LE CONVULSIONI. di Antonio Vitale. Le crisi convulsive nell infanzia sono una comune causa di ricovero urgente presso i DEA.

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Alice Rosi
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1 LE CONVULSIONI di Antonio Vitale Direttore dell'unità Operativa di Pediatria dell'azienda Ospedaliera "San Giovanni Moscati" di Avellino Le crisi convulsive nell infanzia sono una comune causa di ricovero urgente presso i DEA. Circa il 10% delle chiamate alle ambulanze avviene per l insorgenza di attività critica e circa l 1,5% delle visite del DEA riguardano bambini con crisi convulsive. Nell ambito delle visite per crisi convulsive: il 53% riguarda convulsioni febbrili, il 31% epilessia già nota, il 10% prime crisi convulsive il 5% stati di male epilettico. Lo STATO di MALE EPILETTICO rappresenta una delle emergenze più drammatiche ed è definito come convulsioni di durata superiore a 30 minuti o crisi seriate più brevi senza ripristino dello stato di coscienza. In Francia casi/anno per bambini/anno Incidenza 73%: entro il 3 anno di vita, Il 37%: entro il 1 anno (Aicardi e Chevrie) Mortalità: dal 3,6 % fino all 11% La frequenza di danni neurologici è tra il 4% ed il 40% Neville BG et al. Acta Neurol. Scand Esempio di tracciato EEG di pz con frequenti episodi stato di male 1

2 I risultati di una recente indagine condotta a livello europeo e pubblicati sull'european Journal of Paediatric Neurology mostrano che in Italia i bambini con epilessia potrebbero non ricevere tempestivamente i trattamenti di emergenza quando hanno crisi convulsive acute prolungate e si trovano a scuola o in altri contesti. La ricerca, chiamata PERFECT, è stata condotta da autorevoli epilettologi provenienti da sei Paesi europei (per l'italia ha partecipato il Dr. Ettore Beghi) e ha messo in luce le enormi discrepanze esistenti tra le linee guida sulla gestione e il trattamento dell'epilessia e la pratica quotidiana. Non c'è dubbio, spiegano gli specialisti, che è necessario somministrare i farmaci immediatamente se la crisi si prolunga oltre i cinque minuti perché oltre questo periodo, in assenza di trattamento, le crisi possono trasformarsi in uno stato di male epilettico (SE) e in un emergenza neurologica che richiede ricovero ospedaliero e terapia intensiva. Tuttavia se il bambino si trova a scuola al momento dell'attacco non c'è alcuna garanzia che egli possa ricevere i farmaci di cui ha bisogno. Questo perché tutto dipende dalla presenza o meno, in quel momento, di personale disposto ad assumersi la responsabilità di somministrare il trattamento. Per questo, precisano gli esperti, è essenziale lavorare per garantire un'adeguata formazione agli insegnanti, ma anche per aggiornare nuove linee guida che assicurino che i bambini con crisi convulsive acute prolungate siano trattati secondo il piano stabilito dal loro medico, ogni volta che si verifica una crisi. I FARMACI a disposizione per INTERROMPERE LA CRISI CONVULSIVA sono: Diazepam Lorazepam Midazolam In caso di persistenza della crisi convulsiva i farmaci da utilizzare in successione sono: Fenitoina, Fenobarbital, Tiopentone, Propofol sino alla curarizzazione. Delle benzodiazepine utilizzate il MIDAZOLAM ha caratteristiche chimiche più maneggevoli e, per l emivita più breve e la finestra terapeutica più ampia, è un farmaco ideale per l emergenza. 2

La letteratura offre numerosi lavori che incoraggiano l utilizzo del MIDAZOLAM: 1)Lana et al:comparison of intranasal midazolam with

3 A.Vitale ed al: Rivista di Emergenza-urgenza Pediatrica 2011 Se non si ha a disposizione un accesso venoso è possibile utilizzare la via nasale servendosi di un pratico DEVICE che nebulizza il farmaco, come il MAD. La letteratura offre numerosi lavori che incoraggiano l utilizzo del MIDAZOLAM: 1)Lana et al:comparison of intranasal midazolam with intravenous diazepam for treating febrile seizures in children: prospective randomised study. BMJ, 2000 Studio prospettico: Midazolam IN versus Diazepam EV per crisi epilettiche prolungate (>10 minuti) nei bambini. 3

4 Risultati: Simile efficacia nell arrestare le crisi (app. 90%). Tempo per la cessazione della crisi: Valium EV: 8.0 minuti. Versed IN: 6.1 minuti. Conclusioni: Il Midazolam IN controlla le crisi più rapidamente non essendoci ritardo nella somministrazione del farmaco come conseguenza della necessità di reperire un accesso venoso 2) Fishing et al:effects of intranasal midazolam and rectal diazepam on acute convulsions in children: prospective randomized study. J Child Neurol, 2002 Trial prospettico: Midazolam IN versus Diazepam rettale per il trattamento delle crisi epilettiche nei bambini. Risultati: Midazolam IN efficace nell 87% delle crisi. Diazepam rettale efficace nel 60% Conclusioni: Il Midazolam IN è più efficace per il controllo delle crisi epilettiche rispetto al Diazepam rettale ed è più accettato socialmente 3)Wilson, M. et al: Nasal/buccal midazolam use in the community. Arch Dis Child2004. Indagine conoscitiva sulle famiglie con pazienti epilettici ai quali è stato prescritto midazolam IN. Conclusioni: Per l 83%degli intervistati è efficace e facile da usare ed è preferito rispetto al diazepam rettale Dalla fine di giugno 2013 è, finalmente, in commercio in Italia il Buccolam ( MIDAZOLAM OROMUCOSAL SOLUTION ) già presente all estero: 4

5 Il righello dose colore rende ancora più facile il suo uso: Buccolam (MIDAZOLAM OROMUCOSAL SOLUTION): Colour-coded doses La sua somministrazione risulta più semplice anche del diazepam rettale: 5

6 In conclusione, si propone una semplice linea guida per il trattamento delle crisi convulsive in età pediatrica: A. Canetto ed Al Rivista di Emergenza-urgenza Pediatrica

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