HEMS: esperienze a confronto

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1 HEMS: esperienze a confronto CRITERI DI UTILIZZO DEL SERVIZIO DI ELISOCCORSO G. Cipolotti settembre 2005 Massa Carrara - Aeroporto del Cinquale

2 Gli americani hanno bisogno del telefono, noi no. Noi abbiamo postini in abbondanza (sir William Preece, ingegnere capo delle Poste Britanniche, 1876)

3 Gli americani hanno bisogno dell elicottero, noi no. Noi abbiamo ambulanze in abbondanza (Anonimo esperto di emergenza sanitaria Italia, 1985)

4 Your flight has been delayed, R.L. Harrington et al., University of Tennesee Mortalità: Soccorsi sul posto con elicottero 34 % Soccorsi e trasferiti in ambulanza 41,5 %

5 Interhospital versus direct scene transfer of major trauma patients in a rural trauma system, Young J.S.. et al., University of Virginia Trauma Center Confronta i trasferimenti con elicottero dalla scena direttamente al T.C., rispetto ai trasferimenti interospedalieri con ambulanza Vi è una riduzione significativa della mortalità nei pazienti elitrasportati. Vi è una significativa riduzione dei tempi di degenza, con conseguente risparmio economico Elicottero Degenza in T.I. Degenza osped. 10 giorni 14 giorni p < 0.05 Ambulanza 16 giorni 21 giorni < 0.05

6 IL SISTEMA DELL EMERGENZA P.S. EXTRAOSPEDALIERA INTRAOSPEDALIERA

7 Rete HEMS della regione Veneto Primari: 568 Secondari: 249 Primari: 494 Secondari: 266 Primari: 226 Secondari: 244 MISSIONI Primari:57 Secondari:72 Primari:285 Secondari:107

8 Perché adottare criteri di utilizzo per l HEMS? Per garantire un efficace impiego della risorsa in termini clinici Per ottimizzare l impiego e la copertura dell elicottero in tutto il territorio di competenza Per realizzare standards di sicurezza accettabili

9 Principali cause di incidente degli elicotteri HEMS dal 1986 al 2000 Cause di incidente Numero di casi Cond. meteo avverse 7 Impatto cavi aerei 6 Avarie tecniche 3

10 Alcune considerazioni In alcuni di questi casi (almeno 3), è ipotizzabile che l utilizzo di criteri di invio più restrittivi avrebbe potuto evitare l incidente. Ogni missione è un potenziale rischio per l equipaggio e quindi i criteri di invio dell elicottero vanno pesati, se possibile, sulla base di criteri clinici di gravità, con l obiettivo di ridurre i falsi positivi.

11 Criteri di utilizzo dell elicottero di soccorso sanitario Criteri clinici (si basano sulla gravità del paziente) Criteri situazionali (si basano sulla tipologia dell evento) Criteri clinico-situazionali (ricercano prima dati sulla gravità del paziente e, in mancanza di essi, sulla tipologia dell evento)

12 Criteri di utilizzo dell elicottero di soccorso sanitario Su N & ei di settembre 1997, venivano riportati i dati relativi agli interventi primari di un servizio di elisoccorso di una regione d Italia:...I servizi che, pur avendo generato il decollo del mezzo, non hanno conseguito l obiettivo di mettere in contatto il paziente con l equipe sanitaria sono risultati pari al 35,9 % L utilizzo di un sistema di dispatching basato solo su criteri situazionali, pur avendo un elevata sensibilità, non si dimostra così specifico come un sistema che si avvale anche di criteri di tipo clinico.

13 Utilizzo di criteri clinici o situazionali per l invio dell elicottero di soccorso Criteri clinicosituazionali Criteri situazionali Popolazione Incid. stradali 1/277ab. 1/179ab. (+26%) N morti 1/6706 ab. 1/6392 ab. (+5%) N feriti 1/195 ab. 1/132 ab. (+ 32%) N missioni (+ 69%)

14 Criteri di utilizzo del servizio HEMS del SUEM di Verona Criteri di utilizzo per interventi primari: - clinici all arrivo della chiamata - situazionali all arrivo della chiamata - temporali e logistici all arrivo della chiamata - clinici all arrivo dell ambulanza Criteri di utilizzo per trasporti secondari: - patologie medico-chirurgiche nell adulto - patologie pediatriche - patologie neonatali

15 Criteri di utilizzo per gli interventi primari Viene data la prevalenza alla raccolta del criterio clinico Il solo criterio situazionale può indicare l invio dell elicottero sulla base di fattori concomitanti (numero delle chiamate, luogo dell incidente, ecc.) Il dato luogo (interventi in montagna) o tempo (ora della giornata) può modificare il criterio In ogni caso, il supporto richiesto dal mezzo di soccorso terrestre supera i limiti del protocollo

16 Criteri di utilizzo per i trasporti secondari Di norma, il reparto di destinazione del paziente deve essere di area critica La scopertura del territorio da parte di un ambulanza per un lungo periodo di tempo può indicare un allargamento dei criteri Viene giustificato l utilizzo dell elicottero anche per trasporto di pazienti critici non acuti per mancanza posti letto Per i neonati, il fattore distanza amplia i limiti di applicazione del protocollo

17 Trasporti secondari (H partenza): confronto Da DEA Da osp. acuti

18 Interventi primari (cod. rientro): confronto Critici Non Critici

19 CONCLUSIONI L applicazione di criteri di utilizzo per l HEMS si dimostra in grado di razionalizzare l impiego della risorsa I criteri devono esser condivisi con tutti i servizi di emergenza e gli ospedali che afferiscono al proprio bacino di utenza L obiettivo finale è quello di utilizzare un unico criterio su tutte la basi della Regione I criteri non sono universali, ma vanno riconsiderati ed eventualmente modificati dopo un periodo di applicazione

20 Con la nostra presentazione, siamo certi di avervi stupito Grazie!!!