ASL RM/G. Cocaina, Cuore e Psiche

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1 ASL RM/G UOSD SERT TIVOLI-GUIDONIA Direttore Dott. Massimo Persia Cocaina, Cuore e Psiche Autori: M.Persia & Carmela Nucerito & Patrizia Caviezel Guidonia, Sabato 7 maggio 2011

2 Sostanze dopanti e categorie professionali (30 ottobre 2007 e. 18 settembre 2008, conosciuto come decreto Giovanardi e successive integrazioni) Sostanze dopanti ed adozioni internazionali Sostanze dopanti e minori Sostanze dopanti e gioco d azzardo Sostanze dopanti e autorizzazioni speciali (porto d armi, guida autoveicoli, licenza di caccia, patente nautica,.) Sostanze dopanti e disturbi alimentari Tossicodipendenza, Doppia e Tripla diagnosi

3 Nostra casistica: Decreto Giovanardi casi n 16 Adozioni internazionali casi n 12 Minori casi n 3 Gioco d azzardo casi n 2 Autorizzazioni speciali casi n 19 Doppia e Tripla diagnosi casi n 60 Disturbi d alimentazione casi n 2

4 Metodiche di accertamento diagnostico: Anamnesi ed esame obiettivo Accertamento dei metaboliti urinari di 1 e 2 livello (anche matrice cheratinica) Consulenza psico-sociale e Test psicodiagnostici (MMPI-RORSCHACH) Collaborazione SERT e Medici del Lavoro Collaborazione SERT e struttura accreditata per la diagnosi di 2 livello Collaborazione SERT e DSM Collaborazione SERT e UOS Medicina Legale Collaborazione SERT e UDA (ipotesi di lavoro)

5 Risultati degli accertamenti: Decreto Giovanardi assenza n 6 presenza n 10 Adozioni internazionali assenza n 12 presenza n 0 Minori assenza n 0 presenza n 3 Gioco d azzardo assenza n 1 presenza n 1 Autorizzazioni speciali assenza n 12 presenza n 7 Doppia e Tripla Diagnosi assenza n 0 presenza n 60 Disturbi d Alimentazione assenza n 0 presenza n 2

6 Sostanze Tossicomanigene rilevate (su urine/capello/peli pubici e CDT su sangue positivi n 83 su n 114): Oppiacei casi n 30 Cocaina casi n 25 Cannabinoidi casi n 20 Benzodiazepine casi n 15 Codeina casi n 3 Metamfetamina casi n 7 Metadone casi n 30 Buprenorfina casi n 4 altre casi n 1 (anabolizzanti) (molti positivi abusano contemporaneamente di più sostanze)

7 Complicanze Vascolari da Uso di Cocaina emorragia cerebrale, cecità, convulsioni, emicrania, infarto cerebrale, vasculite vasospasmo coronarico, ischemia, infarto miocardico, aritmie, miocardite, cardiomiopatia dissezione e/o rottura aortica, ipertensione (aortica e polmonare) ischemia, infarto (mesenterico e splenico), perforazione gastrointestinale, insufficienza epatica edema polmonare, infarto polmonare rabdomiolisi ischemia cutanea distacco placentare, aborto spontaneo, prematurità, ritardi di sviluppo e crescita, malformazioni congenite infarto renale e testicolare, mioglobinuria con insufficienza renale vasculiti, trombosi, tromboflebiti superficiali e profonde Da Goldfrank e Hoffman, 1991

8 È stato riscontrato che nell abuso di cocaina, nei casi di intossicazione acuta, astinenza periodica ed assunzione cronica, si generano significative complicanze cerebrovascolari, cardiovascolari ed arterovenose. Esse sono strettamente correlate in percentuale decrescente alle loro modalità di assunzione (inalatoria e/o endovenosa, intramuscolare, gastroenterica/vaginale attraverso ovuli non sufficientemente protetti per il trasporto e lo spaccio -). Massimo Persia

9 SERT Tivoli Guidonia UOSD ASL RM/G Decessi osservati anni OVERDOSE DA OPPIACEI: n 51 OVERDOSE DA COCAINA: n 15 AIDS CONCLAMATO: n 22 NEOPLASIE E CIRROSI: n 13 INCIDENTI STRADALI: n 7 OMICIDIO: n 3 ALTRO E CAUSE IGNOTE: n 19 TOTALE: n 130 Direttore Dott. Massimo Persia (tossicologo)

