LA CEFALEA NELL ANZIANO NELLA POPOLAZIONE CON ETÀ SUPERIORE AI 60 ANNI

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1 PROGETTO DOTTORATO ELISABETTA VENTURELLI LA CEFALEA NELL ANZIANO NELLA POPOLAZIONE CON ETÀ SUPERIORE AI 60 ANNI La prevalenza dell emicrania risulta età dipendente, riducendosi progressivamente nel tempo, in particolare dopo i anni. Malgrado tale tendenza, dopo i 65 anni di età oltre il 13% delle donne e più del 7% degli uomini continuano a lamentare questo disturbo. Le cefalee primarie croniche invece, soprattutto l emicrania cronica e la cefalea di tipo tensivo cronica, non sembrano decrescere con l aumento dell età. In età senile il numero di cefalee non classificabili secondo i precisi e rigorosi dell ICHD II risulta maggiore rispetto alle età precedenti. Sebbene la prevalenza delle cefalee in età geriatrica risulti rilevante, sono stati condotti finora pochi studi epidemiologici, sia di popolazione sia presso Centri Cefalee, in pazienti con oltre 65 anni di età. Nella maggior parte delle indagini epidemiologiche riguardanti la popolazione adulta, anzi, sono stati studiati gli individui di età inferiore a 65 anni. Di fatto, nella maggior parte dei casi, gli studi di popolazione condotti negli anni novanta, utilizzando i criteri della prima edizione dell International Headache Society (IHS), non hanno indagato le cefalee in età senile. Nelle sporadiche ricerche che hanno riguardato anche la popolazione geriatrica, è stato confermato come, almeno nel caso dell emicrania, la prevalenza decresca partire dall età di 50 anni. Tale prevalenza rimane inalterata nelle decadi successive, fino a oltre gli 80 anni. La diagnosi di cefalea nell anziano si fonda sui criteri della seconda edizione della Classificazione dell IHS 2004 (ICHD II), che non prevede modificazioni o adattamenti per la popolazione geriatrica, come invece avviene per i soggetti in età evolutiva. La diagnosi nell anziano risulta più complessa a causa di molteplici fattori quali: a) comorbidità organiche e psichiche; b) ridotta compliance; c) assunzione di politerapie; d) modifiche fisiologiche o patologiche della percezione del dolore. Ulteriore elemento che complica l inquadramento diagnostico del paziente anziano è la non rara coesistenza di altre patologie dolorose nel distretto cranio cervicale (disfunzioni ATM, patologie odontoiatriche e del rachide cervicale, vasculiti, nevralgie idiopatiche) per cui la definizione della cefalea può risultare difficoltosa sulla base del solo esame clinico. Di conseguenza, il numero di pazienti con cefalea non classificata appare decisamente superiore nei soggetti anziani, rispetto agli individui di età inferiore. La revisione critica della letteratura evidenzia che gli studi in quest area della neurogeriatria risultano sporadici e non prevedono l utilizzo nella nuova classificazione dell IHS. In base a queste premesse nasce la necessità di avviare presso il Centro Cefalee degli Spedali Civili lo studio caso controllo rivolto ad indagare gli aspetti fenomenologici della cefalea nell individuo ultrasessantenne rispetto a soggetti giovani.

2 Goals: stabilire se i criteri per la diagnosi di emicrania cambiano con l età e documentare l influenza dell età sullo spettro completo delle caratteristiche delle emicrania, in particolare dell emicrania cronica. Definire, inoltre, il profilo prognostico dell emicrania stratificato per età. Soggetti arruolati: 771 pazienti consecutivi afferenti al Centro Cefalee degli Spedali Civili per prima visita, affetti da cefalea primaria. Venivano esclusi dallo studio pazienti con cefalea secondaria o con nevralgie craniche. I pazienti venivano stratificati in tre gruppi: gruppo 1, dai 16 ai 39 anni, gruppo 2, dai 40 ai 59 anni, gruppo 3, oltre 60 anni. Metodi: ogni paziente veniva sottoposto ad esame obiettivo generale e neurologico e veniva posta diagnosi applicando i criteri ICHD 2, in particolare i criteri 1.1 (emicrania senza aura), 1.2 (emicrania con aura), (emicrania cronica), 2.1 (cefalea di tipo tensivo) e 2.3 (cefalea di tipo tensivo cronica). Le variabili esaminate includevano: sesso, età d esordio, patologie associate, disturbi del sonno, prodromi, aura, fattori scatenati, caratteristiche della cefalea, sintomi associati, frequenza degli attacchi, giorni di cefalea/mese e disabilità valutata tramite questionario MIDAS. Si sono studiati, inoltre, in tutti i soggetti i vari fattori di cronicizzazione (medication overuse, durata di malattia, consumo di sostanze voluttuarie, frequenza degli attacchi, comorbidità, allodinia) in modo da individuare eventuali differenze nei gruppi studiati in base all età. Questi aspetti vengono per la prima volta in letteratura indagati in un gruppo numeroso di pazienti di varie fasce d età, afferenti ad un Centro Cefalee. A riguardo allego l abstract presentato recentemente al terzo congresso European Headache and Migraine Trust a Londra e parte dei dati che illustrano le caratteristiche della popolazione presa in esame. Si allega copia degli articoli e degli abstracts pubblicati nell anno

