Structural Heart Disease, patologia dal crescente peso sociale: le opportunità offerte dalla CARDIOCHIRURGIA MICROINVASIVA.

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Gianpaolo Russo
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1 Structural Heart Disease, patologia dal crescente peso sociale: le opportunità offerte dalla CARDIOCHIRURGIA MICROINVASIVA Gino Gerosa Presidente Società Italiana di Cardiochirurgia Milano, 18 Settembre 2019

3 BIG BANG

4 Prima rivoluzione in cardiochirurgia 1953 Il Dott. Gibbon e la sua paziente Cecelia Bavolek in posa davanti alla macchina cuore-polmoni 10 anni dopo il primo intervento a cuore aperto 1963

5 Circolazione extra-corporea

6 Correzione chirurgica delle cardiopatie strutturali (SHD) Cardiopatie Congenite Cardiopatie acquisite dell età adulta Patologie valvolari Riparazione o sostituzione valvolare aortica Riparazione o sostituzione valvolare mitralica Patologia aortica Sostituzione aorta ascendente e arco aortico Patologia ventricolare Rimodellamento ventricolare sinistro Assistenze meccaniche Trapianto

7 Cardiochirurgia tradizionale - Sternotomia Circolazione extracorporea Arresto cardiaco Apertura delle cavità cardiache

8 Cardiochirurgia MINI-invasiva Ministernotomia/Minitoracotomia Circolazione extracorporea Arresto cardiaco Apertura delle cavità cardiache

9 BIG BANG 70 years later

10 La seconda rivoluzione della cardiochirurgia dopo la Circolazione Extracorporea è L assenza della Circolazione Extracorporea

11 Cardiac Surgery (R)Evolution Cardiochirurgia tradizionale Cardiochirurgia Mini-invasiva Cardiochirurgia Micro-invasiva

12 Eur J Cardiothorac Surg Nov 1;52(5):

13 Tecnica vs. tecnologia TECNICA (STATICA) La terapia della stenosi aortica è l IMPIANTO di una protesi valvolare Protesi tradizionale Standard MINI TECNOLOGIA (DINAMICA) Sutureless Standard MINI TAVI MICRO

14 La cardiochirurgia MICRO-invasiva consente, grazie all evoluzione tecnologica, di replicare gli interventi tradizionali senza l ausilio della circolazione extracorporea, a cuore battente e senza aprire il torace

15 Cardiochirurgia MINI-invasiva vs. Cardiochirurgia MICRO-invasiva MINI Cuore fermo e aperto MICRO Cuore chiuso e battente Circolazione extracorporea Assenza di circolazione extracorporea Procedure più lunghe e complesse Procedure più rapide Sempre incisione cutanea Nessuna incisione/incisione molto piccola Sempre anestesia generale Anestesia locale

16 the real (R)evolution begins

17 Procedure MICRO-invasive Impianto valvolare aortico transcatetere (TAVI) Riparazione valvola mitrale (Corde, anello, lembi) Impianto valvolare mitralico transcatetere Stenting aorta ascendente e arco aortico Rimodellamento ventricolare sinistro

18 TA-TAVI + NeoChord May 2015 Department of Cardiac, Thoracic and Vascular Sciences, University of Padua, Italy

19 La cardiochirurgia MICRO-invasiva non è solo transcatetere HARPOON NEOCHORD AMEND

20 Vantaggi Minor impatto della procedura chirurgica sull organismo Anestesia Circolazione extracorporea Sanguinamento Ripresa postoperatoria più rapida

22 Durabilty-TAVI

23 Durability - SAVR 7

24 Expected valve durability - <60 y: 17,6 years y: 22.1 years Benchmark

27 Paravalvular Leak-TAVI

Mortality in trials on trans-catheter aortic valve implantation vs surgical aortic valve replacement: a pooled analysis of Kaplan-Meier derived individual patient

D., Gino Gerosa 6, M.D., Alessandro Parolari 7, M.D. Ph.D. Mortality in trials on TAVI vs SAVR is affected by treatments with a time-varying effect.

29 Mortality in trials on trans-catheter aortic valve implantation vs surgical aortic valve replacement: a pooled analysis of Kaplan-Meier derived individual patient data Authors: Fabio Barili 1, M.D. Ph.D. F.E.S.C., Nick Freemante 2, PhD., Alberto Pilozzi Casado 1, M.D., Mauro Rinaldi 3, M.D. Ph.D., Thierry Folliguet 4, M.D., Francesco Musumeci 5, M.D., Gino Gerosa 6, M.D., Alessandro Parolari 7, M.D. Ph.D. Mortality in trials on TAVI vs SAVR is affected by treatments with a time-varying effect. TAVI is related to better survival in the first months after implantation while, after 40 months, it was demonstrated to be a risk factor for all-cause mortality.

30 PAZIENTE PROCEDURA

31 PAZIENTE PROCEDURA

32 Età Patologie associate Fragilità Anatomia

34 FUTILITA

35 PAZIENTE PROCEDURA

36 Scelta della procedura Previsione di successo procedurale Rapporto rischio-beneficio Complicanze Recupero postoperatorio Cost-effectiveness e sostenibilità

37 Cardiochirurgia tradizionale MINI MICRO

38 Surgeon s armamentarium (1)

39 Surgeon s armamentarium (2)

41 Complicanze trattabili con: Cateteri 1.5% Chirurgia 7.3%

45 Cosa ci riserverà il futuro?

46 Structural Heart Disease, patologia dal crescente peso sociale: le opportunità offerte dalla CARDIOCHIRURGIA MICROINVASIVA Gino Gerosa Presidente Società Italiana di Cardiochirurgia Al cuore dell Active Ageing Milano, 18 Settembre 2019

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