Come è cambiata la chirurgia negli ultimi decenni?

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1 Come è cambiata la chirurgia negli ultimi decenni? 1846 primo intervento chirurgico in anestesia 1847 Semmelweis scopre la causa della febbre puerperale 1867 Lister e la antisepsi gli anni d oro della chirurgia 1901 prima esplorazione laparoscopica usando un cistoscopio! Anni 60 e 70 sviluppo dell endoscopia diagnostica ed operativa gastrointestinale Anni 80 introduzione della rete di polipropilene per la riparazione dell ernia inguinale 1987 prima colecistectomia laparoscopica

2 I progressi dell anestesiologia hanno consentito di ampliare la possibilità di eseguire interventi chirurgici I progressi della bio-ingegneria hanno permesso di avere a disposizione strumenti più affidabili, rivoluzionari suturatrici meccaniche fili di sutura di ogni tipo Gli studi più recenti dimostrano che si può semplificare la gestione perioperatoria: infatti si va dimostrando che sng, drenaggi, ecc nella gran parte dei casi sono inutili in molti casi possono essere dannosi spesso sono utilizzati per tradizione in gran parte non c è fondamento di EBM

3 Mini-invasiva: laparoscopica Open o tradizionale

4 Come è cambiato il nursing? A livello teoretico: Analisi dei bisogni del paziente sano e malato ed operato EBN Protocolli, standardizzazione A livello di formazione degli operatori: Diploma Universitario Laurea di primo livello Laurea specialistica Master Contributo della tecnologia

5 Come sono cambiati i pazienti? Nella società occidentale i pazienti sono in generale in buone condizioni generali sono rare le diagnosi tardive sono rari i pazienti denutriti, defedati Però i pazienti anziani sono in aumento le patologie cardiovascolari aumentano le malattie metaboliche aumentano le patologie neoplastiche aumentano Migliore prevenzione Migliori terapie Migliori condizioni di vita e di lavoro Sanità accessibile per tutti

6 CHE COSA PENSAVANO I CHIRURGHI FINO A POCO TEMPO FA?

7 in 1927, as a young professor of surgery, I taught and practiced that an elective operation for inguinal hernia in a patient older than 50 years of age was not justified Ochsner In the 1980s, surgeons were advised to avoid operating until all nonsurgical management modalities had been exhausted Thomas and Ritchie

8 Oggi? Una nuova filosofia? 40% di tutti gli interventi chirurgici 50% di tutti gli interventi d urgenza su pazienti di età > 65 anni

9 NO CHIRURGIA troppi rischi pochi i benefici paziente geriatrico SI CHIRURGIA con buonsenso con un ottima valutazione preoperatoria

10 il 75% della mortalità chirurgica viene registrato nei pazienti geriatrici mortalità <65aa: 1,5% mortalità >65 aa: 5-10%

11 OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO CHIRURGICO Curare radicalmente la malattia Prolungare la vita Eliminare i sintomi Migliorare la qualità di vita Alcuni dei parametri di outcome abituali sono inadeguati alla situazione dell anziano

12 The absolute gain in life expectancy from even completely effective interventions declines as the age of the patient increases Più il paziente è anziano, meno guadagno (in termini di aspettativa di vita) si otterrà da un intervento chirurgico, per quanto perfetto Prima di proporre un intervento chirurgico ad un anziano occorre fare un bilancio tra i rischi e i benefici e comprendere le sue aspettative e quelle della famiglia e valutare i risultati globali

13 CHE COSA ABBIAMO IMPARATO IN QUESTI ULTIMI ANNI?

14 Management of surgical illness in geriatric patients is different from that in younger patients and typically more complex THE ELDERLY SURGICAL PATIENT

15 TREAT THE PATIENT, NOT THE DISEASE ELDERLY PATIENTS WILL TOLERATE AN OPERATION, BUT NOT THE COMPLICATION

16 non operare in elezione un paziente anziano può portare a doverlo operare d urgenza per un paziente anziano il rischio operatorio in condizioni di urgenza è 3 volte maggiore che in condizioni di elezione

17 Fattori critici per il successo della chirurgia nell anziano Preparazione preoperatoria Minimizzare i fattori di stress fisico Assistenza perioperatoria adeguata: prevenire le complicanze Indicazioni corrette, tecnica scrupolosa, obiettivi chiari Ottimizzare le condizioni psicofisiche

18 POSTOPERATIVE DECONDITIONING The multiple changes in organ system physiology that are induced by inactivity and reversed by activity. The type of changes depend on earlier fitness level and degree of superimposed inactivity Siebens