Ruolo ed autonomia dell'infermiere durante le procedure di interventistica aritmologica

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Evangelista Salerno
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1 Ruolo ed autonomia dell'infermiere durante le procedure di interventistica aritmologica IP Volonghi Michele, sale di Emodinamica ed Aritmologia interventistica Ospedale di Lavagna

2 La parte che svolge un personaggio L ambito di competenze di un professionista Le funzioni esplicate da ogni componente professionale presente all interno di un organizzazione

3 Capacità e possibilità di regolarsi secondo proprie leggi o norme, senza ingerenza altrui, nei limiti della propria attività.

4 Impianto di dispositivi: Posizionamento P.M. temporaneo Impianto Loop Recorder Impianto P.M. definitivo (mono bicamerale) Impianto I.C.D. (mono bicamerale) Impianto P.M.+ C.R.T. Impianto I.C.D.+ C.R.T.

5 Procedure interventistiche aritmologiche: Studio Elettrofisiologico (aritmie ipo od ipercinetiche) Ablate & Pace Ablazione (Flutter Atriale TPSV NAV) Ablazione con sistema NAVx Velocity (TV fa)

6 E' compito dell'infermiere fare in modo che la sala, prima di accogliere il paziente, sia operativa,e quindi: Controllo pulizia della sala Controllo delle apparecchiature elettromedicali e compilazione delle check list Configurazione della sala per il tipo di procedura Preparazione di tutto il materiale necessario per l'intervento

7 Check-List Controlli sala Emissione: 15/01/ Emodinamica - - Aritmologica Az. Sanitaria Locale n Rev. 0 4 "Chiavarese" S.C. Cardiologia Pagina 1 di 2 MESE: ANNO: GIORNO ESITO FIRMA NOTE 1 OK NOK 2 OK NOK 3 OK NOK 4 OK NOK 5 OK NOK 6 OK NOK 7 OK NOK 8 OK NOK 9 OK NOK 10 OK NOK 11 OK NOK 12 OK NOK 13 OK NOK 14 OK NOK 15 OK NOK 16 OK NOK 17 OK NOK 18 OK NOK 19 OK NOK 20 OK NOK 21 OK NOK 22 OK NOK 23 OK NOK 24 OK NOK 25 OK NOK 26 OK NOK 27 OK NOK 28 OK NOK 29 OK NOK 30 OK NOK 31 OK NOK

8 Check-List Carrello Sala Aritmologica Emissione: 15/04/2009 Az. Sanitaria Locale n Rev. 0 4 "Chiavarese" S.C. Cardiologia Pagina 1 di 1 MESE: ANNO: GIORNO ESITO FIRMA NOTE 1 OK NOK 2 OK NOK 3 OK NOK 4 OK NOK 5 OK NOK 6 OK NOK 7 OK NOK 8 OK NOK 9 OK NOK 10 OK NOK 11 OK NOK 12 OK NOK 13 OK NOK 14 OK NOK 15 OK NOK 16 OK NOK 17 OK NOK 18 OK NOK 19 OK NOK 20 OK NOK 21 OK NOK 22 OK NOK 23 OK NOK 24 OK NOK 25 OK NOK 26 OK NOK 27 OK NOK 28 OK NOK 29 OK NOK 30 OK NOK 31 OK NOK

9 Check-List Defibrillatori - Emodinamica Heartstart XL Philips S/N US Aritmologica Heartstart XL Philips S/N US Emissione: 16/01/2009 Az. Sanitaria Locale n 4 Rev. 0 "Chiavarese" S.C. Cardiologia Pagina 1 di 3 MESE: ANNO: GIORNO ESITO FIRMA NOTE 1 OK NOK 2 OK NOK 3 OK NOK 4 OK NOK 5 OK NOK 6 OK NOK 7 OK NOK 8 OK NOK 9 OK NOK 10 OK NOK 11 OK NOK 12 OK NOK 13 OK NOK 14 OK NOK 15 OK NOK 16 OK NOK 17 OK NOK 18 OK NOK 19 OK NOK 20 OK NOK 21 OK NOK 22 OK NOK 23 OK NOK 24 OK NOK 25 OK NOK 26 OK NOK 27 OK NOK 28 OK NOK 29 OK NOK 30 OK NOK 31 OK NOK

10 Check-List Ventilatore Polmonare Portatile - Emodinamica Oxylog Dräger S/N ARRC Aritmologica - Oxylog Dräger S/N ARPF 0093 Emissione: 15/01/2009 Az. Sanitaria Locale n 4 Rev. 1 "Chiavarese" S.C. Cardiologia Pagina 1 di 2 MESE: ANNO: GIORNO ESITO FIRMA NOTE 1 OK NOK 2 OK NOK 3 OK NOK 4 OK NOK 5 OK NOK 6 OK NOK 7 OK NOK 8 OK NOK 9 OK NOK 10 OK NOK 11 OK NOK 12 OK NOK 13 OK NOK 14 OK NOK 15 OK NOK 16 OK NOK 17 OK NOK 18 OK NOK 19 OK NOK 20 OK NOK 21 OK NOK 22 OK NOK 23 OK NOK 24 OK NOK 25 OK NOK 26 OK NOK 27 OK NOK 28 OK NOK 29 OK NOK 30 OK NOK 31 OK NOK

11 All ingresso in sala tranquillizzare il Pz dialogando con lui, chiarendogli le perplessità sulla procedura e rendendosi disponibili ad ogni sue esigenza. Un Pz collaborante facilita l esecuzione della procedura.

