Tricologia ambulatoriale

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2 Antonella Tosti Bianca Maria Piraccini Tricologia ambulatoriale Malattie dei capelli e del cuoio capelluto 123

3 Tricologia ambulatoriale

4 Tricologia ambulatoriale

5 Antonella Tosti Professor of Dermatology University of Miami Miami, FL USA Bianca Maria Piraccini Ricercatore Universitario in Dermatologia Università degli Studi di Bologna Bologna Italia ISBN DOI / Springer Milan Dordrecht Heidelberg London New York ISBN (ebook) Springer-Verlag Italia 2014 Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore e la sua riproduzione anche parziale è ammessa esclusivamente nei limiti della stessa. Tutti i diritti, in particolare i diritti di traduzione, ristampa, riutilizzo di illustrazioni, recitazione, trasmissione radiotelevisiva, riproduzione su microfilm o altri supporti, inclusione in database o software, adattamento elettronico, o con altri mezzi oggi conosciuti o sviluppati in futuro, rimangono riservati. Sono esclusi brevi stralci utilizzati a fini didattici e materiale fornito ad uso esclusivo dell acquirente dell opera per utilizzazione su computer. I permessi di riproduzione devono essere autorizzati da Springer e possono essere richiesti attraverso RightsLink (Copyright Clearance Center). La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. Le fotocopie per uso personale possono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dalla legge, mentre quelle per finalità di carattere professionale, economico o commerciale possono essere effettuate a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da CLEARedi, Centro Licenze e Autorizzazioni per le Riproduzioni Editoriali, autorizzazioni@clearedi.org e sito web L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificatamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Le informazioni contenute nel libro sono da ritenersi veritiere ed esatte al momento della pubblicazione; tuttavia, gli autori, i curatori e l editore declinano ogni responsabilità legale per qualsiasi involontario errore od omissione. L editore non può quindi fornire alcuna garanzia circa i contenuti dell opera Layout copertina: Ikona S.r.l., Milano Impaginazione: Grafiche Porpora S.r.l., Segrate (MI) Stampa: Grafiche Porpora S.r.l., Segrate (MI) Springer-Verlag Italia S.r.l. Via Decembrio 28 I Milano Springer fa parte di Springer Science+Business Media (

6 Prefazione Questo libro raccoglie le esperienze di molti anni dedicati allo studio, alla diagnosi e alla terapia delle malattie dei capelli. Quando ho iniziato a occuparmi di patologie dei capelli vi erano solo poche persone al mondo esperte in tricologia. Oggi questa è una branca di cui si occupano moltissimi medici, non solo dermatologi. Vi sono numerose società e gruppi nazionali e internazionali interessati e vi è reale necessità di un aggiornamento continuo. Moltissimi sono i testi di tricologia in lingua inglese, ma nessuno in italiano e ho voluto scrivere un libro per l Italia anziché, più semplicemente, tradurre in italiano uno dei libri già scritti. Bianca Maria ha condiviso con me molti anni di ricerca nel campo della tricologia e sono molto orgogliosa che la nostra collaborazione continui anche attraverso l oceano; scrivere è stata l occasione per discutere, pensare e rivedere le nostre conoscenze. Abbiamo scelto di dedicare molto spazio all iconografia per rendere questo libro utile per tutti i medici, in quanto un immagine vale mille parole. Spero che possa servire ad avvicinare nuovi medici allo studio di questa specialità così affascinante. Antonella Tosti La mia collaborazione con Antonella Tosti è iniziata molto tempo fa. In questi anni, alla stima professionale si è aggiunta una profonda amicizia, amicizia che ci ha consentito di scrivere insieme molti lavori, non solo con un rapporto di reciproco confronto e arricchimento, ma anche divertendoci. Così questo libro è diventato sì una raccolta di pensieri che abbiamo maturato insieme, ma anche l occasione per ritrovare molti ricordi comuni e passate esperienze, che potrebbero essere materiale di un altro libro ancora. Perché ogni caso clinico è anche una storia e molte di queste storie meriterebbero di essere raccontate a completare l esperienza clinica. È stata una bella esperienza e una fonte di arricchimento umano oltre che scientifico. Bianca Maria Piraccini v

7 Indice 1 Anatomia e fisiologia... 1 Anatomia del follicolo... 2 Ciclo del pelo... 4 Letture consigliate Valutazione del paziente... 7 Storia clinica... 7 Esame obiettivo... 9 Pull test Osservazione microscopica delle radici e del fusto Wash test e wash test modificato Tricogramma Tricometro (Haircheck R ) Biopsia del cuoio capelluto Tricoscopia Sinonimi Caratteristiche Strumenti Pattern dermatoscopici del cuoio capelluto normale Pattern dermatoscopici delle malattie del cuoio capelluto Diagnosi Punti chiave Prognosi Letture consigliate Alopecia areata Sinonimi Caratteristiche diagnostiche Epidemiologia Genetica Patogenesi Clinica Strumenti diagnostici Esami da prescrivere Malattie associate Diagnosi differenziale Punti chiave Prognosi vii

