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13 MICOSI CUTANEO MUCOSE DERMATOFITI DIAGNOSI DI LABORATORIO Luce di Wood: utile solo in presenza di M. audouinii e M. canis Esame microscopico: prelievo del materiale (peli, squame), chiarificazione a caldo con soluzione di idrossido di sodio o di potassio (20-30%) o clorallattofenolo di Amman ed osservazione al microscopio per la individuazione di filamenti o spore (elementi comuni a tutte le specie micetiche) Esame colturale: terreno di Sabourand [agar destrosio arricchito con cicloeximide (antimuffe) e cloramfenicolo (antibatterico)]. Ciascuna specie micotica presenta una morfologia individuale specifica che ne garantisce l individuazione. DIAGNOSI DIFFERENZIALE Tigne: psoriasi, pityriasis amiantacea, dermatite atopica, alopecia areata Kerion celsi: sicosi, impetigine, foruncolosi, follicolite e perifollicolite Dermatofizia della cute glabra: eritema anulare centrifugo, eczema nummulare, pityriasis rosea di Gibert, dermatite seborroica, psoriasi, lupus eritematoso (tinea facciale). Vasculiti nodulari e micosi profonde per la tricofizia granulomatosa Epidermofizia inguinale: psoriasi, dermatite seborroica, candidosi, eritrasma pemfigo di Hailey-Hailey, m. di Darier Epidermofizia interdigitale dei piedi: piodermiti da Gram+, intertrigine da Gram-, candidosi, eritrasma, disidrosi, psoriasi Onicomicosi dermatofitica: psoriasi, eczema, lichen, m. di Darier, pachionichia congenita 13

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25 MICOSI CUTANEO MUCOSE INFEZIONI CUTANEE DA PITYROSPORUM Pityriasis versicolor (tinea versicolor): è la più superficiale e la più diffusa tra le micosi cutanee. Si localizza in genere al tronco ed al collo, più di rado alle braccia, al viso, alla regione pubica e si manifesta con chiazzette caffè-latte con variazioni di colorito verso il giallastro, il rosato, il brunastro, tanto nello stesso paziente che in pazienti diversi. Le chiazze sono sormontate da una sottile desquamazione furfuracea che può essere distaccata di netto con un colpo d unghia (segno del colpo d unghia); spesso tendono alla confluenza formando grosse aree irregolari a carta geografica. La varietà acromizzante, rappresentata da chiazze acromiche, lievemente desquamanti, si osserva di solito dopo l esposizione solare ed è conseguenza dell inibizione della tirosina melanocitaria ad opera dell ac. Azelaico che si produce per l attività ossidante del lievito sugli acidi grassi insaturi presenti nei lipidi di superficie. L affezione colpisce i soggetti in età post-adolescenziale (possibile ma molto rara nei bambini) e non presenta una vera contagiosità. DIAGNOSI Clinica di solito sufficiente. D.D. con dermatite seborroica medio toracica, Pityriasis rosea di Gibert, vitiligine Luce di Wood: fluorescenza giallastra nelle forme floride Esame microscopico: prelievo delle squame con nastro adesivo, da montare su vetrino con una goccia di bleu di metilene (che colora selettivamente il lievito): caratteristico aspetto a spaghetti e polpette con spore (circa 5μ) raggruppate a grappolo e filamenti corti, settati e ramificati 25