10 SERT Tivoli Guidonia UOSD ASL RM/G Decessi risultati emersi dall esame di alcune Cartelle Cliniche: 1984 (cart. xxx) overdose oppiacei in HIV positivo 1985 (cart. xxx) K renale con metastasi 1985 (cart. xxx) melanoma e metastasi pancreatiche 1988 (cart. xxx) adenok cordavocale e tonsilla dx (cart. xxx) overdose da oppiacei in HIV positivo 1988 (cart. xxx) overdose da cocaina, ictus cerebrale in paziente portatore di protesi cardiaca 1992 (cart. xxx) overdose oppiacei in HIV positivo 1992 (cart. xxx) overdose da cocaina 1992 (cart. xxx) HIV C3, endocardite stafilococcica, insufficienza tricuspidale massiva, pregresso ascesso cerebrale pregressa emorragia cerebrale con emiparesi sn. Massimo Persia..

11 SERT Tivoli Guidonia UOSD ASL RM/G Decessi risultati emersi dall esame di alcune Cartelle Cliniche: 1994 (cart. xxx) overdose da cocaina 1995 (cart. xxx) K lingua in HIV positivo 1996 (cart. xxx) overdose oppiacei e cocaina e anabolizzanti 19.. (cart. xxx) carcinoma epatico 19.. (cart. xxx) K polmonare 19.. (cart. xxx) insufficienza epatica ingravescente 2010 (cart. xxx) K renale con metastasi HIV positivo Massimo Persia..

12 SERT Tivoli-Guidonia UOSD ASL RM/G Sono inoltre in osservazione pazienti ( ): perforazione del setto nasale, coinfezione HIV/HCV, dipendenza da oppiacei e cocaina, sindrome di Burger (amputazione falangi-interfalangi arti superiori ed inferiori), con ricoveri ospedalieri presso Ospedale San Giovanni Evangelista di Tivoli e presso la Cattedra di Malattie Infettive e Tropicali dell Università La Sapienza di Roma; coinfezione HIV/HCV, dipendenza da oppiacei e cocaina, tumore del sistema linfatico, con ricoveri ospedalieri presso Ospedale San Giovanni Evangelista di Tivoli e presso il Polo Oncologico di Aviano (PN). Dott. Massimo Persia

13 Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel Cocaina, Cuore e Psiche Guidonia, 7 maggio 2011 CONTROLLI SVOLTI DALLA POLIZIA STRADALE (anno 2006) CON ETILOMETRO ED ALTRI PRECURSORI Persone Controllate Guida in Stato di Ebbrezza Guida sotto effetto di Sostanze Stupefacenti Uomini Donne Patenti di Guida Ritirate Carte di Circolazione Ritirate dati Benemerita LA SICUREZZA DEL TERZO MILLENNIO (SPEDITALIA srl 2010)

14 Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel Cocaina, Cuore e Psiche Guidonia, 7 maggio 2011 SEQUESTRI DI STUPEFACENTI (anni ) da Kg. (anno 1973) a Kg. (anno 1999) EROINA da Kg. (anno 2002) a Kg. (anno 2006) COCAINA Kg. (anno 2005) dati Benemerita LA SICUREZZA DEL TERZO MILLENNIO (SPEDITALIA srl 2010)

15 Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel Cocaina, Cuore e Psiche Guidonia, 7 maggio 2011 RESIDENTI E STRANIERI SEGNALATI (anni ) Dal ,7% italiani 17,3% stranieri Dal ,8% stranieri 29,2% italiani dati Benemerita LA SICUREZZA DEL TERZO MILLENNIO (SPEDITALIA srl 2010)

16 Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel Cocaina, Cuore e Psiche Guidonia, 7 maggio 2011 MINORI SEGNALATI (anni ) casi casi Droghe più diffuse: CANNABIS +++ COCAINA ++ EROINA tendente a < dati Benemerita LA SICUREZZA DEL TERZO MILLENNIO (SPEDITALIA srl 2010)

