Patologie Cardiochirurgiche e Dispositivi Medici. Chirurgia valvolare. Rivascolarizzazione miocardica

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Leo Vigano
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1 Patologie Cardiochirurgiche e Dispositivi Medici Chirurgia valvolare Rivascolarizzazione miocardica

2 Nel nostro Paese, la spesa per i soli interventi cardiochirurgici è stimabile in circa 650 milioni di Euro ( procedure annue ad un DRG medio di circa ) che tocca da sola l'1% del Fondo Sanitario; una stima approssimata colloca l'onere globale, per le malattie cardiache operabili, attorno al 5-7% FS Rapporto Eurostat DRG per by-pass (ma anche cateterismi cardiaci) DRG per interventi su valvole cardiache

3 Valvole biologiche: caratteristiche e materiali Forma simile alle valvole umane: 3 lembi valvolari flessibili in grado di aprirsi e chiudersi ermeticamente a seguito di differenze di pressione

4 Bypass aorto-coronarico CEC off-pump CEC: utilizzo della circolazione extracorporea ( macchina cuore polmone) Off-PUMP: intervento realizzato a cuore battente senza CEC

5 CEC: MACCHINA CUORE-POLMONE

6 CEC: CIRCUITO

8 Sternotomia mediana Totale/parziale Utilizzo condotto autologo: vena grande safena, arteria mammaria interna, a. gastroepiploica

9 Preparazione della a. mammria sx

10 Tecnica della sutura distale Utilizzo di punti di sutura in prolene 7/0, 8/0 Strumentario per incisione della coronaria : mini-lame monouso

11 A. Mammaria sx e dx posizionate sulle a. coronariche

12 Off-PUMP Stabilizzatori cardiaci a suzione

13 Risultati a distanza del BPAC

14 VALVOLA POLMONARE VALVOLA AORTICA VALVOLA TRICUSPIDE VALVOLA MITRALE Chirurgia valvolare Ricostruttiva Sostitutiva

15 Valvola Aortica

16 Valvola Aortica CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA Punti di sutura : prolene, ethibond, goretex Patch ( pericardio animale, sintetico ) Condotto protesico ( intervento di T. David)

17 Patch

18 Condotto Protesico

20 Valvola Aortica CHIRURGIA SOSTITUTIVA Punti di sutura Protesi valvolari Condotti semplici Condotti Valvolati

21 Posizionamento punti di sutura

22 Protesi valvolari MECCANICHE TIPOLOGIA A PALLA MONODISCO BIDISCO

23 Valvole meccaniche: modelli Modelli ruotabili: la struttura valvolare può essere ruotabile con apposito rotatore per consentire l orientamento della valvola per minimizzare la possibilità di contatto degli emidischi con strutture anatomiche dopo l impianto Abitualmente posizionamento intraanulare (nel tessuto dell anulus ) Modelli per posizionamento sopraanulare con il vantaggio di utilizzare una o due misure superiori con un incremento potenziale del flusso e una riduzione del gradiente di pressione Modelli a basso ingombro

24 Valvole meccaniche: materiali Gomma siliconica (Silastic)= occlusori a palla Carbonio pirolitico= dischi e emidischi oscillanti Leghe di Ti= anelli rigidi e gabbie PTFE (Teflon), PET (Dacron)= anelli di sutura Resine acetaliche (Delrin)= dischi oscillanti, anelli di sutura Carbonio turbostratico (Carbofilm)= rivestimenti anelli rigidi e sutura

25 Carbonio pirolitico Viene in genere depositato su una struttura di grafite - -E il materiale per eccellenza anticoagulante (grazie alla sua elettronegatività e alla possibilità di ottenere superfici estremamente lisce) -E dotato inoltre di caratteristiche meccaniche idonee all applicazione -Basso coefficiente d attrito (minima turbolenza) -Alta resistenza all usura (lunga durata) -Alta resistenza a fatica

26 VALVOLE BIOLOGICHE Forma : simile alle valvole umane: 3 lembi valvolari flessibili in grado di aprirsi e chiudersi ermeticamente a seguito di differenze di pressione Materiali principali: Lembi di valvole porcine Pericardio di origine bovina o equina

27 Classificazione protesi valvolari cardiache BIOLOGICHE VALVOLE CARDIACHE BIOLOGICHE VALVOLE CARDIACHE BIOLOGICHE CON SUPPORTO VALVOLE CARDIACHE BIOLOGICHE DA TESSUTO valvolare di origine animale con supporto VALVOLE CARDIACHE BIOLOGICHE SENZA SUPPORTO. VALVOLE CARDIACHE BIOLOGICHE DA TESSUTO ANIMALE SENZA SUPPORTO VALVOLE CARDIACHE BIOLOGICHE DA TESSUTO valvolare di origine animale senza supporto

29 Protesi valvolari stentless

31 Condotti Valvolati

32 Chirurgia Valvolare Mitralica Ricostruttiva Punti di sutura Patch di pericardio Anelli protesici Corde tendinee artificiali

33 Tipologie di anello protesico Carpentier Classic Duran Medtronic Silzone AB cover Séguin SJM Puig Massana Jostra

34 Ricostruzione della valvola mitralica 1: Annulus is enlarged MR 2: Size MV Ring then suture.. 3:..into the valve annulus. 4: Completed Repair

35 Resezione quadrangolare modificata (sliding)

37 Insufficienza mitralica associata ad allungamento/rottura di corde tendinee PROLASSO GORE-TEX artificial chordae

39 Chirurgia ricostruttiva della valvola Tricuspide

40 e1 CUORE ARTIFICIALE L aumento dei pazienti in scompenso cardiaco (HF) e la diminuita disponibilità di organi per trapianto ha prodotto lo sviluppo di ulteriori alternative oltre alla sola terapia medica. In questo contesto sono oggi disponibili presidi meccanici in grado di supportare o sostituire la funzione di pompa del cuore.

41 Diapositiva 40 e1 epaca, 4/1/2005

42 ABIOMED REPLACEMENT HEART

43 Thoratec VAD

45 THIRD GENERATION BLOOD PUMPS No Valves or Mechanical Bearings Magnetically Suspended Impeller Centrifugal-Flow Hydrodynamically Suspended Impeller Axial-Flow CorAid Pitt Streamliner HeartQuest HeartWare Duraheart Berlin VAD INCOR HeartMate III CentriMag VentrAssist

46 HeartMate XVE LVAS (Electric)

47 HeartMate II Left Ventricular Assist System

48 IMPLANT IMPELLA BIVAD PERCUTANEOUS

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