L Elettrocardiogramma

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1 Elettrocardiogramma

2 L Elettrocardiogramma L elettrocardiogramma (ECG) è la registrazione alla superficie del corpo dei potenziali generati ad ogni istante dalla attività elettrica del muscolo cardiaco.

3 Potenziali elettrici I potenziali elettrici prodotti dal cuore sono la somma di minime quantità di elettricità generate dalle singole cellule cardiache

4 Come origina lo stimolo elettrico La formazione e la diffusione dell'impulso elettrico avviene con modificazioni del potenziale transmembrana, che è dato dalla differenza tra il potenziale intracellulare ed extracellulare. Questo a sua volta è determinato da movimenti ionici (correnti ioniche), cioè da un flusso di ioni che va dall'ambiente a maggior concentrazione a quello a minor concentrazione, secondo il cosiddetto gradiente elettrochimico

5 Come origina lo stimolo elettrico Inoltre sono regolate dalla permeabilità della membrana cellulare agli ioni e dalla presenza di canali ionici che trasportano in maniera rapida e specifica alcuni ioni rispetto ad altri, e dalla presenza di pompe elettrogeniche che scambiano attivamente sodio con potassio o con calcio

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9 Percorso dello stimolo elettrico

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11 L Elettrocardiogramma L attività elettrica del cuore può essere rilevata mediante apposite placche metalliche (elettrodi) e trasferita per mezzo di fili conduttori (cavi) ad un apparecchio (elettrocardiografo) capace di amplificare e trascrivere su carta le variazioni nel tempo delle correnti elettriche cardiache

12 Derivazioni - Derivazioni periferiche - bipolari o standard (registrano la d.d.p. tra 2 arti): DI-DII-DIII - unipolari degli arti: (registrano la variazione di potenziale di ciascun arto separatamente) : avr-avl-avf - Derivazioni precordiali - Unipolari : V

13 Derivazioni DI: Braccio Sx e Dx (Polo + Braccio SX) DII: Gamba Sx e Braccio Dx (Polo + Gamba Sx) DIII: Gamba Sx e braccio Sx (Polo + Gamba Sx)

14 Derivazioni Elettrodo esplorante avr : Braccio Dx avl : Braccio Sx avf : Gamba Sx

15 Asse elettrico

16 Derivazioni V1: Parastern. Dx 4 spazio intercost. V2: Parasternale Sx 4 spazio V3: A metà fra V2 e V4 V4: Intersezione fra emiclaveare Sx e 5 spazio V5: linea ascell. anter. 5 spazio V6: linea ascell. media e 5 spazio

17 Derivazioni e loro assi

18 Asse elettrico Asse elettrico normale (da 90 a 29 ) - Deviazione assiale Sx (> - 30 ) : IVSx (IAS, Stenosi aortica), EASx, - Deviazione assiale Dx (> ) : IVDx (BPCO, Embolia polm., card. congen.), EPSx.

19 Calcolo frequenza Cardiaca

20 Registrazione ECG - Corretta taratura elettrocardiografo - Evitare : - tremori muscolari - corrente alternata - ondulazioni della linea di base

21 Taratura

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23 Identificazioni aritmie 1. Molti paz. aritmici sono asintomatici 2. Molti paz. sintomatici non hanno aritmie 3. Molti paz. con sintomi atipici (dispnea, dolori toracici, vertigini, lipotimia o sincope) hanno aritmie 4. Soggetti considerati normali possono avere aritmie di rilievo

24 Extrasistoli ventricolari

25 Extrasistoli ventricolari (Fenom. R/T)

26 Salva (Run) di Tachicardia Ventricolare

27 Tachicardia ventricolare

28 Riconoscimento episodi di ischemia transitoria (ischemia silente) 60-90% degli episodi ischemici sono silenti. Protraendo a lungo la registrazione ECG si possono rilevare episodi ischemici in assenza di angina.

29 Ischemia Silente

30 Angina di Prinzmetal

31 Classificazione aritmie 1. Origine - sinusali - giunzionali - atriali - ventricolari (dx e sx) 2. Meccanismo di insorgenza - alterata formazione impulso - alterata conduzione impulso - alterata formazione e conduzione

32 Classificazione aritmie 1. Ipocinetiche - disfunzione nodo del seno (blocchi seno-atriali, arresti sinusali) - BAV incompleti e completi 2. Ipercinetiche - extrasistoli (atriali, giunzionali, ventricolari) - tachicardia sopraventricolare - fibrillazione e flutter atriale - tachicardia, flutter e fibrillazione ventricolare

33 Torsione di punta

34 Arresto sinusale

35 Arresto sinusale

36 Blocco A-V parossistico

37 Sottoslivellamento del tratto S-T

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