Garantire Pervietàdelle vie aeree

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1 Garantire Pervietàdelle vie aeree Iperestensione del capo e sollevamento del mento Sublussazione della mandibola Cannula orofaringea (di Guedel o di Mayo) Cannula rinofaringea

2 cannule: presidi elementari ancora di vasto impiego Facilitano il mantenimento della pervietàdella via aerea quando l ipotonia dei muscoli faringei e del pavimento della lingua indotte dalla narcosi, determinano lo spostamento dei tessuti molli anteriori verso la parete posteriore del faringe ostruendola.

3 La scelta della misura adatta viene fatta in base alla distanza tra i denti e l angolo della mandibola. In realtà una certa correlazione esiste solo con peso e altezza

4 cannula orofaringea l inserimento avviene in due tempi Inizialmente concavitàverso l alto per poi essere ruotata di 180 quando tutta la parte ricurva è endotracheale e poi spinta in profonditàfinchèla flangia poggia sulle labbra A volte è necessario integrare il suo effetto con la trazione verso l alto della mandibola o il posizionament della testa in estensione

5 / inserimento cannula orofaringea

6 cannula rinofaringea Dopo generosa lubrificazione su tutta la lunghezza, viene inserita verticalmente nella narice del paziente supino, aderente al pavimento della fossa nasale superando eventuali ostacoli con la sua rotazione Varie misure sulla base de diametro interno

7 La lunghezza, variabile in funzione della misura, consente alla punta di arrivare, se completamente introdotta, tra faccia posteriore della lingua e faringe a poca distanza dall epiglottide Meglio tollerata Vs orofaringea

8 Èvantaggiosa nei pazienti che aprono poco la bocca o hanno denti traballanti Probabilmente è poco usata per il timore di epistassi Con l inserimento nell imbuto esterno di una cannula rinofaringea di un connettore da tubo tracheale, si ottiene un semplice ed utile sistema per ventilare in emergenza con un va-e-vieni, tenendo chiusa la narice controlaterale e la bocca

9 / inserimento cannula rinofaringea

10 aranzia dell ossigenazione e ventilazione entilazione con maschera facciale: bag-mask ventilation is the cornerstone of airway management» nico strumento veramente on invasivo» Èbuona regola utilizzare la misura piùpiccola che si dimostri a tenuta Misure 3, 4 e 5 per l adulto Dovrebbe aderire al viso senza costringere l operatore ad uno sforzo particolare o ad usare un eccesso di gas per mantenere pieno il pallone

11 oltà a ventilare in maschera facciale: derenza della maschera è gativamente influenzata da: ssenza di denti orfologia di viso asimmetrica, dipe eccessivo uance infossate aso largo e schiacciato, oppure osso e prominente e in particolare lla presenza di barba

12 aso di edentulia o guance infossate, buona tenuta può essere realizzata endo la maschera facciale con rambe le mani e affidando il pallone un collaboratore o «agganciando»le guance bilateralmente rispettivamente con il pollice o l indice appoggiati verticalmente accorgimento è inserire una Guedel opportunamente allargata con uni giri di benda perchériempia le guance

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15 SIAARTI linee guida intubazioni difficili: la maschera laringea èun presidio indispensabile di cui disporre in ogni sala operatoria. EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL linee guida intubazioni AALS 2000: la maschera laringea èun alternativa all intubazione tracheale e alla MF specialmente per gli operatori non esperti. il rischio di rigurgito è basso ed inferiore rispetto alla MF.

16 AHA circulation 2000 la maschera laringea permette una ventilazione piùefficace della MF, paragonabile al tubo endotracheale. Utile quando l accesso al paziente èdifficile o quando il personale non sia «abituato» ad intubare AHA rianimazione neonatale la maschera laringea èun metodo alternativo per il controllo delle vie aeree nella rianimazione primaria del neonato specialmente quando la ventilazione in maschera facciale risulti inefficace oi tentativi di intubazione siano falliti.

17 è un presidio sopraglottico con tenuta in ipofaringe e intorno all ingresso laringeo Ne esistono varie versioni denominate Classic, LMA o fastrack, Flexible con tubo armato, Disposable monouso, Proseal per SNG. Sono tutte in gomma al silicone e latex free, con l eccezione della versione monouso della classic, che èin PVC.

