6 convegno regionale ORL e Audiologia. Skew deviation. M. Gufoni Spedali Riuniti Livorno Giugno 2014 Siena

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Giuliana Guerra
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1 6 convegno regionale ORL e Audiologia Skew deviation M. Gufoni Spedali Riuniti Livorno

2 OCULAR TILT REACTION Inclinazione della testa su un lato Ipotropia dell occhio del lato su cui è inclinata la testa Rotazione degli occhi nel senso dell occhio più basso

The utricle projects predominantly to the ipsilateral lateral vestibular nucleus Utricular projections from the vestibular nuclei probably cross the midline and ascend in the medial longitudinal

nuclei (e.g. Wallemberg syndrome) may also cause skew deviation with hypotopia on the side of the lesion.

3 The utricle projects predominantly to the ipsilateral lateral vestibular nucleus Utricular projections from the vestibular nuclei probably cross the midline and ascend in the medial longitudinal fasciculus In the midbrain otolith projections contact the third and fourth nerve nuclei and the INC Skew deviation is also encountered in patients with cerebellar lesions A disease of the vestibular nuclei (e.g. Wallemberg syndrome) may also cause skew deviation with hypotopia on the side of the lesion. Unilateral internuclear ophtalmoplegia is often associated with a skew deviation, usually an ipsilateral hypertropia Mesencephalic lesions in or around theinc may cause skew deviation hypertropia ipsilateral to the lesion Just as the cerebellum governs the VOR, it also influences the otolith-ocular reflexes

Sede del danno Occhio più basso Utriculo Nucleo vestibolare laterale Vie nervose prima della decussazione Vie nervose dopo la decussazione (FLM)

4 Sede del danno Occhio più basso Utriculo Nucleo vestibolare laterale Vie nervose prima della decussazione Vie nervose dopo la decussazione (FLM) Cervelletto Ipsilaterale Ipsilaterale Ipsilaterale Controlaterale Controlaterale Andrea di Pietro di Marco Ferrucci Giulio Cesare Metropolitan museum

5 DIAGNOSI DIFFERENZIALE Skew deviation di tipo periferico Skew deviation di tipo centrale Occhio più basso dalla parte lesa Occhio più basso dalla parte sana Pietro Perugino Ritratto di giovane Uffizi Firenze

6 Skew Deviation e nistagmo spontaneo Nistagmo in salita Nistagmo in discesa Nistagmo in piano Danno periferico Danno centrale 1) Utriculo non coinvolto 2) Nistagmo irritativo Kurt Gobain Nirvana

7 Skew Deviation e Sordità improvvisa Occhio più basso dalla parte della sordità Periferica Occhio più basso dalla parte opposta AICA? Mao Zedong

8 Skew Deviation e Labirintolitiasi Occhio più basso dalla parte della VPP Occhio più alto dalla parte della VPP Occhi allo stesso livello Labirintolitiasi recente Labirintolitiasi antica Utricolo non leso Labirintolitiasi intermedia Pietro Perugino Maria Maddalena Firenze Pitti

9 Caravaggio Il suonatore di liuto Hermitage S. Pietroburgo Skew Deviation e Malattia di Meniere Occhio più alto dal lato della Meniere nella forma florida e con risentimento maculare

10 Skew Deviation isolata Skew Deviation Prove termiche ovemps ABR? Occhio destro più basso Ipo- Areattività destra Assenti a destra, presenti a sinistra Normali Danno periferico Occhio destro più basso Ipo- Areattività destra Assenti a destra, presenti a sinistra Patologici Danno periferico (Neurinoma dell acustico?) Occhio destro più basso Normoreflettività Assenti a destra, presenti a sinistra Normali Deficit limitato all utriculo Occhio destro più basso Normoreflettività Assenti a sinistra, presenti a destra Normali Deficit limitato all utriculo sovracompensato Occhi sullo stesso piano Ipo- Areattività destra Presenti bilateralmente Normali Deficit limitato al canale semicircolare

11 Grazie!

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