IL VALORE PER IL LA SPERIMENTAZIONE CREG PROFESSIONISTA SANITARIO. Il Progetto: Avviso Pubblico. Il Progetto: Modello di Gestione. Fasi operative CReG

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1 Il Progetto: Avviso Pubblico LA SPERIMENTAZIONE CREG IN REGIONE LOMBARDIA IL VALORE PER IL PROFESSIONISTA SANITARIO GIANCARLO GRISETTI MMG Il Progetto: Modello di Gestione PROVIDER: Cooperativa COSMA 2000 s.c. La cooperativa Cosma 2000 ha deciso di gestire questo progetto attraverso personale interno adeguatamente formato nei ruoli chiave: CCO: Centrale di Coordinamento Operativo. E la segreteria operativa che gestisce il rapporto con i pazienti / MMG. Si occupa della gestione delle prenotazioni. Case Managers: Personale Infermieristico. E dedicato alla gestione sul territorio delle prestazioni sanitarie (attività di telemedicina) e verifica la compliance dei pazienti alle terapie/prestazioni pianificate. Referente del Contratto: è il gestore del progetto. E il Responsabile di tutte le comunicazioni e le relazioni riguardanti il servizio con l'asl committente e con gli erogatori del territorio. Coordinatore Medico: è un medico della cooperativa che ha la responsabilità di assicurare il governo clinico delle attività. Altre attività sono state contrattualizzate con un fornitore di servizi (Accura). Fasi operative CReG ARRUOLAMENTO Validazione casi Convocazioni comunicazione Raccolta consenso INSERIMENTO PAI Biblioteca percorsi Caratterizzazione paziente Progettazione Pubblicazione piano cura FOLLOW-UP Contatto telefonico Prenotazione esami Teleosservazione Monitoraggio consumi SERVIZI Teleconsulto 1 opinion Teleconsulto 2 opinion Telemonitoraggio Teleguida 1

2 Arruolamento Numero Medici 27 ARRUOLABILI Popolazione Target potenziale ARRUOLATI % 86.5% L attività di arruolamento è partita a metà Gennaio Il 90% degli arruolamenti sono stati effettuati nei primi 2 mesi di attività. Le ragioni del mancato arruolamento sono: Categoria CReG non conforme Deceduti / Trasferiti PAI (Piani Assistenziali Individuali) Arruolati PAI % 98% I PAI sono stati caricati a sistema e distribuiti in forma cartacea ai Pazienti che qui trovano indicazione del percorso definito in funzione della propria patologia cronica PAI (Piani Assistenziali Individuali) Gestiti Sessioni di Formazione PAI PAI Gestiti % 70% Durante il periodo di stesura dei PAI sono state organizzate varie sessioni di formazione (individuali / gruppo / plenarie): 6 Plenarie illustrazione della logica di costruzione dei PAI, analisi dei PARS (Piani Assistenziali di Riferimento Sanitario) di riferimento, formazione su portale informativo (CReG Manager) Nel corso del 2013, la gestione ha previsto la consegna ai pazienti di una cartellina contente il PAI e le ricette richieste dal medico. Il paziente ha poi la possibilità di chiamare un numero verde dedicato per il supporto al «tortuoso» percorso di prenotazione delle visite ed esami. 100 individuali / gruppo sessioni di approfondimento su PARS e modalità di gestione dei PAI su CReG Manager Corsi ECM Sifmed organizzato dai MMG di Medicomo su tematiche inerenti il progetto CReG 2

