APPROCCIO LAPAROSCOPICO NELL ADDOME ACUTO San Bonifacio 6 marzo 2010

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1 Direttore: Dott. Francesco Fidanza APPROCCIO LAPAROSCOPICO NELL ADDOME ACUTO San Bonifacio 6 marzo 2010

2 Ospedale S. Tommaso dei Battuti - Portogruaro L APPROCCIO CHIRURGICO LAPAROSCOPICO HA DEI NOTI VANTAGGI PER I PAZIENTI: 1. minor traumatismo 2. miglior risultato estetico 3. minor dolore post operatorio 4. più rapida ripresa funzionale 5. ridotti tempi di degenza

3 UTILIZZO DELLA LAPAROSCOPIA IN URGENZA Le sempre maggiori casistiche dei centri specializzati ne stanno allargando le indicazioni anche in chirurgia maggiore e dei traumi

4 RUOLO DELLA LAPAROSCOPIA NEGLI INTERVENTI D URGENZA: 1. Diagnostico più mirato intervento 2. Terapeutico necessità di equipe esperta

5 PATOLOGIE TRATTABILI IN LAPAROSCOPIA: 1. dolore addominale di natura da determinare, (soprattutto nel paziente critico) 2. politrauma 3. appendicite acuta 4. ulcera perforata 5. colecistite acuta 6. diverticolite e perforazione del colon 7. emoperitoneo 8. occlusione intestinale piccolo intestino (Cochrane database Syst. Rev Feb 17;2CD007511)

6 EVIDENCE BASED GUIDELINES OF THE EUROPEAN ASSOCIATION FOR ENDOSCOPIC SURGERY Surg Endosc Jan;20(1):14-29 Sauerland S. et al RECOMENDATIONS: laparoscopic surgery was found to be clearly superior for patients with a presumable diagnosis of perforated peptic ulcer, acute cholecystitis, appendicitis, or pelvic inflammatory disease.in the emergency setting, laparoscopy is of unclear or limited value if adhesive bowel obstruction, acute diverticulitis, nonbiliary pancreatitis, hernia incarceration, or mesenteric ischemia are suspected

7 L UTILIZZO DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA IN URGENZA E INFLUENZATO DA: 1. confidence del chirurgo nella metodica 2. livello di abitudine dell equipe 3. preparazione del personale di sala operatoria 4. momento del giorno Intervento del Prof. Basso all'viii Congresso SICE (Sorrento, 2003).

8 Interventi VLS INTERVENTI IN URGENZA 1129 NTERVENTI IN ELEZIONE 2049

9 Interventi in urgenza con solo approccio laparotomico vs laparoscopico addome acuto laparotomie laparoscopie

10 Tasso di conversione in elezione ed urgenza videolaparoscopica Interventi in elezione 2049 Tasso di conversione 2.6% Interventi in urgenza 1129 Tasso di conversione 7.8%

11 INTERVENTI URGENTI ESEGUITI CON APPROCCIO VIDEOLAPAROSCOPICO

12 appendicectomie colecistectomie viscerolisi plastiche laparoceli/ ernie trauma rafie ulcere duodenali/ gastriche altro conversioni totale totali

13 ginecologici patologia diverticolare correzione complicanze precedenti interventi VLS miscellanea

14 URGENZE TRATTATE APPENDICECTOMIE COLECISTECTOMIE VISCEROLISI ERNIE/LAPAROC TRAUMI 3 6. RAFIE ULCERA ALTRO APPENDICECTOMIE VISCEROLISI COLECISTECTOMIE TRAUMI PLASTICHE LAPAROCELI-ERNIE RAFFIE ULCERE ALTRO

15 INTERVENTI CHE NON HANNO RICHIESTO CONVERSIONE 1041 Pari al 92,2 %

16 TASSO DI CONVERSIONE COMPLESSIVO % PARI A : 88 CASI

17 TASSO DI CONVERSIONE IN PERCENTUALE (ANDAMENTO ANNUALE) MAX ANNO 2002: 11 CASI SU 91 INTERVENTI MIN ANNO 2009: 1 CASO SU 93 INTERVENTI