«MioCardio srl» «La gestione clinica delle aritmie cardiache attraverso la Telemedicina»

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Aureliano Gianni
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1 «MioCardio srl» «La gestione clinica delle aritmie cardiache attraverso la Telemedicina»

2 Il gruppo di lavoro Devices e sistemi informatici: Operatori del Team aziendale di MioCardio srl Giancarlo Monari Mirko Monari Organizzazione e valutazione clinica: Cardiologi Aritmologi dell Ospedale S. Giovanni Calibita, Fatebenefratelli, Roma Pietro Rossi Stefano Bianchi Filippo Cauti Iaia Luigi

3 Descrizione I soggetti affetti da cardiopalmo per aritmie cardiache ricevono in dotazione un piccolo elettrocardiografo (MioCardio Event) per l autoregistrazione dell ECG durante i sintomi oppure per una valutazione periodica del ritmo cardiaco anche in assenza di sintomi soprattutto se assumono terapie farmacologiche (controllo di effetti collaterali) oppure se sottoposti ad interventi sul cuore (per esempio ablazioni transcatetere). Lo strumento, invia immediatamente i dati ad un server dedicato e rende subito disponibili le tracce nella pagina personale della struttura sanitaria di riferimento ed in quella del soggetto che registra le aritmie. La centrale di refertazione della struttura sanitaria, tramite un tecnico di cardiologia supervisionato da un medico, può valutare immediatamente le tracce ECG inviate. Nei casi in cui il medico reputi necessario un aggiustamento della terapia il paziente viene contattato telefonicamente indicando delle modifiche della terapia oppure invitandolo a recarsi presso l ambulatorio aritmologico dell ospedale per discutere di strategie interventistiche più appropriate al suo caso e programmare un eventuale ricovero.

4 Obiettivi del lavoro L obiettivo del lavoro è stato quello di Verificare se il modello di assistenza in Telemedicina dei soggetti affetti da aritmie cardiache parossistiche possa essere vantaggioso in termini di: a) Tempestività di assistenza b) Maggiore continuità assistenziale tra paziente e centro specialistico c) Miglior adattamento della terapie alle condizioni cliniche-aritmologiche reali del paziente e più costante monitoraggio dei potenziali effetti collaterali dei farmaci d) Miglior aderenza alle terapie da parte degli assistiti (percezione di essere più controllati e seguiti) e) Maggiore partecipazione alla gestione della propria patologia e minore impatto emotivo negativo del paziente in caso di recidive delle aritmie. f) Riduzioni delle visite ambulatoriali Ospedaliere di follow-up Destinatari del lavoro I destinatari del modello assistenziale applicato nel presente lavoro possono essere: a) Tutti i centri clinici (Ospedali pubblici e privati) aventi un servizio di Aritmologia-Elettrofisiologia per seguire meglio ed in maniera più organizzata i pazienti sottoposti a terapie farmacologiche e/o interventistiche b) Tutti gli ambulatori cardiologici e di medicina generale o strutture paramediche (Farmacie etc) per l attuazione di un programma di prevenzione aritmologica (per esempio la rilevazione di fibrillazione atriale silente e non trattata per la prevenzione dell ictus cardiogeno) in diretta collaborazione telematica con i centri specialistici di riferimento nel territorio.

5 Risultati Popolazione: Sono stati monitorati, attraverso il sistema di telemedicina prodotto da MioCardio srl, 66 pazienti (pz) affetti da patologie aritmiche nell arco di tempo tra dicembre 2017 e marzo 2018 (4 mesi). Nell ambito della popolazione monitorata, 50 paz (75,7%) sono stati reclutati dall ambulatorio (gruppo A) dopo la prima visita aritmologica perché sofferenti di cardiopalmo parossistico sintomatico e 16 paz (24,3%) per un monitoraggio dopo intervento di ablazione transcatetere della fibrillazione atriale (FA) (gruppo B). I pazienti sono stati invitati ad eseguire una registrazione ogni volta che avvertivano sintomi di cardiopalmo oppure, in assenza di sintomi, almeno una registrazione a settimana. La durata della registrazione doveva essere almeno di 2 minuti e fino ad un ora se il paziente tollerava tale tempistica ed i sintomi persistevano. Monitoraggio: il follow-up medio del gruppo A è stato di 2,75 mesi mentre quello del gruppo B è stato di 1,75 mesi. Sono state eseguite ed analizzate 1646 registrazioni di cui 1358 (82,4%) dal gruppo A e 288 (17,6%) del gruppo B. Tutti gli ECG registrati sono stati valutati entro le 24 ore successive all invio. Diagnosi aritmologiche: tutti i paz del gruppo A hanno avuto sintomi durante il follow-up. In 40 paz (80%) ai sintomi corrispondevano sempre episodi aritmici mentre nel 20% delle registrazioni si evidenziava una tachicardia sinusale alla base dei sintomi. Le aritmie più frequenti sono state le ectopie sopraventricolari e la FA (24 paz (60%)), in 3 paz (7,5%) è stato diagnosticato un flutter atriale, in 11 paz (27,5%) sono state osservate ectopie ventricolari monomorfe talora in bigeminismo. Due paz (5%) hanno manifestato una tachicardia parossistica sopraventricolare da verosimile rientro nodale (TPSV). Nel gruppo B 4/16 paz (25%) ha avuto cardiopalmo aritmico e le registrazioni ECG evidenziavano in 3 casi FA (18,75%), in un caso flutter atriale + FA. Modificazioni terapeutiche a distanza: in tutti i casi con aritmie sopra descritti sono stati contattati telefonicamente per gli aggiustamenti della terapia farmacologica. In nessun caso è stato necessario un accesso al pronto soccorso. Visite ambulatoriali/ospedalizzazioni: le visite ambulatoriali in ospedale sono state necessarie per solo tre paz di cui due per programmare l intervento di ablazione per TPSV ed una per un paz in FA ad elevata frequenza ventricolare per eseguire una cardioversione elettrica.

6 Autore principale Pietro Rossi, MD, PhD Cardiologo-Elettrofisiologo Dirigente Medico Ospedale S. Giovanni Calibita, Fatebenefratelli, Roma

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