Titolo :Loop recorder esterno ed impiantabile, come, quando e perchè Nome relatore I.P. Giarrusso Sergio

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1 Titolo :Loop recorder esterno ed impiantabile, come, quando e perchè Nome relatore I.P. Giarrusso Sergio I. Pattaro D. Fontana, M. Volonghi Key points: 1 Monitoraggio prolungato. 2 monitoraggio trans telefonico 3 potere diagnostico correlazione E.C.G. sintomi

2 Sistemi di monitoraggio ECG prolungato monitoraggio ospedaliero (utic/rep) Holter 24/h (ambul.) L.R.E. senza loop recorder L.R.E. con loop recorder L.R.I. (Impiantable loop recording)

3 Sistemi di monitoraggio ECG prolungato Campo di utilizzo diagnostico Aritmie come causa di palpitazioni Sincopi inspiegate frequenti

4 Loop recorder esterno Dispositivi forniti di memoria retrograda. Registrazione/cancellazione traccia ecg. Funzione di attivazione in coincidenza sintomi dal pz

5 L.R.E. Possibilità di programmare numero e durata delle registrazioni Registrazione a 2/3 tracce con trend della frequenza Capacità di registrazione retrograda (looprecording) Archiviazione su PC

6 L.R.E. in dotazione al centro aritmologico di Lavagna Cardio tester. King of hearth. Life 7 gg

7 Cardiotester Dispositivo di registrazione a 2 canali, ad attivazione manuale. Non provvisto di memoria retrograda.

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10 Cardiotester : Indicazioni Palpitazioni parossistiche Aritmie sintomatiche Aritmie evidenti di lunga durata Pz relativamente giovani

11 Event recorder

12 Vantaggi No elettrodi adesivi No cavi di monitoraggio Dimensioni contenute Facilità di registrazione Basso consumo energetico

13 Svantaggi Poca memoria (2 registrazioni di 30 sec) Configurazione tracce non modificabile Assenza di registrazione retrograda (looprecording) Durata di registrazione fissa, non programmabile

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18 Life 7 gg :indicazioni Sincopi e pre sincopi frequenti Episodi aritmici frequenti Trend della frequenza

19 Loop recorder esterno Sistema di registrazione con invio transtelefonico al centro aritmologico. Sistema di registrazione con invio transtelefonico al Call Centre.

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24 King of hearth: indicazioni Episodi pre sincopali Sincopali Cardiopalmo Vertigini Palpitazioni

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27 Vantaggi Dimensioni e pesi contenuti rispetto a quelli non tran stelefonici (ultime generazioni) Registrazione ecg a 2/3 tracce Possibilità di trasmissione trans telefonica Scarso consumo energetico con possibilità di monitorizzazione ECG del paziente per lunghi periodi di tempo (30 gg) Possibilità di pre impostazione e registrazione automatica degli episodi spontanei (non necessaria l attivazione manuale).

28 Svantaggi Alcuni richiedono l accoppiamento acustico per la ricezione ed elaborazione del segnale (possibili artefatti da trasmissione). Annullamento della memoria in caso di sostituzione della batteria prima dell invio dell ECG registrato. Scarsa maneggevolezza (elettrodi adesivi 24h, cavi di connessione)

29 L.R.E: comparative results Syncope Unit, Lavagna, 1/2005 7/2007 Syncope Pre syncope Inclusion: symptom frequency >1/month Palpitations ECG symptom correlation FU 30±16 days Arrhythmias VPB/SVPB #18 AF/AFLU #18 SVT #12 VT #4 Pauses #3 No arrhythmias The e Journal of Cardiology Practice, Volume 7, n 5,

30 L.R.I. E un dispositivo contenente due elettrodi, in grado di registrare (e cancellare) in continuazione l ECG sottocutaneo del paziente Memorizza eventi registrati dal paziente (attivazione manuale) ed eventi registrati automaticamente (attivazione automatica)

31 Caratteristiche del Reveal Plus Reveal Plus Senza elettrocateteri Vita minima prevista di 14 mesi Volume: 8 cc Massa: 17g Elettrodi Distanza di 38.5 mm

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33 Modalita d impianto Day surgery. Sala cateteri materiale sterile. Anestesia locale. Posizionato sottocute. Piccola incisura in regione precordiale Un operatore Un infermiere

34 L.R.I,caratteristiche Dispositivo con memoria ciclica. Attivato dal pz al momento dei sintomi. Registrazione traccia ecg antecedente e successiva all attivazione

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37 Vantaggi Registrazione ECG prolungata fino a mesi (durata prevista della batteria) Elevata probabilità di documentare con ECG un evento sincopale Possibilità di programmare numero e durata delle registrazioni Memoria loop retrograda

38 L.R.I. L.R.I. ultima generazione registrano automaticamente ogni evento significativo. bradicardie. asistolie. F.A. T.V

39 Criteri di inclusione Pazienti con sincope inspiegata al termine delle usuali indagini non invasive e/o invasive Gravità della sincope tale da richiedere una precisa diagnosi eziologica in funzione di una terapia mirata

40 L.R.I.,indicazioni Sincopi di origine aritmica Palpitazioni Valutazione di aritmie asintomatiche

41 Syncope VHS 19/9/99 Tilt-positive Activation

42 P P P P P P P P P P P P P P P P P [P] P P P P P P P time 30 s jerking movements jerking movements time 37 s time 48 s GL 05/10/99 BBB 10 seconds

43 L.R.I. I dati registrati vengono analizzati in ambulatorio interrogando il dispositivo mediante programmatore. Con il programmatore si possono inoltre modificare i parametri di attivazione e di sensing

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45 L.R.I. ultima generazione Si possono inviare i dati al centro di riferimento via telefono o in automatico ad un sito web, l accesso ai dati avviene in sicurezza su internet, quindi: Non obbliga il pz a recarsi in H Riduce i tempi di diagnosi Permette precoce instaurazione terapia

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48 Diagnosis by ILR (mean FU 14±10 months) Age >65 n=78 Age<65 n=25 Total diagnosis 44 (56%) 8 (32%) 0.03 No rhythm variation 10 (13%) 3 (12%) ns Arrhythmias: 34 (44%) 5 (20%) Parox AV block 18 (23%) 3 (12%) ns - Brady/sinus arrest 11 (14%) 2 (8%) ns - Atrial tachy 3 (4%) 0 (0%) ns - Ventricular tachy 2 (3%) 0 (0%) ns. Brignole et al. Europace 2005; 7: p

49 UN GRAZIE A TUTTI PER L'ATTENZIONE