SUAP COMUNE DI FORLIMPOPOLI. Comune di Forlimpopoli

Транскрипт

1 Pratica N. PROCEDIMENTO AUTOMATIZZATO / ORDINARIO EX D.P.R. 160/2010 SUAP COMUNE DI FORLIMPOPOLI Comune di Forlimpopoli Oggetto pratica descrizione sintetica dell'intervento, con indicazione del tipo di attività e sua ubicazione: (*) il/la sottoscritto/a(*) nato a(*) (Prov: ) il(*) residente nel Comune di (Per i cittadini residenti all'estero inserire lo Stato di residenza e come provincia EE) (*) sede legale dell attività/dello studio professionale/dell associazione di categoria(*) tel.(*) PEC (*) cod.fiscale(*) fax (Prov: ) CAP(*) le sezioni seguenti sono da compilare nel caso agisca per conto di altra persona fisica o giuridica da compilare in caso di Legale rappresentante di società/titolare di impresa individuale: a titolo di (*) denominazione/ragione sociale(*) [ ] LEGALE RAPPRESENTANTE [ ] TITOLARE DITTA INDIVIDUALE [ ] ALTRO con sede in(*) (Prov: ) CAP.(*) indirizzo(*) telefono cod.fiscale o Identificativo Straniero (*) iscrizione al Registro imprese di codice ATECO dell'attività oggetto della presente istanza fax P.IVA. num. da compilare in caso di Legale rappresentante di privato: a titolo di(*) [ ] Legale rappresentante di minore [ ] Legale rappresentante di adulto interdetto [ ] Altro 1/9

2 nome e cognome(*) nato a(*) (Prov: ) il(*) cittadinanza(*) stato di nascita(*) cod.fiscale(*) residente nel Comune di(*) (Prov: ) CAP.(*) località/frazione indirizzo(*) da compilare in caso di Rappresentante di altro ente/associazione - (inclusi enti no profit): motivazione della rappresentanza(*) dell'ente rappresentato(*) [ ] Delegato [ ] Dipendente con rappresentanza [ ] Altro con sede in(*) (Prov: ) CAP.(*) indirizzo(*) località/frazione telefono cod.fiscale o Identificativo Straniero(*) P.IVA. informazioni relative all''iscrizione al Registro regionale delle Persone Giuridiche: regione numero iscrizione al Registro regionale da compilare in caso di Professionista/associazione di categoria/altro soggetto munito di procura/in qualità di delegato dal procuratore (delegato dal procuratore SOLO per impianti radioelettrici per telefonia mobile): descrizione qualifica iscritto all'albo [ ] ALTRO [ ] OPERATORE DI ASSOCIAZIONE DI CATEGORIA [ ] PROFESSIONISTA [ ] Ordine dei Farmacisti [ ] Ordine degli architetti [ ] Collegio dei geometri [ ] Ordine dei giornalisti [ ] Ordine degli infermieri (di prossima attuazione) [ ] Ordine dei geologi [ ] Ordine dei consulenti del lavoro [ ] Consiglio nazionale dei Periti Industriali [ ] Collegio dei Periti Industriali [ ] Albo dei dottori agronomi e dottori forestali [ ] Albo unico dei promotori finanziari [ ] Ordine dei medici [ ] Ordine degli psicologi [ ] Ordine dei dottori commercialisti [ ] Ordine degli avvocati [ ] Ordine dei notai [ ] Ordine degli ingegneri [ ] Altro [ ] Iscrizione all'albo non richiesta numero albo prov. di iscrizione data iscrizione Ai sensi del DPR 445/2000 dichiaro di essere stato delegato dall'impresa sotto indicata alla presentazione della presente fax 2/9

