Roma, 4 aprile Annali AMD 2006 Indicatori di qualità dell assistenza diabetologica in Italia Commenti al file-dati

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1 Roma, 4 aprile 2006 Annali AMD 2006 Indicatori di qualità dell assistenza diabetologica in Italia Commenti al file-dati antonio e. pontiroli clinica medica, università degli studi di milano, ospedale san paolo hsp

2 the DCCT study 726 with no retinopathy (primary intervention) 715 with mild retinopathy (secondary intervention) results intensive treatment mean HbA1c 7.0 % mean BG 150 mg/dl conventional treatment mean HbA1c 8.8 % mean BG 220 mg/dl -reduction of retinopathy by 76 % p<0.01 (primary intervention) -reduction of retinopathy by 54 % p<0.01 (secondary intervention) -reduction of nephropathy by 34 % p<0.05 (primary intervention) -reduction of nephropathy by 43 % p<0.01 (secondary intervention) -reduction of neuropathy by 69 % p<0.01 (primary intervention) -reduction of neuropathy by 57 % p<0.01 (secondary intervention) new engl j med 329: , 1993

3 prevalence of hypertension by duration and albuminuric status predicted prevalence of hypertension albuminuria 20 mg/min albuminuria < 20 mg/min G.P. Reboldi on behalf of Eurodiab-Italia duration of diabetes, years

4 1394 patients follow-up 17 y intensive conventional age (y) duration (y) HbA1c (%) non-fatal MI, stroke or death 11 25* * p = the value of long-term good glycemic control new engl j med 353: 2643, 2005

5 association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study UKPDS, brit med j 321: 405, 2000 UKPDS brit med j 321: 412, 2000

6 different effects of statins in diabetes drug dose years number endpoint Risk reduction P SIMVA 4S 4S Estensione 20-40mg 5, % 20-40mg major coronary events -42% HPS 40mg % =0,002 =0,001 <0,0001 PRAVA ATORVA FLUVA CARE 40mg major c events -25% =0,05 LIPID 40mg 6,1 782 major c events -19% PROSPER 40mg 3,2 623 major c events+ stroke +27% ND* ALLHAT (LLT) 40mg 4, major c events -11% CARDS 10mg 3, CV events -37% <0.001 ASCOT 10mg 3, major c events -16% NS 4D 20 mg major c events+ stroke -8% LIPS 80mg 3,9 202 major c events+ revasc -47% lancet 1994: 344, 1383; lancet 2002: 360, 7; nejm 2005: 238; nejm 1995: 333, 1301; nejm 1998: 339, 1349; lancet 2000: 360, 1623; jama 2000: 288, 2998; circulation 2003: 361, 1149; jama 2002: 26, 3215 NS NS NS <0,05

7 effects on clinical outcome ramipril vs placebo in the HOPE study effects of losartan on renal and CV outcomes in patients with type 2 diabetes + nephropathy rate of first hospitalization for heart failure significantly lower with losartan HOPE, lancet 355: 253, 2000 brenner et al NEJM 345: 861, 2001

8 multifactorial intervention and cardiovascular disease in type 2 diabetes control intervention era < < systolic BP (mmhg) diastolic BP (mmhg) HbA1c (%) cholesterol (mg/dl) triglycerides (mg/dl) ACE-inhibitor no yes yes yes ASA CHD yes yes yes yes (150 mg) PVD no no yes yes any no no no yes diet (saturated fat) < 10% exercise recommended smoking no gaede et al, new engl j med 2003: 348:

9 multifactorial intervention and cardiovascular disease in type 2 diabetes 320 patients, mean age 55.1 y, mean FU 7.8 y CV disease 0.47 * nephropathy 0.39 * retinopathy 0.42 * neuropathy 0.37 * gaede et al, new engl j med 2003: 348:

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11 indicatori di processo

12 indicatori di processo buona aderenza per HbA1c, Press Art, meno per nefropatia, lipemia, esame del piede

13 indicatori di processo -non differenze tra sessi, bene nelle varie fasce d età ad esclusione di più giovani DM1 e anziani DM1 e DM2 -la completezza delle informazioni scende da nord a sud

14 indicatori di processo grande variabilità tra centri per i vari parametri

15 indicatori di esito intermedio

16 indicatori di esito intermedio: valori generali modesta in entrambi i tipi di diabete la quota di pazienti in cui si ottiene ideale HbA1c, LDL-col, e Press Art

17 indicatori di esito intermedio: differenze per sesso - nel DM1 solo lievi differenze per press art - maggiori differenze nel DM2

18 indicatori di esito intermedio: variabilità tra centri DM1

19 indicatori di esito intermedio: variabilità tra centri DM2

20 indicatori di esito intermedio: i problemi del DM2 HbA1c

21 indicatori di esito intermedio: i problemi del DM2 Pressione sistolica Pressione diastolica

22 indicatori di esito intermedio: i problemi del DM2 molti pazienti con ipertensione non ricevono trattamento

23 indicatori di esito intermedio: i problemi del DM2 LDL-colesterolo

24 indicatori di esito intermedio: i problemi del DM2 circa 33% dei pazienti con LDL colesterolo 130 mg/dl non riceve trattamento

25 indicatori di esito intermedio: i problemi del DM2 BMI fumo donne con peggior controllo in termini di BMI, HbA1c, LDL colesterolo, PART sistolica Hba1c solo un indice di durata e gravità della malattia?

26 conclusioni studio di notevole valore base di partenza per migliorare indicatori di processo indicatori di esito intermedio salute dei pazienti diabetici appropriatezza della spesa sanitaria nei diversi centri colloquio con altre componenti della comunità scientifica e assistenziale e con il SSN