FAC-SIMILE DI DOMANDA Al Direttore Amministrativo dell Università degli Studi di Siena Via Banchi di Sotto, SIENA

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1 FAC-SIMILE DI DOMANDA Al Direttore Amministrativo dell Università degli Studi di Siena Via Banchi di Sotto, SIENA Il/La sottoscritt, nat_ a il, codice fiscale n., residente in Via n. c.a.p.,tel. Cell. Indirizzo , chiede di essere ammesso alla procedura selettiva per titoli ed esami di cui alla D.D.A. n. del per la copertura, tramite progressione verticale, di 1 (uno) posto di categoria D Area Amministrativa Gestionale, relativo alla posizione organizzativa di responsabile dell Ufficio Formazione del Personale dell Università degli Studi di Siena. A tale fine dichiara: di appartenere alla categoria Area ; di essere in possesso di un diploma di laurea (vecchio ordinamento) o di una laurea (nuovo ordinamento), o di possedere un anzianità di servizio di almeno 5 anni riconosciuta nella categoria stessa; di non essere incorso negli ultimi due anni in sanzioni disciplinari più gravi del rimprovero scritto; di eleggere domicilio agli effetti del concorso in Via n. c.a.p. Tel. Cell. Indirizzo e- mail, riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso. l sottoscritt allega alla presente domanda le schede relative ai titoli posseduti le cui dichiarazioni vengono sottoscritte ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e copia delle schede relative alla valutazione delle prestazioni individuali. Data TRATTAMENTO DATI PERSONALI Ai sensi del D.Lgs n. 196, i dati personali forniti dai candidati saranno raccolti presso l Università degli Studi di Siena - Ufficio Concorsi - per le finalità di gestione della selezione e saranno trattati presso una banca dati automatizzata anche successivamente alla eventuale instaurazione del rapporto di lavoro, per finalità inerenti alla gestione del rapporto medesimo. Il conferimento di tali dati è obbligatorio ai fini della valutazione dei requisiti di partecipazione pena l esclusione dal concorso. L interessato gode dei diritti previsti dall art. 7 del citato D.Lgs tra i quali figura il diritto di accesso ai dati che lo riguardano.

2 ALLEGATO A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (D.P.R. n. 445 del 28/12/2000) _l_ sottoscritt nat_ a il residente in consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi dell art. 76 del Codice penale e delle leggi speciali in materia d i c h i a r a Luogo e Data, Firma TRATTAMENTO DATI PERSONALI Ai sensi del D.Lgs n. 196, i dati personali forniti dai candidati saranno raccolti presso l Università degli Studi di Siena - Ufficio Concorsi - per le finalità di gestione della selezione e saranno trattati presso una banca dati automatizzata anche successivamente alla eventuale instaurazione del rapporto di lavoro, per finalità inerenti alla gestione del rapporto medesimo. Il conferimento di tali dati è obbligatorio ai fini della valutazione dei requisiti di partecipazione pena l esclusione dal concorso. L interessato gode dei diritti previsti dall art. 7 del citato D.Lgs tra i quali figura il diritto di accesso ai dati che lo riguardano.

3 Corsi di formazione e aggiornamento frequentati Titolo Corso: Ente: Descrizione sintetica del programma svolto (delineare natura e contenuti utili per la valutazione dello stesso): Docenti corso: Ulteriori modalità di svolgimento, oltre alle lezioni in aula: Laboratorio Tirocinio Stage Data inizio corso: Data fine corso: Numero giorni frequentati: Su totale giorni: Numero ore frequentate: Su totale ore: Modalità di Valutazione: Verifica in corso ed esame finale Esame finale Solo frequenza Esito esame finale: Positivo Negativo Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che chiunque rilasci una dichiarazione falsa, anche in parte, perde i benefici conseguiti e subisce sanzioni penali, ai sensi del D.P.R n 445

4 Titoli di studio Vengono Valutati i titoli di studio con valore legale superiore alla scuola dell obbligo. Per ogni titolo di studio occorre conoscere: Cod: Livello: Tipologia: (solo per diplomi di maturità) Anno conseguimento: anno di conseguimento del titolo espresso nel formato aaaa Durata anni: durata legale del corso per il conseguimento del titolo Voto: votazione con la quale è stato ottenuto il titolo Esimi: Valutazione massima del titolo Nella compilazione, per il codice, la tipologia e l eventuale livello del titolo, fare riferimento a quanto riportato nell elenco disponibile sul sito web all indirizzo: Nel caso in cui il titolo di studio non possa essere ricondotto ad uno dei titoli presenti, procedere normalmente alla compilazione del modulo inserendo nel campo codice la dicitura N.P.. Titolo di Studio: Cod: Livello: Tipologia: Conseguito nel: Durata anni: Voto: Esimi: _ Lode si/no: Titolo di Studio: Cod: Livello: Tipologia: Conseguito nel: Durata anni: Voto: Esimi: _ Lode si/no: Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che chiunque rilasci una dichiarazione falsa, anche in parte, perde i benefici conseguiti e subisce sanzioni penali, ai sensi del D.P.R n 445 AREA RISORSE UMANE