3 Somministrazione Questionari Telemedicina 1. Questionario di teleosservazione: rileva l autoconsapevolezza di malattia, gli stili di vita e la compliance del paziente. 2. SF12 (per i pazienti autosufficienti): questionario sullo stato di salute che permette di indagare lo stato attuale della salute fisica e mentale del paziente. 3. BAI: si utilizza con i pazienti non autosufficienti e si somministra in alternativa all SF12. E un questionario che rileva i bisogni infermieristici dell assistito. Pazienti Contattati In via sperimentale è stata attivata una postazione di telemedicina dotata di: Bilancia Misuratore di pressione Glucometro Saturimetro Spirometro ECG Pazienti sottoposti a Rilevazione dei Parametri 220 Educazione sanitaria Medicomo ha predisposto 2 sessioni di Educazione Sanitaria predisponendo un format standard rivolto ai pazienti del progetto su Ipertensione e Diabete. Definizione del materiale informativo per i pazienti da utilizzare durante la sessione e da distribuire per meglio controllare la propria patologia Pazienti Partecipanti 100 Educazione sanitaria Risultati Customer Satisfaction sessione di luglio 2012 (Ipertensione) basata su 30 questionari raccolti: Hanno partecipato 18 Femmine (60%) e 12 Maschi (40%). L età media dei partecipanti è pari a 68 anni. 1. La modalità con cui è stato invitato a questo incontro Le è sembrata: Molto Soddisfacente 67% Soddisfacente 33% 2. Gli argomenti trattati sono stati esposti in modo: Molto Soddisfacente 77% Soddisfacente 23% 3. Per quanto riguarda la Sua patologia la partecipazione a questo incontro è risultata: Molto Soddisfacente 63% Soddisfacente 37% 4. Parteciperà ancora, avendone la possibilità, a iniziative di questo tipo? Sì 100% 3

4 Progetti Speciali: «Fumo» CCO Centro di Coordinamento Operativo Approccio nuovo alla gestione del problema del fumo nei pazienti a rischio. Intervento di una Psicologa e di una Infermiera che accompagnano il paziente in un percorso di 3 sedute più monitoraggio telefonico per definire obiettivi e finalità da perseguire Coinvolgimento del MMG Pazienti Partecipanti 30 Risultati 56% Ha diminuito significativamente il numero di sigarette giornaliere 28% Ha smesso completamente di fumare 16% Ha una alta dipendenza e necessità di supporto famacologico Totale Chiamate INBOUND gestite nel CCO Centro di Coordinamento Operativo VALORE Il valore è il concetto che identifica la quantità di denaro o comunque di merce, alla quale un bene od un servizio possono essere scambiati (rispettivamente ceduto ed acquisito dal venditore e dal compratore) Il personale ha gestito anche chiamate OUTBOUND per somministrazione questionari, prenotazioni, verifica della compliance, progetti particolari, valore d'uso, che classicamente si intende come la capacità (numericamente quantificabile come per il valore di scambio) di un bene o di un servizio di soddisfare un dato fabbisogno. (magat.) importanza di qualcosa dal punto di vista estetico, culturale, storico, scientifico, morale ecc.: opera letteraria di autentico valore; conoscere il valore dell'amicizia; Totale Chiamate OUTBOUND gestite nel Efficacia: il valore di un sistema, di un metodo 4

5 VALORE Nel valore di scambio, il tempo di lavoro del singolo individuo si presenta immediatamente come tempo di lavoro generale, e questo carattere generale del lavoro individuale si presenta come carattere sociale di quest'ultimo. Il tempo di lavoro rappresentato nel valore di scambio è il tempo di lavoro del singolo, ma del singolo indifferenziato dall'altro singolo, da tutti i singoli in quanto compiono un lavoro uguale, e quindi il tempo di lavoro richiesto per la produzione di una determinata merce è il tempo di lavoro necessario, che ogni altro impiegherebbe per la produzione di quella stessa merce. È il tempo di lavoro del singolo, il suo tempo di lavoro, ma solo come tempo di lavoro comune a tutti, per il quale è indifferente di quale singolo individuo esso sia il tempo di lavoro» PERCORSI CLINICI (Karl Marx, Per la critica dell'economia politica) BPCO Patologia Principale Pazienti Pz. Arruolati % Contrib. % su Arruolati Broncopneumopatici ,5% 6,0% Numerosità delle prestazioni pianificate secondo PAI per i pazienti Broncopneumopatici: BPCO Prestazioni PAI CONSUMI 2011 Cod. Prestazione Num ELETTROCARDIOGRAMMA SPIROMETRIA GLOBALE A3 VISITA CARDIOLOGICA ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA TEST DI BRONCODILATAZIONE FARMACOLOGICA L VISITA PNEUMOLOGICA VISITA CARDIOLOGICA B9 VISITA PNEUMOLOGICA ESAME DEL FUNDUS OCULI SPIROMETRIA GLOBALE CON TECNICA PLETISMOGRAFICA TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI VISITA OCULISTICA VISITA ENDOCRINOLOGICA SPIROMETRIA SEMPLICE ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO VISITA SPECIALISTICA DI CONTROLLO ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA Q VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO TEST DEL CAMMINO 12 Altro 128 Prest. Num. Pz. Contrib. Num. Pz. Contrib ,5% 420 SPIROMETRIE

