INSTABILITA ACUTA CON DIPLOPIA: cosa fare?
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- Rita Bonfanti
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1 INSTABILITA ACUTA CON DIPLOPIA: cosa fare? Brambilla D, Mancarella G 1, Clerici R 2, Pezzoli S 1 SERVIZIO DI AUDIOLOGIA e FONIATRIA,Bosisio Parini (LC) 1 SERVIZIO di OCULISTICA, Bosisio Parini (LC) 2 U.O. NEUROLOGIA, Ospedale Valduce, Como
2 CASO CLINICO PAZIENTE DI 55 ANNI SESSO FEMMINILE Gennaio 2011, di sera Instabilità, oscillopsia, sudorazione e malessere per qualche minuto Successiva recidiva dei sintomi Trasferimento in P.S. (P.A. 170/100 mm.hg) TAC encefalo basale: non emorragie Osservazione per tutta la notte
3 CASO CLINICO Il giorno successivo, al mattino: Risoluzione della oscillopsia Comparsa di diplopia verticale Instabilità marcata Non acufeni o ipoacusia Ricovero in Neurologia
4 IPOTESI LESIONE BULBARE LESIONE PONTINA LESIONE MESENCEFALICA LESIONE DEL FASCICOLO LONGITUDINALE MEDIALE LESIONE TALAMICA LESIONE CEREBELLARE
5 NEUROLOGIA OBIETTIVITA normale eccetto nistagmo destro sotto fissazione, diplopia verticale e lateropulsione P.A.: 140/80 mm.hg
6 NEUROLOGIA R.M.N. ENCEFALO CON CONTRASTO
7 NEUROLOGIA
8 NEUROLOGIA E.C.G. : ritmo sinusale; tracciato nei limiti di norma A.B.R. e P.E.V: nella norma E.E.G.: non anomalie focali o parossismi
9 NEUROLOGIA ESAMI EMATICI: nella norma eccetto: COLESTEROLO TOT. 337 mg/dl. LDL 258 mg/dl. TRIGLICERIDI 248 mg/dl. GLICEMIA 153 mg/dl.
10 VISITA OCULISTICA SKEW DEVIATION (disallineamento verticale degli occhi): vipertropia O.D. INCLINAZIONE DEL CAPO A SINISTRA VALUTAZIONE DEL FUNDUS: vinciclotrosione O.D. vexciclotorsione O.S.
11 CICLOTORSIONE INCICLO OCCHIO DESTRO EXCICLO OCCHIO SINISTRO
12 VISITA OCULISTICA OCULAR TILT REACTION
13 VALUTAZIONE VESTIBOLOGICA VERTICALE VISIVA SOGGETTIVA DEVIAZIONE DI 13.6 VERSO SINISTRA
14 OCULAR TILT REACTION da deficit maculare/utricolare sinistro
15 VALUTAZIONE VESTIBOLOGICA clinica ROMBERG: lat. sinistra e retro FUKUDA: rotaz. sinistra 90 INDICAZIONE: lieve dev. sinistra V.S.T.: negativo H.T.T.: positivo verso sinistra Sotto occhiali di Frenzel: nistagmo di I-II grado verso destra HST: netto nistagmo destro
16 VALUTAZIONE VESTIBOLOGICA DEFICIT CANALARE SINISTRO ASSOCIATO AL DEFICIT MACULARE/UTRICOLARE
17 VALUTAZIONE VESTIBOLOGICA NORMOACUSIA
18 VALUTAZIONE VESTIBOLOGICA strumentale Registrazione E.N.G. Nistagmo spontaneo di I e II grado verso destra
19 VALUTAZIONE VESTIBOLOGICA strumentale Stimolazione bitermica sec. Mulch Prevalenza di lato: 100% DX Preponderanza direzionale: 5% SIN
20 VALUTAZIONE VESTIBOLOGICA strumentale Prova pendolare 0.05 Hz DX 18% 0.1 Hz DX 22%
21 VALUTAZIONE VESTIBOLOGICA strumentale Prova pendolare V.S.T. V.V.O.R DX 10%
22 VALUTAZIONE VESTIBOLOGICA strumentale c.v.e.m.p. Au DX; Amp µv Au SIN; Amp µv
23 MONITORAGGIO (11 mesi) VALUTAZIONE VESTIBOLOGICA CLINICA VERTICALE VISIVA SOGGETTIVA FOTO DEL FUNDUS STABILOMETRIA STATICA
24 MONITORAGGIO VALUTAZIONE VESTIBOLOGICA CLINICA 3 2,5 SINTOMI ROMBERG FUKUDA NY.SPONT. HST HTT 2 1,5 1 0, gen 01-feb 01-mar 01-apr 01-mag * ** 01-giu 01-lug 01-ago *** 01-set 01-ott 01-nov
25 MONITORAGGIO Fundus O.D. GENNAIO 11 MAGGIO 11 SETTEMBRE 11 DICEMBRE 11
26 MONITORAGGIO Fundus O.S. GENNAIO 11 MAGGIO 11 SETTEMBRE 11 DICEMBRE 11
27 MONITORAGGIO Verticale visiva soggettiva 0 14-gen 15-gen 16-gen 17-gen 18-gen 19-gen 20-gen 21-gen 22-gen 23-gen 24-gen 25-gen 26-gen 27-gen 28-gen 29-gen 30-gen 31-gen 01-feb 02-feb 03-feb 04-feb 05-feb 06-feb 07-feb 08-feb 09-feb 10-feb 11-feb 12-feb 13-feb 14-feb POS MEDIA NEG gradi
28 MONITORAGGIO Verticale visiva soggettiva 0 01-feb 01-mar 01-apr 01-mag 01-giu 01-lug 01-ago 01-set 01-ott 01-nov POS MEDIA NEG -5 gradi -6-7 * ** ***
29 MONITORAGGIO Stabilometria statica (superficie) OC 300 OA 200 mmq gen 01-feb 01-mar 01-apr 01-mag 01-giu 01-lug 01-ago 01-set 01-ott 01-nov SUP oa SUP oc * ** ***
30 700 MONITORAGGIO Stabilometria statica (lunghezza) OC OA mm gen 01-feb 01-mar 01-apr 01-mag 01-giu 01-lug 01-ago 01-set 01-ott 01-nov LUNG oa LUNG oc * ** ***
31 CONCLUSIONI DIPLOPIA VERTICALE ED INSTABILITA (OCULAR TILT REACTION) ESPRESSIONE DI UN DEFICIT LABIRINTICO PERIFERICO ACUTO
32 COMPENSO RAPIDA SCOMPARSA DEI SINTOMI RAPIDO MIGLIORAMENTO DELLA VVS PROGRESSIVO MIGLIORAMENTO DELLA CICLOTORSIONE PROGRESSIVA NORMALIZZAZIONE DEI PARAMETRI STABILOMETRICI (oc) PERSISTENZA DEI SEGNI DINAMICI (HTT, HST)
33 GRAZIE PER L ATTENZIONE
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ESER. POL AGEN. POL RAMO POL NUM. POL. ESER. SIN AGEN. SIN. NUM. SIN RAMO SIN. ISPETTORATO DATA AVVENIM. DATA CHIUSURATIPO DEN. TIPO CHIUSTP RESP ASSICURATO PREVENTIVO PAGATO DA RECUPERARE 2007 1467 130
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