3 [ ] Istanza [ ] Segnalazione [ ] Comunicazione [ ] Altro tramite sottoscritto il l'atto di procura speciale custodito presso la sede dell associazione/lo studio del professionista/la sede dello studio professionale associato e allegato alla presente istanza per conto di: da compilare nel caso il titolare sia Privato: nome e cognome (*) nato a(*) (Prov: ) il (*) cod.fiscale (*) residente in (*) (Prov: ) CAP.(*) indirizzo (*) da compilare nel caso il titolare sia Impresa (impresa individuale, società di persone, società di capitali, società cooperative): denominazione/ ragione sociale (*) con sede in (*) (Prov: ) CAP. (*) indirizzo (*) telefono cod.fiscale (*) provincia di iscrizione al registro imprese dati rappresentante legale o titolare nome e cognome(*) P.IVA. nato a (*) (Prov: ) in data (*) cod.fiscale(*) fax num. residente a (*) (Prov: ) CAP (*) indirizzo (*) PRESENTA AVVIARE ATTIVITA' notifica, da trasmettere all'ausl, ai fini della registrazione dei dati della propria impresa alimentare ai sensi del'art. 6 Reg. CE 852/2004 e della determina della Regione Emilia-Romagna n del 13/11/2013 per l'attività relativa a stabilimenti del settore ALIMENTARE, compreso il TRASPORTO e stabilimenti di Oggetto AVVIARE ATTIVITA' notifica, da trasmettere all'ausl, ai fini della registrazione dei dati della propria impresa alimentare ai sensi del'art. 6 Reg. CE 852/2004 e della determina della Regione Emilia-Romagna n del 13/11/2013 per l'attività relativa a stabilimenti del settore ALIMENTARE, compreso il TRASPORTO e stabilimenti di Scelte effettuate per la compilazione Settore: Notifiche Sanitarie 3/9

4 Operazioni: Interventi: Inizio attività relativa a stabilimenti del settore ALIMENTARE, dei MANGIMI, compreso il TRASPORTO e stabilimenti di AVVIARE ATTIVITA' notifica, da trasmettere all'ausl, ai fini della registrazione dei dati della propria impresa alimentare ai sensi del'art. 6 Reg. CE 852/2004 e della determina della Regione Emilia-Romagna n del 13/11/2013 per l'attività relativa a stabilimenti del settore ALIMENTARE, compreso il TRASPORTO e stabilimenti di Procedimenti: AVVIARE ATTIVITA' notifica, da trasmettere all'ausl, ai fini della registrazione dei dati della propria impresa alimentare ai sensi del'art. 6 Reg. CE 852/2004 e della determina della Regione Emilia-Romagna n del 13/11/2013 per l'attività relativa a stabilimenti del settore ALIMENTARE, compreso il TRASPORTO e stabilimenti di Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, D I C H I A R A Al Comune di Forlimpopoli per: AVVIARE ATTIVITA' notifica, da trasmettere all'ausl, ai fini della registrazione dei dati della propria impresa alimentare ai sensi del'art. 6 Reg. CE 852/2004 e della determina della Regione Emilia-Romagna n del 13/11/2013 per l'attività relativa a stabilimenti del settore ALIMENTARE, compreso il TRASPORTO e stabilimenti di che l'indirizzo della struttura ove l'attività viene esercitata è: Via: n.: Frazione / Località: Comune: CAP: Provincia: telefono e/o cellulare: Nel caso di vendita su area pubblica indicare: fiera/mercato. che l'attività avrà inizio in data: data inizio attività: che la tipologia dell'attività esercitata è: posteggio. Indirizzo di posta elettronica: nei giorni. PRODUZIONE PRIMARIA - Nella produzione primaria sono comprese le Aziende agricole di produzione di vegetali, gli allevamenti per la produzione zootecnica, l'acquacoltura in acqua dolce e salata, la pesca, la caccia, la raccolta di prodotti selvatici. Sono ricomprese in questa categoria tutte le operazioni connesse: raccolta, magazzinaggio e manipolazione di prodotti primari sul luogo di produzione senza che ne venga alterata la loro natura. Per ogni peschereccio utilizzato dovrà essere indicato nella relazione tecnica, matricola e area di ormeggio abituale. (NB per le attività di apicoltura e acquacoltura utilizzare gli appositi modelli) 4/9