8 viii Indice Terapia Letture consigliate Alopecia androgenetica maschile Sinonimi Caratteristiche diagnostiche Epidemiologia Patogenesi Genetica Clinica Strumenti diagnostici Esami da prescrivere Malattie associate Diagnosi differenziale Prognosi Terapia Terapie alternative Fattori aggravanti Punti chiave Letture consigliate Alopecia androgenetica femminile Sinonimi Caratteristiche diagnostiche Epidemiologia Patogenesi Genetica Clinica Strumenti diagnostici Esami da prescrivere Malattie associate Diagnosi differenziale Prognosi Terapia Trapianto di capelli Terapie alternative Fattori aggravanti Punti chiave Letture consigliate Telogen effluvium acuto Caratteristiche diagnostiche Epidemiologia Patogenesi Clinica Cause Strumenti diagnostici Esami da prescrivere... 72

9 Indice ix Diagnosi differenziale Punti chiave Prognosi Terapia Letture consigliate Telogen effluvium cronico Caratteristiche diagnostiche Epidemiologia Patogenesi Clinica Cause Strumenti diagnostici Esami da prescrivere Diagnosi differenziale Punti chiave Prognosi Terapia Letture consigliate Alopecie cicatriziali Caratteristiche diagnostiche Epidemiologia Patogenesi Cause Genetica Clinica Strumenti diagnostici Esami da prescrivere Terapia Letture consigliate Lichen plano-pilare Sinonimi Caratteristiche diagnostiche Epidemiologia Patogenesi Clinica Strumenti diagnostici Malattie associate Diagnosi differenziale Punti chiave Prognosi Terapia Letture consigliate... 89

10 x Indice 11 Alopecia fibrosante frontale Sinonimi Caratteristiche diagnostiche Epidemiologia Patogenesi Genetica Clinica Strumenti diagnostici Malattie associate Diagnosi differenziale Punti chiave Prognosi Terapia Letture consigliate Lupus eritematoso discoide Sinonimi Caratteristiche diagnostiche Epidemiologia Cause Clinica Strumenti diagnostici Esami da prescrivere Diagnosi differenziale Punti chiave Prognosi Terapia Letture consigliate Follicoliti decalvanti Sinonimi Caratteristiche diagnostiche Epidemiologia Patogenesi Clinica Strumenti diagnostici Malattie associate Diagnosi differenziale Punti chiave Prognosi Terapia Letture consigliate Alopecie da trazione Epidemiologia Alopecie da traumi meccanici Alopecie da acconciature o trattamenti estetici Alopecie da frizione

11 Indice xi Alopecie da pressione Tricotillomania Letture consigliate Dermatite seborroica del cuoio capelluto Sinonimi Caratteristiche diagnostiche Epidemiologia Patogenesi Clinica Strumenti diagnostici Diagnosi differenziale Punti chiave Terapia Letture consigliate Psoriasi del cuoio capelluto Caratteristiche diagnostiche Epidemiologia Clinica Strumenti diagnostici Diagnosi differenziale Punti chiave Terapia Psoriasi indotta dagli inibitori del TNF-alfa Letture consigliate Dermatite da contatto del cuoio capelluto Sinonimi Caratteristiche diagnostiche Epidemiologia Cause Clinica Strumenti diagnostici Diagnosi differenziale Punti chiave Prognosi Terapia Alterazioni di colore Fisiologia del colore Caratteristiche diagnostiche Diagnosi Canizie Canizie prematura Albinismo Poliosi Ipopigmentazione dei capelli Ripigmentazione dei capelli

12 xii Indice Discromia dei capelli Letture consigliate Alterazioni del fusto del pelo Caratteristiche diagnostiche Epidemiologia Patogenesi Genetica Clinica Strumenti diagnostici Esami da prescrivere Terapia Malattie congenite associate ad aumentata fragilità Malattie congenite non associate ad aumentata fragilità Malattie acquisite associate ad aumentata fragilità Letture consigliate Infezioni e infestazioni Tinea capitis Pediculosi del capo Letture consigliate Ipertricosi e irsutismo Ipertricosi Irsutismo Letture consigliate Malattie della barba Anatomia e fisiologia della barba Le patologie: generalità Pseudofollicoliti della barba Dermatite da contatto Tinea barbae Alopecia areata Letture consigliate Patologie dei peli del corpo Anatomia dei peli del corpo Le patologie: generalità Alopecia della superficie antero-laterale delle gambe Circle hairs Tricostasi spinulosa Cisti eruttive dei peli del vello Letture consigliate Malattie dei capelli in età pediatrica Fisiologia dei capelli nel periodo perinatale Le patologie: generalità

