Da presentare in Tre copie comprensiva dei documenti da allegare.

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1 COMUNE DI BOLOGNA Area Vivibilità Urbana U.I. Attività Produttive e Commercio P.zza Liber Paradisus 10, Torre A Piano Bologna Tel Fax DICHIARAZIONE DI INIZIO ATTIVITA DI ACCONCIATORE, ESTETISTA, TATUATORE E PIERCING (art. 10 D.L. N. 7/07 convertito L. 40/2007 Regolamento Comunale in materia PG /08 Determina dirigenziale PG. N /2009) La presente DIA sostituisce a tutti gli effetti l'autorizzazione all'esercizio dell'attività e non ha scadenza. Ai sensi dell'art. 19 della Legge n. 241/90 come modificato dalla Legge n. 69/2009 la presente DIA ha efficacia immediata. Il sottoscritto Da presentare in Tre copie comprensiva dei documenti da allegare. Cognome Nome Codice fiscale Cittadinanza nato a Prov. il e residente a Prov. CAP in via/p.zza n. tel cell in qualità di: titolare dell impresa individuale: artigiana non artigiana Denominazione P. IVA C.F. con sede nel Comune di Via/P.zza n. CAP Tel. Fax Cell. regolarmente iscritta alla Camera di Commercio di 1

2 presso il Registro Imprese al n. in data presso l Albo Imprese Artigiane al n. in data non ancora iscritta alla C.C.I.A.A. competente per territorio. legale rappresentante della società: Denominazione o ragione sociale P. IVA (se diversa da CF) C.F. con sede nel Comune di Via/P.zza n. CAP Tel. Fax Cell. regolarmente iscritta alla Camera di Commercio di presso il Registro Imprese al n. in data presso l Albo Imprese Artigiane al n. in data non ancora iscritta alla C.C.I.A.A. competente per territorio. DICHIARA ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della legge 241/90 e s.m.e i. A. APERTURA NUOVO ESERCIZIO B. TRASFERIMENTO DI SEDE C. MODIFICHE AI LOCALI D. MODIFICHE ALLE ATTREZZATURE relativamente all attività di : Acconciatore Estetista Tatuatore Piercing Barbiere (solo per trasferimento di sede e modifiche ai locali o attrezzature) DICHIARA, inoltre quanto contenuto nella rispettiva sezione INDIRIZZO DELL ESERCIZIO A. APERTURA NUOVO ESERCIZIO Comune di Via/P.zza n. 2

3 All insegna SUPERFICIE DELL ESERCIZIO (calcolata sulla base dell art. 16 del Regolamento comunale per l attività di acconciatore, estetista, tatuatore e piercing) mq. INSERITO IN UN ALTRA ATTIVITA SI NO Se SI, indicare quale NUMERO MASSIMO DEGLI ADDETTI B. TRASFERIMENTO Dl SEDE L ESERCIZIO UBICATO nel Comune di Via n. SARA TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO IN Via/P.zza n. All insegna CON SUPERFICIE DELL ESERCIZIO (calcolata sulla base dell art. 16 del Regolamento comunale per l attività di acconciatore, estetista, tatuatore e piercing) di mq. INSERITO IN UN ALTRA ATTIVITA. SI. NO Se SI, indicare quale NUMERO MASSIMO DEGLI ADDETTI C. MODIFICHE AI LOCALI NELL ESERCIZIO UBICATO nel Comune di Via n. VERRANNO APPORTATE LE SEGUENTI MODIFICHE (indicare le modifiche ai locali e alle attrezzature): 3

4 CON CONTESTUALE: AMPLIAMENTO DELLA SUPERFICIE DELL ATTIVITA (calcolata sulla base dell art. 16 del Regolamento comunale per l attività di acconciatore, estetista, tatuatore e piercing) a mq. RIDUZIONE DELLA SUPERFICIE DELL' ATTIVITA (calcolata sulla base dell art. 16 del Regolamento comunale per l attività di acconciatore, estetista, tatuatore e piercing) a mq. MANTENIMENTO DELLA STESSA SUPERFICIE DELL ATTIVITA NUMERO MASSIMO DEGLI ADDETTI D. MODIFICHE ALLE ATTREZZATURE NELL ESERCIZIO UBICATO nel Comune di Bologna Via n. indicate nell'allegato elenco quale parte integrante e sostanziale della presente comunicazione. DICHIARA, inoltre consapevole delle conseguenze previste dall art. 76 del D.PR. 445/2000, in caso di mendaci dichiarazioni e false attestazioni che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall art. 10 della L. n. 575 del 31 maggio (Per le società dovrà essere allegata dichiarazione antimafia degli altri soci/legali rappresentanti di cui al DPR 252/98, art.2 ALLEGATO A) (barrare la casella e completare la dichiarazione solo in caso di società) di essere a conoscenza che nei confronti della di cui sono legale rappresentante dal non sussiste alcun provvedimento giudiziario interdittivo, disposto ai sensi della legge 31 maggio 1965, n. 575 di avere la disponibilità dei locali, a titolo di: contratto di acquisto; contratto di locazione; altro: di avere rispettato, relativamente al locale d esercizio: il Regolamento Comunale per l esercizio dell attività di Acconciatore, Estetista, Tatuatore e Piercing; il Regolamento edilizio; 4

