ACNE Un delitto annunciato

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1 ACNE Un delitto annunciato

2 ACNE L acne è una condizione caratterizzata dalla presenza di peculiari alterazioni cutanee quali punti bianchi, punti neri, papule, pustole e, più raramente noduli, prevalentemente localizzate al volto, spalle e dorso. Generalmente l acne insorge nel periodo peripuberale (anche 2 o tre anni prima). Non è raro osservare casi di acne ad insorgenza tardiva anche nella quarta decade Forme particolari di acne quali l acne neonatale, l acne inversa, l acne escoriata sono si strettissima pertinenza specialistica

3 ACNE Le lesioni elementari dell acne Comedoni (punti neri e punti bianchi) Papule (piccoli rilievi sulla superficie della cute) Pustole (lesioni della cute contenenti pus) Noduli (indurimento palpabile sottocutaneo) Cisti (elementi sottocutaneo a contenuto siero-purulento) Le lesioni elementari dell acne si possono combinare in moltissimi modi così da dare origine alle più svariate manifestazioni cliniche

4 Gravità La storia naturale Età 20 25

5 Il delitto dell acne Benchè sia vero che la tipica acne puberale tende a guarire spontaneamente, nell arco di alcuni anni anche senza terapia, l acne può rappresentare un vero e proprio dramma per chi ne soffre, sia per le l impatto emotivo immediato sia per i possibili esiti cicatriziali talvolta profondamente deturpanti

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7 «Il luogo del delitto» Unità pilosebacea Epidermide Ghiandola sebacea Derma Follicolo pilifero

8 «Il movente» Attivazione delle ghiandole sebacee Ghiandola a riposo Attivazione della ghiandola La produzione del sebo viene attivata in epoca peripuberale da ormoni di tipo androgeno che regolano sia la QUANTITA che la QUALITA del sebo

9 «L occasione» Ipercheratosi del follicolo Una alterata cheratinizzazione del follicolo, anche condizionata da motivi genetici, determina una ostruzione del dotto del follicolo. Ipercheratosi

10 «L occasione» Formazione di comedoni L ostruzione dello sbocco follicolare determina una ritenzione di sebo che conduce alla formazione dei comedoni. punto nero punto bianco

11 «Il killer» La proliferazione batterica Il Propionibacterium Acnes, batterio anaerobio, commensale della cute, trova nel comedone un ottimo pabulum per la proliferazione. Batteri proliferanti

12 «I arma del delitto» L infiammazione Il Proprionibacterium Acnes attraverso le sue lipasi, scinde il grasso in trigliceridi ed acidi grassi liberi, questi ultimi molto irritanti per la pelle. La presenza dei batteri e di fattori irritanti richiama numersi granulociti neutrofili il cui accumulo da origine alla pustola o alla cisti Pustola

13 «Un delitto molto comune» Acne non infiammatoria i sti Ac no ne du loc Ac pa ne pu pulo s to los a a Ac pa ne pu los Ac co ne me do n Se bo rr ea i ca ca Considerando nel complesso le varie forme si può affermare che il 100% della popolazione ha avuto, nel corso della vita, una qualche manifestazione acneica Acne infiammatoria

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22 «Gli imbroglioni»

23 «Gli imbroglioni» Acne Majorca (Mallorca)

24 «Gli imbroglioni» Cheratosi pilare

25 «Gli imbroglioni»

26 «Gli imbroglioni»

27 «Polizia, Carabinieri o Esercito?» Le differenti manifestazioni dell acne devono essere trattate con appropriati agenti. L acne è per sua natura polimorfa per cui nello stesso paziente convivono sempre diverse lesioni elementari dell acne (comedoni, papule, pustole, noduli..) La combinazione, e la quantità relativa di ognuna di queste è alla base delle scelte terapeutiche

28 «Polizia, Carabinieri o Esercito?» Cosmeceutici Urea, estratti vegetali, ac salicilico, lenitivi.. Cheratolitici Ac. Salicilico, Resorcina Antibatterici locali Zolfo, eritromicina, benzoil perossido Retinoidi topici Tretinoina, Isotretinoina, Adapalene, Tazarotene Antibiotici orali Tetracicline, Beta lattamici, macrolidi Retinoidi orali Isotretinoina

29 «Polizia, Carabinieri o Esercito?» o b Se a e rr e do n e Ac om c ca i n sa e o n ul c A ap p l u p p a sa e lo n Ac usto p o e o n l c u A od n a c i st i c Cosmeceutici Antibatterici locali Retinoidi topici Antibiotici orali Retinoidi orali Ormoni per os

30 «Polizia...» Le forme iniziali dell acne possono essere trattate con i soli cosmeceutici ma sempre tenendo presente quali lesioni elementari sono prevalenti Cute seborroica Acne comedonica Acne papulosa Antiseborroici Cheratolitici Antibatterici/lenitivi

31 «Polizia...» Quali sono le sostanze da cercare nella composizione? Seborrea Niacinamide Trietil citrato Ac salicilico Polimetilmetacrilato Acne comedonica Retinaldeide Acido salicilico Acido gliclolico Acido piruvico Trietil citrato Acne papulosa Sali dell ac glicirretico Etil linoleato Trietil citrato Clindamicina

32 Graduare la terapia cosmetica o b Se a e rr e do n e Ac om c ca i n sa e o n ul c A ap p l u p p a sa e lo n Ac usto p o e o n l c u A od n a c i st i c Topici Antiseborroici Cheratolitici aggressivi Cheratolitici blandi Antibatterici Lenitivi Detergenti Antiseborroici Scrub Antibatterici Delicati Aggressività terapia medica No farmaci Isotretinoina