,95 Freedom fro omsyncope 0, ,85 0,80 P = ns 0,75 0,70 Syncope of unknown origin Structural cardiac or cardiopulmonary disease Neurally-mediated (reflex) Orthostatic hypotension Cardiac arrhythmias as primary cause Days Ungar A et al, Eur Heart J 2010

29 Recidiva sincopale Autore Setting N. FUP medio Recidive (%) pazienti (mesi) Dougnac Terapia intensiva Racco 1993 Pazienti ospedalizzati Egsys 2 follow-up (2010) Recidive 16.5% Kapoor DEU, Pazienti ospedalizzati, amb. Racco Pazienti ospedalizzati Sarasin DEU

30 Ungar A et al, Eur Heart J 2010, in press

31 Recidive sincopali in relazione al trattamento 1,00 a recidi iva So opravviv venza d 0,95 0,90 0,85 no terapia specifica terapia specifica 0, Tempo (giorni)

32 Recidive sincopali in relazione al trattamento nei pazienti con sincope aritmica 1,0 da recid diva 0,9 0,8 log rank p=0.123 ivenza Sopravv 0,7 0,6 05 0,5 no terapia specifica si terapia specifica 0, Tempo (giorni)

33 A peak of cardiovascular mortality but not of syncopal recurrences was observed in patients attending to the emergency department for syncope within the first month. Late unfavourable outcomes were caused by associated cardiovascular diseases rather than by the mechanism of syncope. The causes of syncope did not determine the recurrence rate Ungar A et al, Eur Heart J 2010

34 The above data show that abolition of syncopal recurrence is very difficult to achieve in the real world even with mechanism-specific specific treatments A more reasonable goal would be the reduction in the number and severity of recurrences in order to limit the risk of secondary trauma and improve quality of life

35 Key points 1; Cosa ci ha insegnato lo studio EGSYS Follow up: 1 La presenza di cardiopatia (soprattutto strutturale) si conferma il reale fattore di rischio nel paziente con sincope, sia a breve che a lungo termine 2 Malgrado un ottima resa diagnostica del protocollo non siamo ancorariusciti riusciti a ridurre realmente le recidive sincopali, indipendentemente dal tipo di sincope 3 Per il futuro.. SINCOPE A: il gold standard per la diagnosi dovrà essere la documentazione della sincope spontanea B: gli end point degli studi di follow up dovranno comprendere anche la qualità di vita del paziente, il numero di sincope e l incidenza di sincopi traumatiche

36 Grazie per l attenzione

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38 Recidiva sincopale Autore Setting N. pazient i Dougnac 1990 Racco 1993 Kapoor 1996 FUP medio Recidive (mesi) (%) Terapia intensiva Pazienti i ospedalizzati K DEU, Pazienti Racco 2000 Sarasin 2001 ospedalizzati, amb DEU Pazienti i ospedalizzati

39 Recidiva sincopale Autore Setting N. pazient i Dougnac 1990 Racco 1993 Kapoor 1996 FUP medio Recidive (mesi) (%) Terapia intensiva Pazienti i ospedalizzati K DEU, Pazienti Racco 2000 Sarasin 2001 ospedalizzati, amb DEU Pazienti i ospedalizzati