5 le norme e le prescrizioni in materia edilizia-urbanistica e della destinazione d uso, igienico sanitarie, di sicurezza e prevenzione incendi; (Solo per Ditta individuale artigiana) di essere in possesso dell attestato di qualifica professionale di con certificato n. rilasciato dalla Commissione Provinciale per l Artigianato di in data ; (Solo per Società avente i requisiti della L. 443/1985) che il/i socio/i in possesso della qualifica professionale è/sono i seguenti: 1. con certificato n. del rilasciato dalla CPA di 2. con certificato n. del rilasciato dalla CPA di 3. con certificato n. del rilasciato dalla CPA di ; ( di nominare quale Direttore Tecnico, il sig in possesso dell attestato di qualifica professionale di con certificato n. rilasciato dalla Commissione Provinciale per l Artigianato di in data ; (Solo per i cittadini extracomunitari residenti in Italia) : di essere titolare di permesso di soggiorno n. rilasciato dalla Questura di il con scadenza il ; (solo per le attività di tatuatore e piercing) di aver frequentato il corso svolto dall Azienda USL di nel periodo ; (solo per le attività di tatuatore e piercing) di rispettare quanto prescritto nei commi 3 e 4 dell art. 17 del Regolamento comunale per l attività di acconciatore, estetista, tatuatore e piercing; che i locali sono in possesso del Certificato di Conformità edilizia e agibilità n., intestato a rilasciato in data dal Comune competente per territorio; oppure di avere presentato domanda di Certificato di Conformità edilizia e di agibilità in data PG n. e che successivamente non sono intervenute modifiche; che gli impianti sono conformi al D.M. del 22/01/2008 n. 37, come da dichiarazioni di conformità depositate presso codesta amministrazione comunale (indicare di seguito il n. di protocollo e la data le delle dichiarazioni presentate) 5

6 ATTENZIONE: Quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del dipendente comunale incaricato al ricevimento, occorre allegare copia fotostatica di un documento di identità. ALLEGATI: Planimetria quotata dei locali (scala non inferiore a 1:100), firmata da un tecnico abilitato contenente indicazione delle altezze, delle superfici dei singoli locali e del loro indice di illumino/ventilazione, nonché della loro destinazione d uso e lay-out dell attività; (In caso di Società) N. Autocertificazioni antimafia delle altre persone fisiche tenute a presentarle (All. A); Accettazione della nomina a Direttore Tecnico (1 copia) vedi allegato B ; Relazione tecnico-descrittiva a firma del dichiarante sui locali, le specifiche attività svolte e descrizione della conduzione dell attività (igiene del personale, pulizia e disinfezione dei locali, sanificazione della strumentazione); Elenco delle attrezzature utilizzate con indicazione della relativa marca e specifiche tecniche a firma del dichiarante; Permesso di soggiorno (solo per i cittadini extracomunitari): Copia del permesso di soggiorno in corso di validità; Copia della ricevuta della richiesta di rinnovo, se il permesso di soggiorno allegato scade entro 30 giorni; Originale dell autorizzazione amministrativa/dichiarazione di inizio attività del cedente; Copia atto costitutivo (nel caso di società non ancora iscritta alla C.C.I.A.A.) Altro (specificare): 6

7 Informativa privacy D.Lgs. 196/2003 L Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell art.13 D.Lgs. 196/2003, che: a) il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni / richieste è finalizzato allo sviluppo del relativo procedimento amministrativo ed alle attività ad esso correlate; b) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti; c) il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l interruzione / l annullamento dei procedimenti amministrativi; d) in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti con le dichiarazioni / richieste ad altri Enti competenti; e) il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall art.7 del D. Lgs. 196/2003, ovvero la modifica, l aggiornamento e la cancellazione dei dati; f) il titolare della banca dati è il Comune di, responsabile del trattamento dei dati è. Luogo e Data Firma del titolare o del legale rappresentante ALLEGATI : A Per le società dovrà essere allegata dichiarazione antimafia degli altri soci/legali rappresentanti di cui al DPR 252/98, art.2; B Dichiarazione di accettazione della nomina di direttore tecnico; C Dichiarazione di consenso informato per tatuaggi e piercing; 7

8 ALLEGATO A COMUNE DI BOLOGNA AREA VIVIBILITÀ URBANA U.I. ATTIVITA' PRODUTTIVE E COMMERCIO DICHIARAZIONE ANTIMAFIA DA COMPILARE IN CASO DI SOCIETÀ (vedi nota allegata) In relazione agli elementi descritti e valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 ed all art. 3 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità, in riferimento all istanza per : Il/la sottoscritto/a cognome nome nato/a a il cittadino appartenente all Unione Europea cittadino non appartenente all Unione Europea sesso M F residente a via/piazza n. in qualità di (*) della Società DICHIARA Specificazione delle informazioni generali necessarie per lo svolgimento del procedimento amministrativo secondo quanto previsto dall art. 5 del D.P.R. n. 252/1998: che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (barrare la casella e completare la dichiarazione solo in caso di società) di essere a conoscenza che nei confronti della di cui sono legale rappresentante dal 8

