L INQUADRAMENTO DELL IPERTENSIONE ARTERIOSA NEL PAZIENTE ANZIANO: TRA LINEE GUIDA E PRATICA CLINICA. Andrea Ungar, MD, PhD, FESC

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1 L INQUADRAMENTO DELL IPERTENSIONE ARTERIOSA NEL PAZIENTE ANZIANO: TRA LINEE GUIDA E PRATICA CLINICA Controllo pressorio e prognosi clinica: è più importante il punto di partenza o di arrivo? Andrea Ungar, MD, PhD, FESC Syncope Unit, Hypertension Centre Geriatric Cardiology and Medicine University of Florence, Italy

2 Qualche certezza: 1. L ipertensione arteriosa, soprattutto sistolica, è un fattore di rischio anche nell anziano 2. Il «giovane anziano» in buona salute, DEVE essere trattato per l ipertensione arteriosa come il giovane (forse prima) 3. Essere ipertesi non controllati in età adulta aumenta il rischio di ipertensione sistolica isolata in età avanzata

3 L INQUADRAMENTO DELL IPERTENSIONE ARTERIOSA NEL PAZIENTE ANZIANO: TRA LINEE GUIDA E PRATICA CLINICA Controllo pressorio e prognosi clinica: è più importante il punto di partenza o di arrivo? Partenza

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5 L INQUADRAMENTO DELL IPERTENSIONE ARTERIOSA NEL PAZIENTE ANZIANO: TRA LINEE GUIDA E PRATICA CLINICA Controllo pressorio e prognosi clinica: è più importante il punto di partenza o di arrivo? Arrivo

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7 In elderly hypertensives less than 80 years old with SBP 160 mmhg there is solid evidence to recommend reducing SBP to between 150 and 140 mmhg. In the Fit elderly patients less than 80 years old SBP values <140 mmhg may be considered, whereas in the fragile elderly population SBP goals should be adapted to individual tolerability. In individuals older than 80 years and with initial SBP 160 mmhg, it is recommended to reduce SBP to between 150 and 140 mmhg provided they are in good physical and mental conditions.

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10 SBP between 140 and 150 mmhg good physical and mental condition?? Stima funzione renale nell anziano?? Dementia?? FIT elderly patient??

11 Stima funzione renale nell anziano??

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15 (Berlin Initiative Study, BIS-1 and BIS-2)

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17 La valutazione del filtrato glomerulare nell anziano alla luce delle nuove formule. Dalla scintigrafia renale alla pratica clinica.

18 SIGG-SIIA 2014 Correlazione tra Filtrato Glomerulare (FG) Misurato e Stimato

19 120 FGs COCKROFT-GAULT vs FG mi Correlazione: r= 0,51160, p<0, FGs MDRD vs FG mis Correlazione: r= , p< COCKROFT-GAULT (ml/min/1.73m 2 ) r = MDRD (ml/min/1.73m 2 ) r = FG misurato (ml/min/1.73 m 2 ) FG misurato (ml/min/1.73m 2 ) 120 FGs CKD-EPI vs FG mis Correlazione: r= , p< FGs BIS1 vs FG m Correlazione: r= , p< CKD-EPI (ml/min/1.73m 2 ) BIS 1 (ml/min/1.73 m 2 ) FG misurato (ml/min/1.73m 2 ) r = r = FG misurato (ml/min/1.73 m 2 )

20 250 Creatininemia in 311 anziani ricoverati in ortopedia ( anni, 81,9±8,1 anni) Numero pazienti Cr. media 0,89±0,40 mg/dl Cr. < 1 mg/dl: 236/311 (76 %) ,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 Ortogeriatria, AOU Careggi, Firenze Creatinina (mg/dl)

21 SIGG-SIIA 2014 Correlazione tra filtrato glomerulare misurato e stimato in base ai valori di creatinina Formula di Cockcroft-Gault 120 CREATININA < = 1 mg/dl Correlazione: r= CREATININA > 1mg/dl Correlazione: r= COCKROFT-GAULT (ml/min/1.73m 2 ) COCKROFT-GAULT (ml/min/1.73m 2 ) r = 0.10 r = FG (ml/min/1.73m 2 ) Confidenza 95% FG (ml/min/1.73m 2 ) Confidenza 95% Creatinina 1mg/dL Creatinina > 1mg/dL