5 MACELLAZIONE PRESSO AZIENDE AGRICOLE/AGRITURISMI - Sotto questa voce è compresa unicamente l'attività di macellazione di un massimo di 3500 capi di volatili da cortile, piccola selvaggina da penna allevata e lagomorfi all'anno per la loro vendita e /o somministrazione diretta. COMMERCIO AL MINUTO - Sotto questa voce sono comprese tutte le attività che riguardano il commercio al minuto dei prodotti alimentari in sede fissa e su are pubbliche da identificarsi nella relazione descrittiva. In questa categoria è compresa anche l'attività di deposito a servizio dell'attività commerciale al dettaglio. Per la vendita tramite distributori automatici di alimenti e bevande, utilizzare l'apposito modello A1 bis. COMMERCIO ALL'INGROSSO - Sono comprese le attività di distribuzione prima dello stadio della vendita al dettaglio, quali, ad esempio, la vendita all'ingrosso, i depositi all'ingrosso, ivi compreso lo stoccaggio, anche temporaneo, di alimenti presso magazzini, corrieri, ecc.. N.B. Per l'attività di deposito all'ingrosso di carni e prodotti della pesca non confezionati o privi di imballaggio o che effettuano commercializzazione in ambito comunitario o con paesi terzi di prodotti di origine animale confezionati/imballati sussiste l'obbligo del riconoscimento ai sensi del reg. 853/2004. COMMERCIO AL DETTAGLIO DI CARNI FRESCHE (MACELLERIE) - In questa voce è compresa l'eventuale lavorazione in laboratori annessi che dovrà essere descritta nella relazione tecnica. COMMERCIO AL DETTAGLIO DI PRODOTTI ITTICI (PESCHERIE) - In questa voce è compresa l'eventuale lavorazione in laboratori annessi che dovrà essere descritta nella relazione tecnica. COMMERCIO CON STRUTTURE MOBILI SU AREE PUBBLICHE - Questa voce comprende il commercio al minuto di alimenti nonché la produzione e somministrazione su area pubblica di alimenti variamente manipolati, effettuato mediante autonegozio e/o banco temporaneo. La relazione tecnica dovrà riportare: marca/modello/targa dell'autonegozio; descrizione sommaria banco rimovibile; indicazioni relative al luogo del loro ricovero; tipologia di alimenti e modalità di produzione/manipolazione/somministrazione; modalità di conservazione degli alimenti deperibili nelle fasi in cui questi non sono commercializzati con segnalazione di locali e celle frigorifere eventualmente utilizzate. VENDITA DIRETTA DI LATTE DI CRUDO DA PARTE AZIENDA AGRICOLA (anche tramite distributore automatico) TRASPORTO ALIMENTI - Sotto questa voce sono comprese tutte le imprese che effettuano attività esclusiva di trasporto di prodotti alimentari per conto proprio e per conto terzi tramite automezzi, nonché tutte le imprese che effettuano il trasporto di alimenti sfusi, carne, prodotti della pesca e surgelati (tutte le attività soggette ad autorizzazione sanitaria ex art. 44 del DPR 327/80). Per ogni automezzo utilizzato dovranno essere indicati nella relazione tecnica marca - modello - targa e indirizzo ove di norma viene tenuto o ricoverato. TRASFORMAZIONE, LAVORAZIONE, CONFEZIONAMENTO - In questa voce sono compresi produttori e/o confezionatori (laboratori artigianali e attività industriali) (es: panettieri, pasticceri, gelatai, pizzerie da asporto) e tutte quelle attività nelle quali il prodotto viene trasformato e/o confezionato. Non rientrano le strutture che trattano alimenti di o.a. di cui al Reg. 853 soggette a riconoscimento. alimenti senza glutine destinati al consumatore finale (Det. Servizio veterinario e Igiene Alimenti Regionali n.16963/2011) prodotti vegetali di IV e/o V gamma succhi di frutta e vegetali non pastorizzati RISTORAZIONE - In questa voce sono comprese tutte le forme di ristorazione compresa quella su aree pubbliche che si svolgono in esercizi aperti al pubblico o riservati ai soci e che comunque sono rivolte ad un consumatore finale, quali bar, ristoranti, trattorie, pizzerie, fornitura di pasti preparati, tavole calde/fredde, mense aziendali, scolastiche (compresi collegi, convitti per studenti), di strutture socio-sanitarie (ospedali, case di cura/riposo, strutture assistenziali non equiparabili all'ambito domestico familiare, ecc.), centro preparazione pasti, gastronomie, nonché tutte le attività di preparazione e somministrazione alimenti ad attività quali circoli, agriturismo, locali di pubblico spettacolo e attività sportiva. ristorazione senza glutine /Det. Servizio Veterinario e Igiene Alimenti Regionale n /2011) somministrazione pesce crudo che, in funzione dell'attività esercitata elencare, per genere merceologico, le sostanze alimentari che si intendono produrre/preparare/confezionare/tenere in deposito/distribuire/commercializzare/trasportare sono le seguenti: Consigli utili per la corretta compilazione della descrizione: 1) Se si tratta di prodotti di gastronomia/rosticceria, indicare le principali tipologie (in caso di elenco sommario descrizioni maggiormente approfondite sulle produzioni dovranno essere fornite nella relazione tecnica) 2) In caso di produzioni miste indicare se i generi alimentari prevalenti sono di origine animale o vegetale/bevande le lavorazioni hanno/avranno carattere: permanente 5/9