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19 La LMA viene scelta in base al peso, ma nella pratica vale la regola che si adatti meglio una maschera grande poco gonfiata rispetto ad una piccola gonfiata in eccesso

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22 La cuffia viene sgonfiata completamente appoggiandola su un piano rigido e premendo con un dito sulla punta, che diventa semirigida

23 brificata poco (e solo al dorso) e pugnando il tubo al punto di nnessione con la maschera me un pennello viene inserita n testa in posizione di sniffing in piano quasi orizzontale al di tto degli incisivi superiori endola proseguire aderente al lato spingendo cranialmente

24 Il punto di massimo spessore è in corrispondenza dell attacco del tubo alla maschera Esso èpari a 23 mm nella misura 4 e 27 mm nella misura 5, dato di cui tenere conto in caso di scarsa apertura della bocca

25 Il posizionamento finale è facilitato dall inserimento completo in bocca dell indice dell operatore che la spinge in fondo fino ad apprezzare una resistenza elastica L introduzione di aria nella maschera fa riemergere di poco il tubo La fissazione in sede può essere fatta in molti modi.

26 Una modalità corrente consiste nel ricorrere a due garze arrotolate ai lati del tubo. L obiettivo èdi mantenere il tubo sulla linea mediana mentre una mano lo spinge delicatamente verso il basso

27 Il mantenimento in sede della LMA senza che vengano scatenati riflessi richiede anche un piano superficiale di anestesia ma possibilmente costante; la maschera ècompletamente ben tollerata fino alla sua rimozione a paziente sveglio che apre la bocca a comando e deglutisce. Non ènecessario né sgonfiare la cuffia néaspirare prima della rimozione salvo vi sia evidenza di rigurgito in faringe.

28 Una rimozione dopo ripresa della reflettività completa è consigliabile quando vi siano state difficoltànotevoli di gestione delle vie aeree. Eccezionale èla necessitàdi dover ricorrere in emergenza alla maschera laringea in posizione non supina, ma la manovra è possibile

29 a LMA da ntubazione o LMA èdotata di n manico etallico saldato l tubo metallico ivestito in omma al silicone èrealizzata solo nelle misure 3, 4 e 5 e permette uso qualsiasi tubo cuffiato in PVC di misura massima 8 ID l tubo ècurvo e connesso rigidamente al corpo ella maschera con una angolatura particolare ale da garantire che la punta del tubo tracheale, ventualmente introdotto, fuoriesca dalla inestra diretto verso la glottide

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33 / LMA FAST in elicottero

34 TUBO LARINGEO Dispositivo extraglottico costituito da un tubo in silicone dotato di 2 cuffie collegate da un unica linea di cuffiaggio: -una prossimale: si gonfia alla base della lingua e chiude l ipofaringe superiormente -una distale: si gonfia e chiude l esofago

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37 DALITÀDI INSERZIONE ffie sgonfie brificare pugnare a penna a livello Marker nero rire bocca(manovra a dita incrociate) rte piatta su palato(la punta rastremata, morbida e atraumatica, facilita serimento in esofago) caso di difficoltà accedere verticalmente e lateralmente ossibile l inserimento per i primi centimetri con la curvatura rivolta sul palato duro poi ruotare di 180 rogredire il tubo. (Tecnica simile all inserimento della cannula di Guedel)

38 Posizionare la linea di marker mediana a livello dell arcata dentaria superiore Gonfiare con siringa (volume indicato sulla siringa in base al codice colore) Auscultare

39 COMBITUBE Èun tubo bilume che consente di ventilare un paziente sia introducendolo trachea sia in esofago Alternativa alla LMA in emergenza nel paziente no intubabile-non ventilabile

40 COMBITUBE cuffia prossimale in lattice marrone che fa da tenuta in faringe con ml di ari Primo lume che si apre in faringe con 8 fori cuffia bianca distale che fa tenuta con ml posizionata sia in esofago sia in trachea

41 ernativa alla LMA in emergenza nel paziente non intubabile-non ventilab

42 Se il tubo èpiazzato garantita attraverso in esofago, la cuffia distale occlude l esofago e la ventilazione è fori della parte faringea

43 Se il tubo èin trachea, funzio come un tubo tracheale

44 Il ricorso ai presidi extraglottici si impone, in emergenza, nei casi di ventilazione gravemente compromessa ed ossigenazione inadeguata. In tali evenienza è preclusa quasi sempre la possibilit di indagare gli indici predittivi di via aerea difficile e l unica guida per decidere la procedura ottimale da adottare è la ventilabilità in maschera facciale.

45 Se questa èpossibile, l operatore esperto in laringoscopia può attuare una intubazione in sequenza rapida (RSI); se questa fallisce, dopo 3 tentativi, sempre utilizzando la ventilazione in maschera facciale tra un tentativo e l altro, èconsigliato il ricorso al presidio extraglottico con cui si ha maggiore esperienza.

46 E consigliabile che il personale con scarsa esperienza in laringoscopia, consideri il posizionamento del presidio extraglottico come tecnica rescue. scegliere il percorso a minor rischio e l applicazione della tecnica con cui si ha maggiore esperienza èritenuta la scelta migliore.

47 Non esistono vie aeree difficili bisogna solo avere i presidi giusti

48 / airway management

49 / intubazione difficile (combitube-fastrack-fbs