5 Docenza in corsi di formazione, convegni e seminari di studio E necessario indicare in modo preciso se si tratta di Congresso, Convegno, Meeting o Seminario. Le sigle dei congressi devono, almeno la prima volta, essere inserite per esteso. Lo stesso per le sigle che riguardano l Ente Organizzatore, in modo da renderne più agevole l individuazione. Titolo del corso: Argomento intervento: Ente organizzatore: Destinatari del corso: Località sede della docenza: Periodo dal: al: Ore totali di docenza: Titolo del corso: Argomento intervento: Ente organizzatore: Destinatari del corso: Località sede della docenza: Periodo dal: al: Ore totali di docenza: Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che chiunque rilasci una dichiarazione falsa, anche in parte, perde i benefici conseguiti e subisce sanzioni penali, ai sensi del D.P.R n 445 AREA RISORSE UMANE Partecipazione a convegni e seminari di studio E necessario indicare in modo preciso se si tratta di Congresso, Convegno, Meeting o Seminario.

6 Le sigle dei congressi devono, almeno la prima volta, essere inserite per esteso. Lo stesso per le sigle che riguardano l Ente Organizzatore, in modo da renderne più agevole l individuazione. Titolo: Ente organizzatore: Destinatari dell evento: Località: Periodo dal: al: Ore totali: Titolo: Ente organizzatore: Destinatari dell evento: Località: Periodo dal: al: Ore totali: Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che chiunque rilasci una dichiarazione falsa, anche in parte, perde i benefici conseguiti e subisce sanzioni penali, ai sensi del D.P.R n 445

7 Incarichi e collaborazioni Ente che rilascia l incarico: Tipologia Incarico: Luogo dell attività: Descrizione attività: Periodo dal: al: Estremi dell atto di attribuzione dell incarico. Ente che rilascia l incarico: Tipologia Incarico: Luogo dell attività: Descrizione attività: Periodo dal: al: Estremi dell atto di attribuzione dell incarico. N.B. Potranno essere inserite nel curriculum, utile per la partecipazione alle selezioni per le progressioni di carriera, solo gli incarichi e le collaborazioni attribuite con provvedimento formale del Rettore o del Direttore Amministrativo o da altro organo espressamente ed appositamente dagli stessi delegato. Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che chiunque rilasci una dichiarazione falsa, anche in parte, perde i benefici conseguiti e subisce sanzioni penali, ai sensi del D.P.R n 445

8 Idoneità a concorsi Ente: Descrizione concorso: Profilo e qualifica di riferimento: Anno conseguimento idoneità: Titolo di studio richiesto: Ente: Descrizione concorso: Profilo e qualifica di riferimento: Anno conseguimento idoneità: Titolo di studio richiesto: Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che chiunque rilasci una dichiarazione falsa, anche in parte, perde i benefici conseguiti e subisce sanzioni penali, ai sensi del D.P.R n 445

9 Anzianità di servizio Amministrazione: Periodo: dal al Profilo o qualifica ricoperta Livello retributivo Titolo di studio per l accesso dall esterno alla qualifica Amministrazione: Periodo: dal al Profilo o qualifica ricoperta Livello retributivo Titolo di studio per l accesso dall esterno alla qualifica Amministrazione: Periodo: dal al Profilo o qualifica ricoperta Livello retributivo Titolo di studio per l accesso dall esterno alla qualifica Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che chiunque rilasci una dichiarazione falsa, anche in parte, perde i benefici conseguiti e subisce sanzioni penali, ai sensi del D.P.R n 445

10 Pubblicazioni Vengono inviati i dati contenuti nell archivio delle pubblicazioni del PAR, gestito dal Centro Universitario per l Informatica e la Telematica. Per l inserimento di nuove pubblicazioni utilizzare quindi i servizi on-line disponibili in rete all indirizzo: accedendo alla pagina archivio delle pubblicazioni. Si ricorda che per l accesso alle pagine è necessario utilizzare l Username e la Password a sua tempo comunicati per posta interna dal Centro Universitario per l Informatica e la Telematica, assegnati ad ogni singolo dipendente proprio per l accesso ai servizi on-line disponibili nella rete di Ateneo. Per ogni chiarimento od aiuto in merito, contattare direttamente il Centro Universitario per l Informatica e la Telematica inoltrando un messaggio all indirizzo par-online@unisi.it oppure inviando un fax al numero