6 Richieste Spirometrie Gruppo S BPCO Farmacologia pianificata per raggruppamento 30/11/11-31/03/12 MMG A 0 MMG B 2 MMG C 3 MMG D 23 MMG E 12 01/04/13-31/08/13 MMG A 4 MMG B 8 MMG C 7 MMG D 30 MMG E 20 Raggruppamento Num. Pz. Contrib % VARI FARMACI PER DISTURBI OSTRUTTIVI DELLE VIE RESPIRATORIE % ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA 87 32% SOSTANZE MODIFICATRICI DEI LIPIDI 78 29% ACE-INIBITORI 73 27% CALCIO-ANTAGONISTI 62 23% BETABLOCCANTI 48 18% DIURETICI 33 12% ANTIPERTENSIVI 11 4% BPCO Farmacologia Farmaci Num. Pz. Contrib. 271 R03AK06 -SALMETEROLO ED ALTRI FARMACI PER LE SINDROMI OSTRUTTIVE DELLE VIE RESPIRATORIE 74 27% B01AC06 - ACIDO ACETILSALICILICO 61 23% R03AK07 -FORMOTEROLO ED ALTRI FARMACI PER LE SINDROMI OSTRUTTIVE DELLE VIE RESPIRATORIE 52 19% R03BB04 - TIOTROPIO BROMURO 45 17% R03DC03 - MONTELUKAST 41 15% R03AC02 - SALBUTAMOLO 37 14% C08CA01 - AMLODIPINA 32 12% A02BC02 - PANTOPRAZOLO 29 11% C10AA05 - ATORVASTATINA 28 10% A02BC01 - OMEPRAZOLO 26 10% C10AA01 - SIMVASTATINA 24 9% H02AB07 - PREDNISONE 23 8% H03AA01 - LEVOTIROXINA SODICA 21 8% A10BA02 - METFORMINA 20 7% C09AA05 - RAMIPRIL 20 7% FUMO: questionari su campione campione di popolazione del 20% dei pazienti CReG( 1022 pazienti) 875 NON FUMATORI 86% 147 FUMATORI 14% Su 147 registrati come fumatori a 13 pazienti è stata prescritta una spirometria( pari al 9% ) 6