6 stagionale dal: al: Descrizione:. In funzione della attività esercitata elencare, per generi merceologici, le sostanze alimentari che si intendono produrre, preparare, confezionare, tenere in deposito, distribuire, commercializzare, trasportare. che in relazione alla presente notifica sanitaria: - Ai fini dell applicazione delle tariffe previste dal D.Lgs 194/2008: L attività esercitata riguarda trasformazione, commercio all ingrosso e/o gastronomia; L attività esercitata NON riguarda trasformazione, commercio all ingrosso e/o gastronomia. di non essere soggetto al pagamento delle tariffe previste, in quanto la percentuale all ingrosso NON supera il 50% (solo per stabilimenti registrati ai sensi del Reg. 852/2004); di essere soggetto al pagamento delle tariffe previste, in quanto la percentuale all ingrosso supera il 50 % e di rientrare nella seguente fascia (indicare SOLO la TIPOLOGIA PREVALENTE e BARRARE la casella della fascia produttiva di competenza (A o B o C) CALCOLATA SULLA BASE DEL VOLUME COMPLESSIVO prodotto o commercializzato nell anno precedente (per strabilimenti registrati o riconosciuti ai sensi del Reg. 852/04 e Reg. 853/04. Prodotti e preparazioni di carne Latte trattato termicamente e prodotti lattieri (nei casi in cui non sia possibile applicare la sezione 4) Ovoprodotti Centri imballaggio uova Molluschi bivalvi vivi Cosce di rana e lumache Grassi fusi di origine animale e ciccioli Stomaci, vesciche e budella Gelatina e collagene Integratori alimentari e prodotti dietetici Pasticcerie industriali Additivi e coloranti alimentari Miele Prodotti di iv gamma e di v gamma Molini industriali, pastifici, panifici e prodotti da forno industriali Produzione surgelati competenze é: nella fascia A fino a 200 ton; nella fascia B da 201 a 1000 ton; fascia C oltre 1000 ton. nella fascia A fino a uova; nella fascia B da a di uova; fascia C oltre di uova. competenze é: nella fascia A fino a 10 ton; nella fascia B da 10 a 100 ton; fascia C oltre 100 ton. competenze é: nella fascia A fino a 100 ton; nella fascia B da 101 a 500 ton; fascia C oltre 500 ton. 6/9

