Acni Endogene : Acne volgare Acne conglobata: si tratta di una grave forma di acne caratterizzata da lesioni nodulari anche confluenti con frequente

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Cornelia Rosalinda Rossi
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1 INTRODUZIONE L acne vulgaris è una patologia della pelle caratterizzata da un processo infiammatorio del follicolo pilifero e delle ghiandole sebacee annesse, che esordisce alla pubertà e ha un picco d incidenza fra i 14 e i 19 anni. La lesione elementare dell acne è costituita dal comedone, una dilatazione dell orifizio del follicolo contenente materiale brunastro o biancastro costituito da grassi, cheratina, melanina, peli e batteri. Questa patologia può aggravare dando alla formazione di papule, cisti e noduli localizzati nelle regioni seborroiche del viso, della parte superiore del tronco e delle braccia. La causa scatenate dell acne è l idrolisi dei trigliceridi presenti nel follicolo con formazione di acidi grassi irritanti e comedogeni che, richiamando neutrofili, aggravano il danno epiteliale. Si produce così un focolaio infiammatorio il cui essudato forma la pustola. Importante è il contributo di ormoni androgeni e di batteri tra cui Propionibacterium acnes cui si attribuisce il ruolo principale. Questo bacillo gram-positivo anaerobio è stato localizzato nelle ghiandole cutanee, ha la caratteristica di produrre fattori chemiotattici per i neutofili e rilasciare enzimi litici responsabili della rottura dell epitelio follicolare. In seguito al danno cellulare vengono rilasciati mediatori infiammatori che aggravano il danno stesso e portano alla formazione del così detto brufolo e dell acne. Le cure tradizionali si basano sulla somministrazione di ormoni e soprattutto sull impiego di antibiotici ad uso sistemico e topico. L impiego di questi farmaci non è privo di effetti collaterali come tossicità gastrointestinale, effetti foto-sensibilizzanti e resistenza batterica, fenomeno molto frequente che consiste nella capacità dei microrganismi di diventare insensibili all azione degli antibiotici. 3

2 Negli anni recenti si è posta sempre maggiore attenzione ai rimedi suggeriti dalla cosiddetta medicina tradizionale di diverse parti del mondo, basati su droghe vegetali e prodotti di origine naturale. In questo elaborato sono stati presi in considerazione rimedi alternativi che siano in grado di inibire la crescita microbica e di stimolare le naturali difese della pelle. Piante medicinali come Garcinia mangostana e Filipendula ulmaria producono xantoni e acidi fenolici di cui sono stati sfruttati gli effetti anti-batterici, anti-infiammatori e stimolanti di peptidi antimicrobici; esse potrebbero venire efficacemente impiegate per risolvere questo tipo di patologia: l acne. 4

3 ACNE Con il termine acne ci si riferisce ad una malattia della pelle caratterizzata da un processo infiammatorio del follicolo pilifero e della ghiandola sebacea annessa, che si manifesta periodicamente in vari modi: dal semplice comedone a papule, pustole, fino a noduli che lasciano cicatrici. L acne è identificabile dalla presenza, più o meno evidente, dei comedoni. Il comedone, la lesione elementare dell acne, è una dilatazione dell orifizio del follicolo contenente materiale biancastro o brunastro costituito da grassi, cheratina, melanina, peli e batteri. Se l orifizio è ben dilatato, il comedone è aperto e riconoscibile sulla cute come un punto di dimensioni pari ad una capocchia di spillo di colore nero, volgarmente chiamato punto nero; il colore è dato dall ossidazione dei lipidi contenuti nel sebo a contatto con l ossigeno dell aria. Se l orifizio è invece molto piccolo, si parla di comedone chiuso o punto sottopelle, percepibile al tatto come un granello di sabbia che è una microcisti a livello del follicolo. [3] Esistono diverse tipologie di acne, classificate in: Acni Esogene, dovute prevalentemente a fattori estrinseci, ed Acni Endogene correlate a fattori intrinseci. In questa classe si trova anche l acne vulgaris, la patologia cutanea che verrà trattata in questo elaborato. Acni Esogene: Acne iatrogena: dovuta dall uso di numerosi farmaci come ioduri e bromuri, rifampicina, isoniazide, barbiturici, vitamina B 12, ma soprattutto androgeni, corticosteroidi e alcuni antidepressivi. Acne meccanica: è il termine usato per indicare un disordine aciniforme dovuto a traumi ripetuti in alcune zone particolari da parte di indumenti o di attrezzature, di solito sportive o militari. Acne cosmetica: è una dermatite aciniforme conseguente all uso di sostanze comedogeniche come lanolina o oli minerali contenuti in alcuni cosmetici e si manifesta prevalentemente in sede periorale. 5

4 Acni Endogene : Acne volgare Acne conglobata: si tratta di una grave forma di acne caratterizzata da lesioni nodulari anche confluenti con frequente formazione di ascessi sterili. Colpisce prevalentemente i maschi e risparmia il volto e le spalle, mentre le sedi tipiche sono il dorso e il petto. Nella donna è limitata alle zone ascellari, inguinali e mammarie, dove sono presenti ghiandole apocrine. Le complicazioni sono la formazione di grandi ascessi ripieni di liquido sieroso asettico, e le cicatrici deformanti. Questi ascessi possono anche essere presenti in regione anale o nel cuoio capelluto, dove provocano alopecia cicatriziale, cioè perdita definitiva dei follicoli piliferi, formando il quadro delle follicolite dissecante di Hofmann. Non si conosce bene la causa scatenante, ma si pensa ad un eccessiva reattività del sistema immunitario. Acne fulminante: Si chiama anche acne acuta febbrile ulcerativa, ed è caratterizzata da lesioni papulo-nodulari che si ulcerano nel tronco ma non nel viso, accompagnate da leucocitosi, febbre e dolori articolari. È probabilmente dovuta a una reazione immunitaria del tipo terzo nei confronti di antigeni di Propionibacterium acnes. La terapia è sistemica è si fonda sui cortisonici. [3] 6

5 ANATOMIA DELL APPARATO TUGUMENTARIO Per comprendere meglio gli aspetti patogenetici dell acne esaminiamo la struttura della pelle in cui gli annessi cutanei come i follicoli piliferi e le ghiandole sebacee sono di particolare importanza. La cute è un organo complesso che ricopre l intera superficie corporea, con un area media compresa fra 1,6 e 1.85 m 2 e uno spessore di 0,5 mm alle palpebre e 3-4 mm nelle regioni palmoplantari, agendo da barriera protettiva nei confronti dell ambiente esterno: si oppone al passaggio dei microrganismi, assorbe e blocca le radiazioni, impedisce la perdita di acqua, contribuisce alla regolazione della temperatura corporea, svolge un importante ruolo immunologico e contiene una fitta rete nervosa che le conferisce la funzione di organo di relazione. Dalla superficie in profondità, la cute è costituita da epitelio (epidermide), da un tessuto connettivo (derma) e da un tessuto adiposo (sottocutaneo). Nel derma e nel sottocutaneo sono contenuti gli annessi cutanei, i vasi e i nervi. [3] Figura 1: Schema della struttura della cute e del follicolo pilifero. [3] 7

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