7 CARDIOPATICI - VASCULOPATICI Patologia Principale Pazienti Pz. Arruolati % Contrib. % su Arruolati Cardiopatici - Vasculopatici ,1% 25,2% Numerosità delle prestazioni pianificate secondo PAI per i pazienti Cardiopatici: Cod. Prestazione Num ELETTROCARDIOGRAMMA VISITA CARDIOLOGICA A3 VISITA CARDIOLOGICA ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO ESAME DEL FUNDUS OCULI VISITA ENDOCRINOLOGICA VISITA SPECIALISTICA DI CONTROLLO RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS VISITA OCULISTICA CONTROLLO / PROGRAMMAZIONE DI PACE-MAKER Q VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA VISITA OCULISTICA 45 Altro 573 CARDIOPATICI - VASCULOPATICI Farmacologia Farmaci Num. Pz. Contrib B01AC06 - ACIDO ACETILSALICILICO % C10AA05 - ATORVASTATINA % B01AA03 - WARFARIN % C07AB07 - BISOPROLOLO % A10BA02 - METFORMINA % C08CA01 - AMLODIPINA % C10AA01 - SIMVASTATINA % C09AA05 - RAMIPRIL % A02BC02 - PANTOPRAZOLO % A02BC01 - OMEPRAZOLO % C01DA02 - NITROGLICERINA % C03CA01 - FUROSEMIDE % C10AX06 - OMEGA-3-TRIGLICERIDI % B01A - ANTITROMBOTICI 108 9% C07A - BETABLOCCANTI 96 8% A02BC03 - LANSOPRAZOLO 94 8% C10A - SOSTANZE MODIFICATRICI DEI LIPIDI, NON ASSOCIATE 81 7% C10AA07 - ROSUVASTATINA 81 7% C07AB12 - NEBIVOLOLO 80 7% B01AC05 - TICLOPIDINA 76 7% C07AB02 - METOPROLOLO 70 6% C07AB03 - ATENOLOLO 69 6% C09AA02 - ENALAPRIL 66 6% M04AA01 - ALLOPURINOLO 64 6% CARDIOPATICI - VASCULOPATICI Prestazioni PAI CONSUMI 2011 Prestazione Num. Pz. Contrib. Num. Pz. Contrib ELETTROCARDIOGRAMMA % % TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO % 29 13% ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA % 30 13% ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI % 42 19% Patologia Principale Pazienti Pz. Arruolati % Contrib. % su Arruolati ,6% 7,2% Diabetici Non Escl. Insulinici ,3% 6,3% Diabetici Insulinici ,7% 0,9% Numerosità delle prestazioni pianificate secondo PAI per i pazienti Diabetici: Categ. Cod. Prestazione Num Diabetici 8952 ELETTROCARDIOGRAMMA 276 Non Escl. Insulinici Diabetici Non Escl. Insulinici ESAME DEL FUNDUS OCULI 267 Diabetici Non Escl. Insulinici VISITA ENDOCRINOLOGICA 174 Diabetici Non Escl. Insulinici ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO 80 Diabetici Non Escl. Insulinici ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 55 Diabetici Non Escl. Insulinici 897A3 VISITA CARDIOLOGICA 23 Diabetici Non Escl. Insulinici 897A8 VISITA ENDOCRINOLOGICA 21 Diabetici Non Escl. Insulinici VISITA CARDIOLOGICA 20 Diabetici Non Escl. Insulinici ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 20 Diabetici Non Escl. Insulinici VISITA OCULISTICA 17 Diabetici Non Escl. Insulinici 9502 VISITA OCULISTICA 17 Diabetici Non Escl. Insulinici ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 8 Diabetici Non Escl. Insulinici 8901 VISITA SPECIALISTICA DI CONTROLLO 7 Diabetici Non Escl. Insulinici MAMMOGRAFIA BILATERALE 7 Diabetici Non Escl. Insulinici 8901Q VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA 7 Diabetici Non Escl. Insulinici 8943 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO 6 CON CICLOERGOMETRO Diabetici Non Escl. Insulinici ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA DEGLI ARTI SUPERIORI O INFERIORI O DISTRETTUALE, ARTERIOSA O VENOSA 5 Diabetici Non Escl. Insulinici Altro 63 7

8 Numerosità delle prestazioni pianificate secondo PAI per i pazienti Diabetici: Prestazioni Categ. Cod. Prestazione Num Diabetici ELETTROCARDIOGRAMMA Insulinici Diabetici Insulinici ESAME DEL FUNDUS OCULI 33 Diabetici Insulinici VISITA ENDOCRINOLOGICA 31 PAI CONSUMI 2011 Prestazione Num. Pz. Contrib. Num. Pz. Contrib. Diabetici Insulinici VISITA OCULISTICA 8 Diabetici Insulinici ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 7 Diabetici Insulinici 897A3 VISITA CARDIOLOGICA 4 Diabetici Insulinici ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO 3 Diabetici Insulinici VISITA CARDIOLOGICA 3 Diabetici Insulinici 9502 VISITA OCULISTICA ELETTROCARDIOGRAMMA % 75 26% ESAME DEL FUNDUS OCULI % 68 23% Diabetici Insulinici 9512 ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE 3 Diabetici Insulinici Altro 19 ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 62 18% 37 13% Farmacologia Diabetici Non Esclusivamente Insulinici Farmaci Num. Pz. Contrib. 257 A10BA02 - METFORMINA % A10B - IPOGLICEMIZZANTI, ESCLUSE LE INSULINE 44 17% B01AC06 - ACIDO ACETILSALICILICO 34 13% A10BB12 - GLIMEPIRIDE 30 12% A10AE04 - INSULINA GLARGINE 29 11% A10BB09 - GLICLAZIDE 27 11% C10AA01 - SIMVASTATINA 24 9% C09AA05 - RAMIPRIL 22 9% A02BC01 - OMEPRAZOLO 19 7% A10BD02 - METFORMINA E SULFONAMIDI 17 7% C10A - SOSTANZE MODIFICATRICI DEI LIPIDI, NON ASSOCIATE 16 6% C10AA05 - ATORVASTATINA 14 5% A02BC03 - LANSOPRAZOLO 13 5% A10AB05 - INSULINA ASPART 13 5% H03AA01 - LEVOTIROXINA SODICA 13 5% A02BC02 - PANTOPRAZOLO 11 4% G04CA01 - ALFUZOSINA 11 4% A10AB04 - INSULINA LISPRO 10 4% Farmacologia Diabetici Insulinici Farmaci Num. Pz. Contrib. 39 A10AB05 - INSULINA ASPART 18 46% A10AE04 - INSULINA GLARGINE 17 44% A10AB04 - INSULINA LISPRO 11 28% A10BA02 - METFORMINA 9 23% A10AB01 - INSULINA (UMANA) 7 18% B01AC06 - ACIDO ACETILSALICILICO 7 18% A10AC01 - INSULINA (UMANA) 6 15% A10AE05 - INSULINA DETEMIR 6 15% C10AA01 - SIMVASTATINA 4 10% C10AA05 - ATORVASTATINA 4 10% 8