13 Indice xiii Aplasia cutis congenita (ACC) Nevo sebaceo Atrichia con lesioni papulose Displasie ectodermiche (DE) Alopecia transitoria del neonato Alopecia triangolare congenita Cheratosi follicolare spinulosa decalvante Ipotricosi ereditaria semplice e ipotricosi semplice del cuoio capelluto Ipotricosi di Marie Unna Sindrome dell anagen breve (Short Anagen Syndrome, SAS) Sindrome dei capelli facilmente estraibili (Loose Anagen Hair Syndrome, LAHS) Alopecie dell infanzia associate a patologie cutanee/sistemiche. 197 Letture consigliate Malattie dei capelli nell anziano Pustolosi erosiva del cuoio capelluto Letture consigliate Patologie dei capelli nella razza nera Anatomia e fisiologia dei capelli nella razza nera Le patologie: generalità Dermatite seborroica Alopecia da trazione Alopecia da frattura del fusto Alopecia cicatriziale centrale centrifuga (ACCC) Cellulite dissecante (CD) Acne cheloide della nuca Letture consigliate Alterazioni dei capelli nelle malattie sistemiche Caratteristiche diagnostiche AIDS Anoressia nervosa Avvelenamento Collagenopatie Graft versus hosts disease Istiocitosi X Malattie virali Micosi fungoide Pemfigo/pemfigoidi Sarcoidosi Scorbuto Sifilide secondaria Siringomielia Strumenti diagnostici Letture consigliate

14 xiv Indice 28 Alterazioni dei capelli da farmaci Caratteristiche diagnostiche Alopecia da farmaci Irsutismo/ipertricosi da farmaci Letture consigliate Cosmetologia Caratteristiche Cosmetici per capelli Fragilità e secchezza dei capelli Capelli sottili Capelli grassi Letture consigliate

15 Anatomia e fisiologia 1 Fin dalla nascita, un numero pressoché costante di peli di lunghezza e spessore variabile, più o meno evidenti per colore e dimensioni, ricopre tutta la superficie cutanea, fatta eccezione delle regioni palmo-plantari e delle semimucose. In base alle dimensioni, si distinguono due tipi di peli: peli terminali, lunghi, spessi (diametro micron, μ), pigmentati e provvisti di midollo. Alla nascita sono presenti a livello del cuoio capelluto, delle sopracciglia e delle ciglia; dopo la pubertà sono evidenti anche a livello della barba, delle ascelle, del pube e del tronco; peli del vello, sottili (diametro <30 μ), corti (generalmente <2 cm), non pigmentati, privi di midollo, che ricoprono tutte le regioni corporee apparentemente glabre. Lo spessore e la lunghezza dei peli sono proporzionali alle dimensioni dei follicoli che li producono, distinti anch essi in follicoli terminali e follicoli del vello, con parte inferiore (bulbo) localizzata rispettivamente nel derma profondo e nel tessuto sottocutaneo per i primi, e nel derma medio e superficiale per gli altri. Questa distinzione non è in realtà così netta, in quanto lo stesso follicolo, sotto l effetto degli ormoni androgeni, può trasformarsi da follicolo terminale a follicolo del vello e viceversa. Ad esempio, alla pubertà i follicoli delle regioni ascellare e inguinale si trasformano da follicoli del vello in follicoli terminali. Nel cuoio capelluto colpito da alopecia androgenetica, viceversa, si assiste, per effetto degli ormoni androgeni, a una progressiva trasformazione dei follicoli terminali in follicoli del vello. La lunghezza dei peli terminali è influenzata da fattori genetici, razziali e sessuali e varia nelle diverse aree corporee: i peli delle ciglia e delle sopracciglia raggiungono una lunghezza massima di 2 3 cm, mentre i capelli possono raggiungere anche lunghezze superiori al metro. Anche la densità dei follicoli piliferi è influenzata dagli stessi fattori, e varia ampiamente nelle diverse aree del corpo (Tabella 1.1). A livello del cuoio capelluto sono presenti circa follicoli, 1/50 di tutti i follicoli ( ) contenuti sulla superficie cutanea. I biondi hanno più capelli (circa ), e i rossi meno (circa ), con una densità media attorno ai 250 capelli per cm quadrato, nell adulto. Tabella 1.1 Densità dei follicoli piliferi nelle diverse regioni corporee Sede corporea Densità al cm 2 Cuoio capelluto adulto 250 Fronte, guance 800 Gambe 50 Tronco A. Tosti, B.M. Piraccini, Tricologia ambulatoriale, DOI / _1, Springer-Verlag Italia