LESIONI IATROGENE DELLA VIA BILIARE IN CORSO DI COLECISTECTOMIA risultati preliminari di uno studio epidemiologico nella Regione Veneto

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1 RIUNIONE PER COMUNICAZIONI A TEMA LIBERO Padova, 16 Ottobre 2016 LESIONI IATROGENE DELLA VIA BILIARE IN CORSO DI COLECISTECTOMIA risultati preliminari di uno studio epidemiologico nella Regione Veneto Angelo Chiappetta, Marco Costa, Gianpietro Zanchettin, Matteo Rebonato U.O.C. di Chirurgia ULSS 4 Alto Vicentino Santorso (VI) Primario dott. Matteo Rebonato

2 BACKGROUND Lesioni iatrogene vie biliari in corso di colecistectomia VLS DATI CLINICI Author TOT % Mc Fayden USA ,5 Nuzzo I ,31 Russell USA ,25 Z Graggen CH ,31 Gigot B ,5 Wherry USA ,4 Adamsen DK ,74 Richardson UK ,33 copia vs 0,2-0,3% in laparotomia

3 BACKGROUND % è riconosciuto intra-operatoriamente COSA FARE Prevenire If skills available - Epatico-digiuno anastomosi - chiusura diretta con posizionamento di T-TUBE (quasi 100% richiedono un trattamento futuro) If skills not available drenaggio sottoepatico PRINCIPIO PIU IMPORTANTE: NON SPRECARE TESSUTO BILIARE! 50-75% è riconosciuto nel post-operatorio COSA FARE - Don t panic - Evacuare raccolte fluide (bilioma) quando presente (percutaneo o vls) - Non sprecare tessuto biliare - Capire l anatomia biliare e identificare il danno (colangiografia o Colangio-RMN) - Drenare la via biliare (endoscopicamente?) In laparoscopia sono tendenzialmente più gravi (coinvogimento vascolare) Trattamenti variabili: endoscopici, percutanei, chirurgici

4 BACKGROUND Varie classificazioni a seconda dell entità, sede e timing Strasberg - Bismuth - Prevention and treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES), 2012, Eikermann

5 RISULTATI Casistica nella regione Veneto dal 2002 al 2014 COLECISTECTOMIE IN ELEZIONE Tot. VLS Open Conv Totale % VLS 91,1 93,0 92,4 93,5 94,8 95,0 95,5 95,8 96,4 95,9 95,6 96,4 97,6 94,9 COLECISTECTOMIE IN ELEZIONE + IN URGENZA Tot. VLS Open Conv Totale % VLS

6 RISULTATI Casistica nella regione Veneto dal 2002 al 2014 COLECISTECTOMIE IN ELEZIONE Tot. VLS Open Conv Totale % VLS 91,1 93,0 92,4 93,5 94,8 95,0 95,5 95,8 96,4 95,9 95,6 96,4 97,6 94,9 COLECISTECTOMIE IN ELEZIONE + IN URGENZA 0,5 % 1,1 % Tot. VLS Open Conv Totale % VLS

7 RISULTATI LESIONE DELLE VIE BILIARI 65% diagnosticate durante l'intervento 95% entro 2 mesi 30% diagnosticate nel post-operatorio EPATICO-DIGIUNO ANASTOMOSI SUTURA DIRETTA VIA BILIARE DRENAGGIO PERCUTANEO + ERCP codice DRG TOT TOT URGENTE NON URGENTE (40%) 167 (30%) 166 (30%)

8 RISULTATI Casistica nella regione Veneto dal 2002 al 2014 LESIONI DELLA VIA BILIARE PRINCIPALE ENTRO 90 GIORNI Tot. VLS % Open % Conv % Tot % Incidenza lesioni della VB (%) OPEN VLS

9 RISULTATI La nostra esperienza dal 2002 al colecistectomie VLS 12 lesioni della VB (0,4%) 6 lesioni maggiori 6 lesioni minori 10 diagnosticate mediante analisi del flusso SDO 2 diagnosticate dall analisi clinica + memoria del chirurgo SENSIBILITA del flusso SDO 83%

10 CONCLUSIONI PARAMETRI ROBUSTI - codifica intervento - durata ricovero - elezione/urgenza PARAMETRI DEBOLI - codici di gravità colelitiasi (circa 20) - morbidità associata (non ottenibile dalla SDO) - conversione (fino al 2008 non riportato ora sottoutilizzato) - QUALI SON I CODICI DRG DA UTILIZZARE PER COLELITIASI? - QUALE CODICE DRG PER LESIONE IATROGENA VB?

11 PROSPETTIVE Proponiamo validazione dei dati amministrativi con dati clinici per - Dati epidemiologici reali - Valutazione del miglior codice DRG (lesione della VB e conversione laparotomica) - Corretta valutazione della qualità del lavoro

12 GRAZIE PER L ATTENZIONE