9 Prestazioni di Laboratorio IPERTESI Patologia Principale Pz. % su Pazienti Arruolati % Contrib. Arruolati PAI CONSUMI 2011 Prest. Num. Pz. Contrib. Num. Pz. Contrib COLESTEROLO HDL % % COLESTEROLO TOTALE % % MICROALBUMINURIA % % HB - EMOGLOBINA GLICATA % % TRIGLICERIDI % % Ipertesi ,0% 38,6% Numerosità delle prestazioni pianificate secondo PAI per i pazienti Ipertesi: Cod. Prestazione Num ELETTROCARDIOGRAMMA VISITA CARDIOLOGICA ESAME DEL FUNDUS OCULI ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA A3 VISITA CARDIOLOGICA ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO VISITA ENDOCRINOLOGICA VISITA OCULISTICA MONITORAGGIO CONTINUO [24 Ore] DELLA PRESSIONE ARTERIOSA VISITA OCULISTICA Q VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA MAMMOGRAFIA BILATERALE F VISITA ONCOLOGICA VISITA SPECIALISTICA DI CONTROLLO ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA UROFLUSSOMETRIA ECOGRAFIA CARDIACA VISITA NEUROLOGICA DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DEL CAPO E DEL COLLO 30 Altro 498 IPERTESI Prestazioni PAI CONSUMI 2011 Prestazione Num. Pz. Contrib. Num. Pz. Contrib ELETTROCARDIOGRAMMA % % ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA % 62 12% ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI % 74 14% IPERTESI Farmacologia Farmaci Num. Pz. Contrib. C08CA01 - AMLODIPINA % B01AC06 - ACIDO ACETILSALICILICO % A10BA02 - METFORMINA % C07AB12 - NEBIVOLOLO 150 9% C09DA03 - VALSARTAN E DIURETICI 124 7% C02CA04 - DOXAZOSIN 116 7% C10AA01 - SIMVASTATINA 114 7% C09AA02 - ENALAPRIL 112 6% C07AB03 - ATENOLOLO 104 6% A02BC01 - OMEPRAZOLO 103 6% A02BC02 - PANTOPRAZOLO 99 6% C09AA05 - RAMIPRIL 94 5% H03AA01 - LEVOTIROXINA SODICA 94 5% A02BC05 - ESOMEPRAZOLO 85 5% C08C - CALCIOANTAGONISTI SELETTIVI CON PREVALENTE EFFETTO VASCOLARE 83 5% C09BA02 - ELANAPRIL E DIURETICI 83 5% M04AA01 - ALLOPURINOLO 76 4% A02BC03 - LANSOPRAZOLO 70 4% C07AB07 - BISOPROLOLO 66 4% C08CA13 - LERCANIDIPINA 66 4% C09DA04 - IRBERSARTAN E DIURETICI 64 4% C07A - BETABLOCCANTI 60 3% C09A - ACE-INIBITORI, NON ASSOCIATI 60 3% C09CA07 - TELMISARTAN 60 3%

10 IPERTESI Prestazioni di Laboratorio PAI CONSUMI 2011 Prest. Num. Pz. Contrib. Num. Pz. Contrib COLESTEROLO HDL % % COLESTEROLO TOTALE % % MICROALBUMINURIA % % TRIGLICERIDI % % 10