I RICOVERI IMPROPRI E LA GESTIONE DELLE ALTRE URGENZE NEUROLOGICHE. Paolo Stanzione

Transcript

1 I RICOVERI IMPROPRI E LA GESTIONE DELLE ALTRE URGENZE NEUROLOGICHE Il concetto di appropriatezza di un ricovero Appropriatezza per Patologia Appropriatezza per Efficacia Estensione della appropriatezza per efficacia ad altre patologie neurologiche urgenti Paolo Stanzione

2 I RICOVERI IMPROPRI E LA GESTIONE DELLE ALTRE URGENZE NEUROLOGICHE Il concetto di appropriatezza di un ricovero Appropriatezza per Patologia in una Stroke Unit appropriati solo i ricoveri riguardanti la patologia neurovascolare: ischemia, emorragia emorragia subaracnoidea

3 I RICOVERI IMPROPRI E LA GESTIONE DELLE ALTRE URGENZE NEUROLOGICHE Il concetto di appropriatezza di un ricovero Appropriatezza per Patologia in una Stroke Unit Rimarrebbero escluse da questa impostazione una serie di patologie strettamente neurologiche, che si presentano con carattere di urgenza

4 I RICOVERI IMPROPRI E LA GESTIONE DELLE ALTRE URGENZE NEUROLOGICHE Il concetto di appropriatezza di un ricovero Appropriatezza per Efficacia La massimalizzazione della efficacia di una struttura (SU) esige che essa venga utilizzata solo o principalmente nei casi in cui la sua specificità sia essenziale per il paziente: una corrispondenza tra complessità degli interventi richiesti e livello della SU.

5 I RICOVERI IMPROPRI E LA GESTIONE DELLE ALTRE URGENZE NEUROLOGICHE Il concetto di appropriatezza di un ricovero Appropriatezza per Efficacia: massimalizzazione delle efficacia delle strutture Fermo restando il concetto di appropriatezza per efficacia del ricovero in SU per tutti i pazienti cerebrovascolari acuti che imporrebbe sempre il loro ricovero in SU

6 I RICOVERI IMPROPRI E LA GESTIONE DELLE ALTRE URGENZE NEUROLOGICHE Il concetto di appropriatezza di un ricovero Appropriatezza per Efficacia La mancata implementazione in alcune aree di un numero adeguato di SU, porta a considerare impropri, in quelle sedi, i ricoveri in SU di pazienti con criteri di esclusione per trattamenti specialistici, per i quali l utilità di una SU sia meno rilevante

7 I RICOVERI IMPROPRI E LA GESTIONE DELLE ALTRE URGENZE NEUROLOGICHE Il concetto di appropriatezza di un ricovero Rimangono tuttavia escluse da questa impostazione una serie di patologie strettamente neurologiche, che si presentano con carattere di urgenza

8 I RICOVERI IMPROPRI E LA GESTIONE DELLE ALTRE URGENZE NEUROLOGICHE Patologie strettamente neurologiche, con carattere di urgenza : stato di male epilettico, disturbi di coscienza non da cause contagiose, trauma cranico lieve o medio grave non di interesse chirurgico, Guillan Barrè acuta, crisi miastenia acuta

9 Appropriatezza in altre patologie per Efficacia La Stroke Unit, in virtù delle competenze professionali/multidisciplinari, dell accesso in urgenza alle diagnostiche, della possibilità di monitoraggio subintensivo dei pazienti dell abitudine alla emergenza/urgenza Potrebbe essere il naturale reparto di destinazione per questi casi Aggravio di carico di lavoro