7 Conserve vegetali frutta secca e spezie Caffè e the Cioccolato e prodotti a base di latte ottenuti da materia prima trasformata Operatori del settore alimentari operanti in mercati generali e del settore ortofrutticoli freschi Depositi alimentari Depositi alimentari per prodotti in regime di freddo e piattaforme di Distribuzione Centri di cottura Acque minerali e bevande analcoliche Alimenti vegetali non considerati altrove Vino e bevande alcoliche Produzione ed imbottigliamento olii Stabilimenti di lavorazione del risone e del riso ovvero, dichiara di rientrare nella fascia: competenze é: nella fascia A fino a 500 ton; nella fascia B da 501 a ton; fascia C oltre ton. competenze é: nella fascia A fino a 10 ton di materie prime; nella fascia B da 11 a 100 ton di materie prime; fascia C oltre 100 ton di materie prime. nella fascia A fino a hl; nella fascia B da hl; fascia C oltre hl. nella fascia A fino a 500 ton; nella fascia B da 501 a ton; fascia C oltre ton. nella fascia A fino a hl; nella fascia B da a ton; fascia C oltre ton. nella fascia A fino a hl; nella fascia B da a hl; fascia C oltre hl. fascia C A B C di essere consapevole che le dichiarazioni di cui al presente documento sono rese ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R n. 445, nonché della responsabilità che assume e delle sanzioni stabilite della Legge in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. 445/2000) e di essere a conoscenza che, ai sensi dell'art. 75 del DPR n. 445/2000, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui sottoscritte emerga la non veridicità del contenuto delle stesse, sarà decaduto dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere. I DOCUMENTI INVIATI IN ALLEGATO, devono essere firmati digitalmente e forniti nei seguenti formati: -1) ".pdf" - 2) ".zip" nel caso in cui devono essere inviati piu' file.pdf firmati digitalmente nella stessa cartella. I DOCUMENTI INVIATI IN ALLEGATO CHE SONO DICHIARAZIONI DI TERZI possono essere sottoscritti con firma autografa dal dichiarante e trasformati in copia informatica di formato.pdf, in questi casi, deve essere sempre allegata la copia informatica di un documento di identita' valido di ciascuno dei soggetti che hanno apposto la firma autografa. Nel caso in cui il SUAPER telematico non accetti la documentazione per le restrizioni di "Dimensione massima" la documentazione puo' essere depositata presso lo sportello unico a mezzo di CD. che vengono rispettati i seguenti regolamenti e che si impegna a: sono rispettati i pertinenti requisiti generali e specifici in materia di igiene di cui all'art. 4 del Regolamento (CE) n. 852/2004, in funzione della attività svolta e, per quanto compatibile, il Regolamento comunale d'igiene o i requisiti di cui al Regolamento (CE) n. 183/2005; 7/9

8 si impegna a comunicare ogni successiva modifica significativa a quanto sopra descritto ivi compresa la cessazione dell'attività; è informato che la presente comunicazione non sostituisce altri eventuali adempimenti di legge previsti ai fini dell'avvio dell'attività; l'attività opera nel rispetto delle vigenti normative per questo riguarda l'emissione in atmosfera, lo smaltimento dei residui solidi e liquidi, l'approvigionamento idrico; PER PRESA VISIONE Dati operatore Nome: Cognome: Codice fiscale: Indirizzo Anonimo Anonimo NNMNNM70A01H536W Dati accreditamento Tipo qualifica: Utente Descrizione: ALLEGA per: AVVIARE ATTIVITA' notifica, da trasmettere all'ausl, ai fini della registrazione dei dati della propria impresa alimentare ai sensi del'art. 6 Reg. CE 852/2004 e della determina della Regione Emilia-Romagna n del 13/11/2013 per l'attività relativa a stabilimenti del settore ALIMENTARE, compreso il TRASPORTO e stabilimenti di Documento Copia della carta di identità e/o se cittadino extracomunitario copia carta di soggiorno in corso di validità (se il permesso scade entro 30 giorni, allegare copia della ricevuta della richiesta di rinnovo) solo per chi non firma digitalmente Scansione della ricevuta del pagamento degli oneri versati Planimetria quotata dei locali in scala almeno 1:100, firmata dall'interessato, dalla quale risulti evidente la destinazione d'uso dei locali, la disposizione delle linee di produzione, dei servizi igienici, della rete idrica e degli scarichi, la disposizione delle attrezzature (layout attrezzature/impianti). Relazione tecnica. Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati forniti e dichiara di essere previamente informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. n. 196 del 2003, che i dati personali forniti saranno trattati dall'ufficio ricevente esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale i dati sono resi, e che potranno essere comunicati ad altri soggetti, anche con mezzi informatici, solo per ragioni istituzionali, per operazioni e servizi connessi ai procedimenti e provvedimenti che lo riguardano. Dichiara, altresì, di essere informato che in ogni momento potrà esercitare i diritti previsti all articolo 7 del summenzionato decreto legislativo. Data presentazione: 22/05/15 8/9

9 9/9