22 SIGG-SIIA 2014 Correlazione tra filtrato glomerulare misurato e stimato in base ai valori di creatinina Formula MDRD 160 CREATININA <= 1 mg/dl Correlazione: r= CREATININA >1 mg/dl Correlazione: r= MDRD (ml/min/1.73 m 2 ) MDRD (ml/min/1.73m 2 ) FG (ml/min/1.73 m 2 ) Creatinina 1mg/dL Confidenza 95% r = 0.14 r = FG (ml/min/1.73m 2 ) Creatinina > 1mg/dL Confidenza 95%

23 250 Creatininemia in 311 anziani ricoverati in ortopedia ( anni, 81,9±8,1 anni) Numero pazienti Cr. media 0,89±0,40 mg/dl Cr. < 1 mg/dl: 236/311 (76 %) FUNZIONE RENALE???? ,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 Ortogeriatria, AOU Careggi, Firenze Creatinina (mg/dl)

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25 V.B., 85 anni

26 Ungar A et at, submitted

27 Ungar A et at, submitted

28 good physical and mental condition?? FIT elderly patient??

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32 ????

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34 Dementia??

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38 MMSE, Clock test?????

39 White matter hyperintensities and silent infarcts are associated with an increased risk of stroke, cognitive decline and dementia.

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41 The importance of hypertension in predicting vascular dementia has been confirmed. but evidence on the effects of lowering of BP is scanty and confusing Little information was added by a cognition sub-study of HYVET in hypertensive octogenarians because of the inadequate duration of follow-up showed very limited benefit

42 I problemi nascono quando il paziente non è più un adulto da proteggere ma un paziente anziano, magari «fragile e con decadimento cognitivo»

43 Solo una minoranza di pazienti con grave decadimento cognitivo e disturbi comportamentali non hanno tollerato il monitoraggio pressorio. Anche nei pazienti che non raggiungono il 75% di misurazioni valide il monitoraggio ha dato indicazioni interessanti per la terapia Blood pressure monitoring, 2014

44 Trials are urgently needed on preventing cognitive dysfunction and on delaying dementia when cognitive dysfunction has begun

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46 172 pazienti (età media 79±5 years, 63% donne), affetti da demenza nel 68% e MCI nel 32% dei casi Tutti i pazienti sono stati sottoposti a ABPM, valutazione pressoria clinica e follow-up clinico e cognitivo JAMA Int Med, 2014

47 ABPM Office JAMA Int Med, 2014

48 JAMA Int Med, 2014 ABPM Office

49 AD JAMA Int Med, 2014 MCI

50 Prospettive per studi del gruppo SIIA-SIGG

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52 Elena, a 103

53 Grazie per l attenzione

54 Gruppo Italiano Sincope (GIS) - SIGG Syncope and Dementia, a GIS Registry SYD Registry

55 SYD Registry 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Comorbosità (n=303) Il 93% dei pazienti era affetto da patologie cardiovascolari

56 SYD Registry 60% 50% Politerapia (n=303) Il 96% assumeva una polifarmacoterapia 40% 30% 20% 10% 0%

57 SYD Registry Tipi di sincope Casistica globale (n=207) <85 anni (n=111) 85 anni (n=96) Neuromediata 152 (73.4%) 81 (73.0%) 71 (74.0%) ns Neuroriflessa 51 (24.6%) 31 (27.9%) 20 (20.8%) ns Ortostatica 101 (48.8%) 50 (45.0%) 51 (53.0%) ns Disautonomia secondaria 48.8% 27 (17.8%) 17 (21.0%) 10 (14.1%) ns Jatrogena 50 (24.2%) 23 (28.4%) 27 (38.0%) ns Cardiaca 28 (13.5%) 14 (12.6%) 14 (14.6%) ns Strutturale 8 (3.9%) 3 (2.7%) 5 (5.2%) ns Aritmica 20 (9.7%) 11 (9.9%) 9 (9.3%) ns Indeterminata 27 (13.0%) 16 (14.4%) 11 (11.5%) ns p

58 Higher levels of accordance with both the DASH and Mediterranean dietary patterns were associated with consistently higher levels of cognitive function in elderly men and women over an 11-y period. Whole grains and nuts and legumes were positively associated with higher cognitive functions and may be core neuroprotective foods common to various healthy plant-centered diets around the globe.

59 Solo in 2 studi su 9 l ipertensione arteriosa era riportata tra le comorbidità del pazienti