10 Stato di male epilettico incidenza Peter Shearer, MDa,b,*, James Riviello, MDc. Generalized Convulsive Status Epilepticus in Adults and Children: Treatment Guidelines and Protocols. Emerg Med Clin N Am 29 (2011) The incidence of GCSE among the general population ranges between 8 and 41 cases per children younger than 5 years (7.5/100,000) and the elderly (22.3/100,000). USA - DeLorenzo RJ, Hauser WA, Towne AR, et al. A prospective, population-based epidemiologic study of status epilepticus in Richmond, Virginia. Neurology 1996;46(4): California- Wu YW, Shek DW, Garcia PA, et al. Incidence and mortality of generalized convulsive status epilepticus in California. Neurology 2002;58(7): EU - Coeytaux A, Jallon P, Galobardes B, et al. Incidence of status epilepticus in French-speaking Switzerland: (EPISTAR). Neurology 2000;55(5):693 7 Germany - Knake S, Rosenow F, Vescovi M, et al. Incidence of status epilepticus in adults in Germany: a prospective, population-based study. Epilepsia 2001;42(6):714 8.

11 Lo stato di male epilettico Italia Lo SE rappresenta una emergenza medica V Govoni, Ferrara, Italy. Eur Neurol 2008;59: annual incidence rate of SE was 27.2/100,000 Case fatality 5% Vignatelli L Bologna, Italy. Epilepsia, 44(7): , 2003 annual incidence rate of SE was 13.1/100, days Case fatality 39%

12 Lo stato di male epilettico Italia Lo SE rappresenta una emergenza medica casi x persone per anno Mortalità del 5-39% Totale casi attesi per anno per milione x milione 7800 / casi l anno sul territorio nazionale

13 Disturbi di Coscienza non da Cause Contagiose Encephalopathy defined by a depressed or altered level of consciousness lasting >24 h, lethargy, or a personality change A case patient was defined as a patient hospitalized with encephalopathy with 1 of the following characteristics: fever, seizure, focal neurological findings, pleocytosis, or electroencephalography or neuroimaging findings consistent with encephalitis. C. A. Glaser, S. Honarmand, L. J. Anderson, D. P. Schnurr, B. Forghani, C. K. Cossen, F. L. Schuster, L. J. Christie, and J. H. Tureen. Beyond Viruses: Clinical Profiles and Etiologies Associated with Encephalitis. Clinical Infectious Diseases 2006; 43:

14 Disturbi di Coscienza non da Cause Contagiose CASI ACCERTATI Meningiti contagiose adulti 1-2 / Meningiti virali/enecefaliti / Totale casi per milione Somand D, Meurer W. CENTRAL NERVOUS SYSTEM INFECTIONS. Emerg Med Clin North Am Feb;27(1): Totale casi non contagiosi attesi sul territorio per anno

15

16 Trauma Cranico EPIDEMIOLOGIGIA Morti per TC Ricoveri per TC Grave Lieve

17 FRATTURE 30% NON FRATTURE 70%

18 CRANIOTOMIA TRACHEOSTOMIA ASPORTAZIONI PLASTICA

19 Trauma Cranico INTERVENTI EFFETTUATI 15,3% CRANIECTOMIA 3,6% TRACHEOSTOMIA 1,1%+1,5% ASPORTAZIONI/PLASTICA CERVELLO/MENINGI 20-30% 70-80% TOTALE = CASI NON DI INTERESSE CHIRURGICO

20 Aggravio di carico di lavoro DRG 14 DRG 15 SE ENCEPH TC 0 DRG 14 DRG 15 SE ENCEPH TC

21 Aggravio di carico di lavoro DRG 14 DRG 15 VASC TC ENCEPH S.E. NON VASC

22 Aggravio/Risparmi Ricoveri che in ogni caso vengono effettuati in neurologia o NCH ma anche in ambiente non specialistico, con minore efficacia Che spesso vengono gestiti in rianimazione per la pericolosità potenziale della patologia ma a costo molto elevato e con occupazione impropria di posto letto

23 Aggravio/Risparmi Una SU con funzioni di Neurologia d Urgenza Permetterebbe risparmi di posti letto e costi di rianimazione Fornendo una efficacia maggiore dei reparti non finalizzati all urgenza con una probabile riduzione della durata e quindi dei costi di degenza

24 GRAZIE DELL ATTENZIONE

25

26