3 Fasce d età: 1= <=39 2= =>=60 Riepiloghi dei casi (nel continuo) età fasce età Scolarità anni malattia durata m./ h gg/mese farmaci/mese BMI N Media 27,91 12,35 12,52 34,13 7,65 7,86 22,551 1 Deviazione std. 7,251 3,390 7,666 40,354 7,020 9,111 3,4979 Minimo ,6 2 3 Massimo ,6 N Media 47,04 11,37 25,80 41,74 7,63 9,64 23,988 Deviazione std. 5,590 3,578 11,642 27,449 6,809 15,092 3,8396 Minimo ,2 Massimo ,5 N Media 66,56 7,82 34,19 36,40 12,95 11,61 25,750 Deviazione std. 5,827 3,667 19,529 28,798 10,193 10,179 4,2622 Minimo ,5 Massimo ,8 N Media 36,94 11,72 18,51 36,76 7,95 8,70 23,202 Deviazione std. 13,724 3,650 12,812 36,046 7,259 11,735 3,7608 Minimo ,6 Massimo ,8

4 Tavola di contingenza sex * età fasce età fasce sex M F Conteggio % entro sex 64,5% 31,9% 3,6% 100,0% Conteggio % entro sex 58,7% 33,4% 7,9% 100,0% Conteggio % entro sex 59,9% 33,1% 7,0% 100,0% Tavola di contingenza diagn.def. * età fasce età fasce diagn.def Conteggio % entro diagn.def. 60,3% 34,4% 5,3% 100,0% Conteggio % entro diagn.def. 83,3% 5,6% 11,1% 100,0% Conteggio % entro diagn.def. 60,0% 40,0% 0,0% 100,0% Conteggio % entro diagn.def. 61,1% 33,3% 5,6% 100,0% Conteggio % entro diagn.def. 48,6% 35,7% 15,7% 100,0% Conteggio % entro diagn.def. 55,0% 35,0% 10,0% 100,0% Conteggio % entro diagn.def. 29,4% 35,3% 35,3% 100,0% Conteggio % entro diagn.def. 70,4% 26,8% 2,8% 100,0% Conteggio % entro diagn.def. 63,0% 33,3% 3,7% 100,0% Conteggio % entro diagn.def. 53,3% 46,7% 0,0% 100,0% Conteggio % entro diagn.def. 50,0% 50,0% 0,0% 100,0% Conteggio % entro diagn.def. 59,7% 33,4% 6,8% 100,0%

5 PARTECIPAZIONI CONGRESSUALI PRINCIPALI e CORSI EFFETTUATI nell anno Malattie Neuromuscolari Stato dell Arte Brescia 18 febbraio 2011 Advisory board sull emicrania 28 marzo 2011 Milano Corso Residenziale di Formazione in Neuro RM maggio 2011 Brescia 7th International Headcahe Seminar Focus on Headaches:update and upcoming developments maggio 2011 Stresa (VB) III Giornata ANIRCEF in Lombardia: Le TACs e le Trigeminopatie 24 settembre 2011 Bergamo XXV Congresso Nazionale SISC Società Italiana per lo Studio delle Cefalee 7 9 ottobre 2011 Riccione Audit clinici in tema di cefalee IV incontro 15 aprile 2012 Milano IRCCS Carlo Besta Efficacia, tollerabilità e sicurezza dei farmaci per l attacco emicranico: false credenze, veri rischi 24 maggio 2012 Milano V Congresso Nazionale ANIRCEF Le cefalee: il dolore come necessità 31 maggio 2 giugno 2012 Napoli The Migraine Trust 3nd European Headache and Migraine Trust Settembre 2012 London

6 ELENCO ARTICOLI E ABSTRACTS EFFETTUATI nell anno Abstracts: E. Venturelli, S. Gipponi, R.Rao, P.Liberini, and A. Padovani EHMTIC e Migraine Trust and Berlin June 2011: Acute Allodynia in migraine patients and its association with medication overuse E. Venturelli, S. Gipponi, R.Rao, P.Liberini, F.Rinaldi, E.Pari, E. Sapia and A. Padovani Neurological Department, Haedache Centre Spedali Civili Brescia Italy Congresso SIN Napoli 2011: Application of ICHD II revised criteria to patients suffering from chronic daily headache F.Rinaldi, E. Venturelli, F.Rinaldi, R.Rao,, P.Liberini, S. Gipponi ani Alessandro Padovani University Hospital "Spedali Civili", Brescia, Italy Where SUNCT contacts TN SIN Torino Ottobre 2012 Articoli: Neurological Sciences April Reduction in retinal nerve fiber layer thickness in migraine Neurological Sciences November Immigration and neurological diseases: a longitudinal study in an acute neurological care In press: Where SUNCT contacts TN Cephalalagia 2012

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