9 non sussiste alcun provvedimento giudiziario interdittivo, disposto ai sensi della legge 31 maggio 1965, n. 575 che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per qualsiasi reato che incida sulla propria moralità professionale Data FIRMA L AUTOCERTIFICAZIONE IN MATERIA ANTIMAFIA PER LE SOCIETA DEVE ESSERE RILASCIATA DA: per le società di capitali : il legale rappresentante e gli eventuali altri componenti l organo di amministrazione; l amministratore unico (in caso di amministratore unico); per le società cooperative : il legale rappresentante e gli eventuali altri componenti l organo di amministrazione; per i consorzi e le società consortili : ciascuno dei consorziati con una partecipazione superiore al 10 per cento, e i soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della pubblica amministrazione; per le società in nome collettivo o società di fatto: tutti i soci; per le società in accomandita semplice : i soci accomandatari. 9

10 ALLEGATO B COMUNE DI BOLOGNA AREA VIVIBILITÀ URBANA U.I. ATTIVITA' PRODUTTIVE E COMMERCIO Piazza Liber Paradisus n. 10 torre A piano Bologna Tel Fax ATTIVITA DI ACCONCIATORE, ESTETISTA, BARBIERE DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE DELLA NOMINA DI DIRETTORE TECNICO Il sottoscritto Codice fiscale Cittadinanza nato a Prov. il e residente a Prov. CAP in via/p.zza n. tel cell DICHIARA di accettare la nomina di Direttore Tecnico nell esercizio dell attività di: Acconciatore Estetista Barbiere per conto dell impresa non artigiana/ società con sede in Via n. relativa ai locali siti in via/p.zza n. DICHIARA INOLTRE consapevole delle conseguenze previste dall art. 76 del D.PR. 445/2000, in caso di mendaci dichiarazioni e false attestazioni di non avere mai riportato condanne penali ovvero di avere riportato le seguenti condanne penali con sentenza passata in giudicato ; 10

11 che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall art. 10 della L. n. 575 del 31 maggio 1965; di essere in possesso del certificato della qualifica professionale per l attività di n. rilasciato dalla Commissione Provinciale per l Artigianato di di dare comunicazione al Comune della cessazione del rapporto o dell eventuale rinuncia all incarico; (Solo per i cittadini extracomunitari residenti in Italia ) di essere titolare di permesso di soggiorno n. rilasciato dalla Questura di il con scadenza il ; ATTENZIONE: Quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del dipendente comunale incaricato al ricevimento, occorre allegare copia fotostatica di un documento di identità. Informativa privacy D.Lgs. 196/2003 L Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell art. 13 D.Lgs. 196/2003, che: a) il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni / richieste è finalizzato allo sviluppo del relativo procedimento amministrativo ed alle attività ad esso correlate; b) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti; c) il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l interruzione / l annullamento dei procedimenti amministrativi; d) in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti con le dichiarazioni / richieste ad altri Enti competenti; e) il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall art.7 del D. Lgs. 196/2003, ovvero la modifica, l aggiornamento e la cancellazione dei dati; f) il titolare della banca dati è il Comune di, responsabile del trattamento dei dati è. Luogo e Data Firma ALLEGATI: Permesso di soggiorno (solo per i cittadini extracomunitari): Copia del permesso di soggiorno in corso di validità; Copia della ricevuta della richiesta di rinnovo, se il permesso di soggiorno allegato scade entro 30 giorni 11

12 ALLEGATO C DICHIARAZIONE DI CONSENSO INFORMATO Il/la sottoscritto nato a Il residente a in via DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA' DI ESSERE STATO INFORMATO dal sig. operatore dell'attività di TATUAGGI E PIERCING, esercitata in via CHE: 1) il tatuaggio consiste nell 'introduzione nella cute di pigmenti di varia natura; 2) per rimuovere il tatuaggio è necessario ricorrere ad interventi chirurgici di piccola/media entità; 3) con il tatuaggio e piercing possono essere trasmesse malattie infettive anche gravi, quali l'aids e le epatiti virali di tipo B e C ; 4) si può essere o diventare allergici ai pigmenti ed ai metalli; 5) non si possono praticare tatuaggi o piercing su cute con processo infiammatorio in atto; 6) non sono ammessi il tatuaggio e il piercing su parti anatomiche la cui funzionalità potrebbe essere compromessa da tali trattamenti o in parti in cui la cicatrizzazione sia particolarmente difficoltosa; IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE di essere stato informato sui rischi legati all'esecuzione e sulle precauzioni da tenere dopo 1'effettuazione del tatuaggio o del piercing. Luogo e Data Firma Firma del genitore / Tutore NB : per i minorenni il presente consenso informato dovrà essere sottoscritto da un genitore o dal tutore che autorizza il tatuaggio o il piercing. 12