17 Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel Cocaina, Cuore e Psiche Guidonia, 7 maggio 2011 Conclusioni ( ) Abuso e Dipendenza casi n 40 Consumatori Periodici casi n 35 Consumatori Occasionali casi n 8 Esiti Favorevoli casi n 31 Esiti Sfavorevoli casi n 83 (su 114) In Trattamento casi n 55 Drop-out casi n 28

18 Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel Cocaina, Cuore e Psiche Guidonia, 7 maggio 2011 BIBLIOGRAFIA da Biblioteca personale Dott. Massimo Persia: Giovanni Serpellone, Francesco Bricolo, Maurizio Gomma Elementi di Neuroscienze dei Dipartimenti delle Dipendenze, II ediz. giugno Enrico Malizia, Le droghe Newton Compton editore 1988 Marc Galanter Herbert D. Kleber, Trattamento dei disturbi da uso di sostanze Masson Luigi Robert-Nicolò Piersantelli, Patologia Viscerale del tossicodipendente - Istituto Biochimico Italiano, Milano Febbraio S.D. Ferrara, Il laboratorio di Farmacologia e Tossicologia Clinica - ediz. medico scientifiche Torino MariaLuisa Bozza Marrubini, Rita Ghezzi Laurenti, Plinio Uccelli Intossicazioni Acute - 2ª edizione oemf 1998.

19 Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel Cocaina, Cuore e Psiche Guidonia, 7 maggio 2011 Joel G. Hardman, Lee E.Limberd, Perry B. Molinoff, Raymon W Ruddon, Alfred Goodman Gilman, Le basi Farmacologiche della terapia - nona edizione Mc Graw-Hill, P.F.Mannaioni, Le Tossicodipendenze - ediz. Piccin 1980 A.Omnis, P. Grella, D.Marchesoni, I Farmaci in Gravidanza - Piccin editore II edizione Russel J.Reiter, Melatonina - Mondadori, Anna Petroni, Droghe Legali - Ed. Castelvecchi, I ediz Alfio Lucchini, La diagnosi nei disturbi da uso di sostanze - FrancoAngeli editore VII a ediz C. Bellantuono, M. Balestrieri, Mirella Ruggeri, Michele Tansella - Pensiero Scientifico Editore, Luglio 1992.

20 Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel Cocaina, Cuore e Psiche Guidonia, 7 maggio 2011 Augusto Consoli, Alberico Bennardo, Diagnosi e valutazione nelle tossicodipendenze e nell alcoolismo - ediz. Crinos Umberto Scapagnini, PNEI, Psiconeuroendocrinoimmunologia - Liviana Editrice, anno Alessandra Graziottin, Farmaci e Sessualità - Airon Edizioni Bruno Callieri, Corpo Esistenze Mondi - ediz. Univ. Romane anno C.Bellantuono, Psicofarmaci, istruzione per l uso - Pensiero scientifico editore Enciclopedia Medica Italiana - edizione anno Piccola Enciclopedia Treccani anni: (aggiorn.+ suppl.).

21 Massimo Persia, Carmela Nucerito, Patrizia Caviezel Cocaina, Cuore e Psiche Guidonia, 7 maggio 2011 Medicina delle Tossicodipendenze - Marzo 2009 anno XVII numero 62 Medicina delle Tossicodipendenze Giugno 1997, anno V numero 1-2 (14-15) Massimo Persia, Tossicodipendenza e Sport - Associazione Medico Chirurgica di Tivoli e della Val D Aniene, Tivoli 2000, vol. XIII pag Massimo Persia, Cavaliere A., SAT: Autonomia e interdisciplinarietà oppure strutture integrate satelliti dei Dsm? - Nostro contributo, Trevi Giugno 1988 Atti Conferenza Nazionale sullo stato della Psichiatria nel territorio ( ). Massimo Persia (giugno 2004, febbraio 2005, marzo 2005) Ecm: Lo stato dell arte delle tossicodipendenze nelle 5 Province del Lazio Gravidanza Tossicomanigena, Alcoolismo e Tabagismo, Droga e controiniziazione Musica hard, rock-metal e sette sataniche Massimo Persia e Carmela Nucerito: Alcool, Droga ed incidenti stradali (Tivoli Villa d Este 2006) ed altro vedere sito: (strutture dislocate-uosd sert.tivoli-guidonia)