12 CONTROLLI DA EFFETTUARE AL PAZ. PRIMA DI ENTRARE IN SALA Consenso informato firmato Si Esami ematici pronti Si Tricotomia bilaterale a pantaloncino Si Tricotomia radiale destra Si Riferite allergie No Si Igiene personale effettuata Si Premedicazione: Bracciale identificativo a sinistra Si Rimozione smalto unghie e trucco Si Effetti personali No Si Accesso venoso Si Protesi dentali No Si ECG Si PA Si Data, Firma Inf.

13 Pulizia Tricotomia Disinfezione Monitorizzazione Premedicazione Preparazione dei possibili accessi venosi e arteriosi

14 Premedicazione antibiotica Sedazione con midazolam secondo schema

15 ETA'<50 ETA' ETA'>70 MIDAZOLAM MIDAZOLAM MIDAZOLAM PESO BOLO-INFUSIONE BOLO-INFUSIONE BOLO-INFUSIONE mg i.m. 30ml/h 5mg i.m. 25ml/h 5mg i.m. 15ml/h mg i.m. 35ml/h 5mg i.m. 30ml/h 5mg i.m. 18ml/h mg i.m. 35ml/h 5mg i.m. 30ml/h 5mg i.m. 18ml/h mg i.m. 40ml/h 5mg i.m. 35ml/h 5mg i.m. 20ml/h mg i.m. 45ml/h 5mg i.m. 40ml/h 5mg i.m. 23ml/h >100 5mg i.m. 50ml/h 5mg i.m. 40ml/h 5mg i.m. 25ml/h MIDAZOLAM (IPNOVEL) DILUIZIONE: 10mg DI IPNOVEL IN 100ml DI Na Cl 0,9% 1mg = 10ml

16 Un ottima rilevazione grafica del ritmo cardiaco (senza artefatti), mantenuta per tutto il tempo della procedura, la facilita e diminuisce i tempi di esecuzione.

17 Monitorizzazione ECG classica con l applicazione di 5 placche radiotrasparenti e la possibilità di eseguire un ECG a 12 derivazioni. Bracciale per la rilevazione della PA. Saturimetro.

20 Monitorizzazione ECG con 10 placche radiotrasparenti, e la sua visualizzazione a 12 derivazioni sul poligrafo.

23 Monitorizzazione ECG con 10 placche radiotrasparenti, e la sua visualizzazione a 12 derivazioni sul poligrafo EnSite System. Questo monitoraggio viene utilizzato con le 12 derivazioni solo nell ablazione delle tachicardie ventricolari, nel caso della fibrillazione atriale sono necessarie le periferiche, ma non tutte le precordiali.

26 Monitorizzazione con un set di placche radiotrasparenti (6), collegate al Sistema EnSite. In questo caso il posizionamento delle placche non serve a rilevare l ennesimo ECG, ma serve per la mappatura anatomica tridimensionale delle cavità cardiache, solitamente atrio o ventricolo sinistro.

28 Connettere i pin delle patch alla connessione corrispondente del cavo NavX. Ogni elettrodo è identificato da un colore.

34 CARTELLA OPERATORIA CONTROLLI E TERAPIA PRATICATI IN SALA Liquidi infusi TERAPIA Farmaco Quantità Mepivacaina 2% Eparina Nitrosorbide 5 mg. Morfina cloridrato Diuresi versata (cc) Lidocaina 2% Altro Effortil Atropina Mezzo di contrasto Somm. to Integrilin bolo h. Integrilin flacone h Altro Data, Firma Inf.

35 PRESCRIZIONI ALL USCITA DALLA SALA Monitoraggio E.C.G. No Si TERAPIA DA SOMMINISTRARE Controlli ematici Controllo ACT h h h Controllo E.C.G. Controllo P.A. h: h: Rimozione introduttore No Si h: Compressiva No Si Mobilizzazione dalle h: Alimentazione dalle h: Firma del Medico

36 Coloro che hanno una sufficiente conoscenza teorica, giudizio critico, disciplina imparano a adattarsi rapidamente alle nuove situazioni e ai problemi che costantemente sorgono

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