Il Bambino con aritmia. Dr Fulvio GABBARINI Responsabile Aritmologia e Cardiostimolazione Pediatrica O.I.R.M.

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2 Il Bambino con aritmia Dr Fulvio GABBARINI Responsabile Aritmologia e Cardiostimolazione Pediatrica O.I.R.M.

3 IL BAMBINO CON ARITMIA : L ETA La frequenza cardiaca fisiologica è diversa nelle diverse età In una tachiaritmia la stessa frequenza cardiaca ha conseguenze cliniche diverse a seconda dell età La stessa terapia non può essere usata in tutte le età

4 DIVERSI TIPI DI ARITMIE (schema semplificato) BRADICARDIE Bradicardia sinusale Blocco seno-atriale Blocco AV 1 grado 2 grado (M1 M2) 2 : 1 3 grado TACHICARDIE Sopraventricolari Flutter AVNRT automatica tipico atipico Lower Loop AF Slow-fast Fast-slow slow-slow Atrioventricolari Ventricolari post-incisionale AVRT TV TVPC TdP TV VS WPW Mahaim PJRT

5 DIVERSI TIPI DI ARITMIE (schema semplificato) Aritmie a trasmissione genetica S. del QT lungo S. del QT corto S. di Brugada TVPC Aritmie secondarie a squilibri elettrolitici squilibri ormonali terapie mediche terapie chirurgiche

6 DIVERSI TIPI DI ARITMIE (schema semplificato)

7 OK e che si fa in pratica.?

8 Come capire dal racconto dei genitori che un bambino ha un aritmia? Cosa fare quando nella visita abbiamo capito che sta avendo una aritmia? Cosa fare quando abbiamo capito che probabilmente ha avuto una aritmia non documentata?

9 Come capire dal racconto dei genitori che un bambino ha un aritmia? Cosa fare quando nella visita abbiamo capito che sta avendo una aritmia? Cosa fare quando abbiamo capito che probabilmente ha avuto una aritmia non documentata?

10 Come capire dai genitori che un bambino ha un aritmia Non sempre si ha a disposizione un ECG Neonato - Lattante mangia poco e mal volentieri si affatica con il pasto dorme troppo difficoltà respiratoria è poco reattivo ALTE (apparent life-threatening event) abnorme tachicardia o bradicardia Bambino più grande affaticato debolezza difficoltà respiratoria abnorme tachicardia o bradicardia riferisce il sintomo

11 Come capire dal racconto dei genitori che un bambino ha un aritmia? Cosa fare quando nella visita abbiamo capito che sta avendo una aritmia? Cosa fare quando abbiamo capito che probabilmente ha avuto una aritmia non documentata?

12 Cosa fare quando durante la visita sta avendo una aritmia? Pediatra TACHIARITMIA? a studio / domicilio in reparto o al D.E.A. ingestione farmaci? valutazione funzioni vitali manovre vagali diving reflex 118 ingestione farmaci? valutazione funzioni vitali monitorizzazione paziente accesso venoso ecg manovre vagali diving reflex adenosina e.v. consulenza cardiologica

13 Cosa fare quando durante la visita sta avendo una aritmia? TACHIARITMIA? ingestione farmaci? manovre vagali valutazione funzioni vitali Pediatra a studio / domicilio manovre diving reflex 118 (no compressione in reparto o al D.E.A. ingestione farmaci? valutazione funzioni vitali monitorizzazione paziente bulbi oculari) accesso venoso ecg manovre vagali diving reflex diving reflex adenosina e.v. consulenza cardiologica

14 Cosa fare quando durante la visita sta avendo una aritmia? Pediatra BRADIARITMIA ABNORME? a studio / domicilio ingestione farmaci? valutazione funzioni vitali 118 in reparto o al D.E.A. ingestione farmaci? valutazione funzioni vitali monitorizzazione paziente accesso venoso ecg isoproterenolo e.v. PM transtoracico consulenza cardiologica

15 Come capire dal racconto dei genitori che un bambino ha un aritmia? Cosa fare quando nella visita abbiamo capito che sta avendo una aritmia? Cosa fare quando abbiamo capito che probabilmente ha avuto una aritmia non documentata?

16 Probabilmente ha avuto una aritmia non documentata Pediatra anamnesi accurata esami ematochimici familiarità? cause scatenanti? sintomi associati? durata episodio? risoluzione? frequenza degli episodi? FC durante gli episodi? squilibri ematochimici squilibri ormonali indagini diagnostiche Ecg Ecg Holter test ergometrico visita cardiologica

17 Il bambino con device impiantato

18 IL BAMBINO IMPIANTATO Pacemaker funzione anti-brady ICD (defibrillatore) funzione anti-tachy Loop Recorder (Reveal) funzione diagnostica (registra soltanto)

19 IL BAMBINO IMPIANTATO Pacemaker è un dispositivo anti-brady è strettamente controllato dall aritmologo talvolta ha un controllo elettronico domiciliare

20 IL BAMBINO IMPIANTATO ICD (defibrillatore) è un dispositivo anti-tachy è strettamente controllato dall aritmologo ha un controllo wireless domiciliare

21 IL BAMBINO IMPIANTATO registra soltanto non interviene in caso di BAV o tachiaritmie pericolose è strettamente controllato dall aritmologo spesso ha un controllo elettronico domiciliare Loop Recorder

22 IL BAMBINO IMPIANTATO da parte del pediatra non ha bisogno di particolari attenzioni non può fare sport di contatto è possibile l attività ludico-addestrativa necessita di controlli semestrali del device da parte dell aritmologo bisogna fare attenzione se esegue i controlli!!

23 Controllo del device impiantato agli inizi

24 Controllo del device impiantato poi

25 Controllo del device impiantato attualmente

26 Il bambino con terapia antiaritmica orale domiciliare

27 Antiaritmici orali a domicilio confezioni commerciali da adulti preparazioni galeniche farmacie disponibili (elenco nella nostra segreteria) farmacia del Regina Margherita per gli ex ricoverati.

28 Antiaritmici orali a domicilio Non più commercializzati in Italia: CORGARD (Nadololo) INDERAL fiale (Propranololo)

29 Il bambino con aritmia e lo sport

30 Lo Sport Comitato Organizzativo Cardiologico di Idoneità allo Sport C.O.C.I.S. Le tabelle del COCIS sono un punto di riferimento anche per il non-agonismo A seconda del tipo di aritmia, nel nostro Centro vengono già praticati gli accertamenti raccomandati dal COCIS per l idoneità allo sport

31 CONCLUSIONI Collaborazione aritmologo pediatra di base Sicurezza reciproca Maggiore tempestività d azione Maggiore certezza del risultato

32 CONCLUSIONI Il bambino con aritmia ha il diritto ad una qualità di vita il più possibile simile a quella dei coetanei sani

33 CONCLUSIONI con l impegno da parte nostra di garantirgli una serenità sia fisica che psicologica.

34 Grazie per l attenzione Dr Fulvio GABBARINI Responsabile Aritmologia e Cardiostimolazione Pediatrica O.I.R.M.