Il Piano Operativo Nazionale del Ministero della Salute per la Prevenzione degli Effetti delle Ondate di Calore sulla Salute

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1 Il Piano Operativo Nazionale del Ministero della Salute per la Prevenzione degli Effetti delle Ondate di Calore sulla Salute Francesca de Donato 1, Manuela De Sario 1, Matteo Scortichini 1, Federica Asta 1, Enrica Santelli 1, Enrica Lapucci 1, Michela Leone 1, Daniela D Ippoliti 1, Patrizia Schifano 1, Marina Davoli 1, Annamaria de Martino 2,Paola Michelozzi 1 1.Dipartimento di Epidemiologia SSR Lazio\ASLRME, Centro di Competenza DPC 2. Ministero della Salute ISS Roma, 15 dicembre 2015

2 Sistemi di allarme HHWWS Sistemi città-specifici che si basano sull analisi retrospettiva della relazione tra variabili meteorologiche ed effetti sulla mortalità nella popolazione 65+ anni Sulla base delle previsioni meteorologiche sono in grado di prevedere il verificarsi di condizioni di rischio per le successive 72 ore associate ad un eccesso di eventi sanitari (eccesso di mortalità) Modelli: Masse d aria (Roma, Milano, Torino, Roma e Bari) Temperatura Apparente* Massima (tutte le città) basati su soglie di Tappmax mese-specifiche Kalkstein LS, Valimont KM. Bull Am Meteorol Soc 1986;67: O Neill MS, Zanobetti A, Schwartz J. Am J Epidemiol 2003;157:

3 Città con sistemi di allarme HHWW operativi 27 città con Sistema di allarme HHWW Torino, Bologna e Firenze sistemi HHWW locali

4 Portale Ministero della Salute area dedicata al Caldo

5 Flusso informativo locale invio del bollettino Bollettino città-specifico con livello di allarme graduato Livello nazionale Ministero della Salute DPC (Pubblicazione portale web) (Pubblicazione sito web) Livello locale Centro di riferimento locale Comune, Centri locali della Protezione Civile Aziende sanitarie locali Attivazione rete locale: Enti locali Ospedali e Case di Cura, Case di Riposo Organizzazioni di Volontariato, Croce Rossa, MMG Servizio sociali Stampa e media locali

6 Aggiornamento piani di prevenzione locali Nel corso dell estate tramite una survey vengono aggiornati: Piani di prevenzione locali Referenti dei piani locali e del flusso informativo locale del bollettino HHWWS Numeri utili e di emergenza dedicati al caldo

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8 Attività di prevenzione: estate 2015 Attività N città % città con intervento modulato da sistema HHWW Campagna informativa 31 71% Attività di formazione per operatori sociali e sanitari Sorveglianza sanitaria soggetti a rischio Sorveglianza sanitaria con network operatori sociosanitari Attivazione di protocolli di emergenza Call-center per supporto sociale 18 50% 22 77% 5 80% 15 87% 25 48% Servizi di supporto sociale 26 65% Data ultimo aggiornamento: luglio 2015 Descrizione Opuscoli informativi distribuiti in luoghi pubblici, presidi sanitari, studi MMG. Avvisi durante le ondate di calore Incontri di formazione, seminari/workshop, diffusione di linee guida Contatti telefonici/visite domiciliari da parte degli MMG o altro operatore sanitario Contatti telefonici e visite domiciliari da parte di operatori sociali, attivazione network sanitario in caso di bisogno Es. dimissioni protette, potenziamento posti letto e del personale, in ospedali e strutture per anziani Call center collegato ad un network di operatori sociali e volontari Es. visite domiciliari, trasporto di farmaci a domicilio, da parte di operatori sociali o volontari

9 Identificazione della popolazione a rischio Le ondate di calore non colpiscono allo stesso modo tutta la popolazione Sono stati individuati sottogruppi maggiormente a rischio di effetti avversi sulla salute a causa del caldo Sono costituiti da soggetti con risposte inadeguate alle variazioni di temperatura, fisiologiche e/o comportamentali Possibili determinanti: Età Presenza di specifiche patologie (malattie croniche) Solitudine Condizioni socio-economiche svantaggiate Stafoggia et al. 2006, 2008, Schifano et al. 2009, Vecchi et al. 2012

10 Definizione dell «anagrafe» dei suscettibili Gli interventi di prevenzione devono essere mirati ai sottogruppi di suscettibili Un «anagrafe dei suscettibili» viene definita sulla base delle caratteristiche personali/sociali e delle condizioni di salute (Sistemi informativi correnti, MMG)

11 Piano Operativo Nazionale Città con «anagrafe» dei suscettibili Selezione da Sistemi Informativi 19 città Segnalazione dei MMG, servizi sociali 8 città Pescara Palermo Messina

12 Piano Operativo Nazionale «Anagrafe» dei suscettibili Procedura Fonti dei dati Caratteristiche N di città Frazione della popolazione della stessa fascia di età (range) Selezione da Sistemi Informativi Indicatore di suscettibilità (19 città) anagrafe SDO età genere stato civile SEP\Basso reddito condizioni cliniche prescrizioni farmaceutiche uso di Farmaci 4 altri archivi (es. esenzioni) non autosufficienza 2 Segnalazione dei pazienti a rischio da MMG e operatori sociali In alcune città integrazione con archivi servizi territoriali età genere stato civile SEP condizioni cliniche (8 città) uso di Farmaci 2 In fase di aggiornamento non autosufficienza 1

13 Altri sottogruppi a rischio: i neonati e i bambini le donne in gravidanza le persone che fanno uso di alcol e droghe le persone, anche giovani, che fanno esercizio fisico o svolgono un lavoro intenso all aria aperta

14 Sistema rapido di monitoraggio della mortalità giornaliera Strumento per la valutazione dell impatto delle ondate di calore sulla mortalità nel corso dell estate Invio giornaliero dei dati di mortalità da parte dell Ufficio Anagrafe del Comune (in 32 città) Da maggio 2015 L Aquila Invio entro 3 giorni dalla data di registrazione del decesso Ricostruzione della serie di mortalità giornaliera osservata nella popolazione 65+ anni Dal 2007 rilevazione estesa all intero anno

15 Maschera Web per inserire o caricare i dati

16 Valutazione dell impatto dell estate Confronto tra decessi giornalieri e decessi attesi (baseline definito come media per giorno della settimana e numero della settimana nell anno sui dati di serie storica periodo ). 2. Variazione temporale dell effetto delle temperature nelle città italiane. 1. l effetto delle temperature per intervalli di temperature stagione estiva (giugno-agosto) nel periodo l effetto intra-stagionale (per mese in 2 periodi). Popolazione di età 65+ anni

17 Giorni di ondata di calore previsti dal Sistema di Allarme a Luglio 2015 Ondata di calore con persistenza tra giorni a Luglio e 3-10 giorni ad Agosto

18 Giorni di ondata di calore previsti dal Sistema di Allarme a Agosto 2015 Ondata di calore con persistenza tra giorni a Luglio e 3-10 giorni ad Agosto

19 1. Confronto decessi giornalieri osservati, decessi attesi e variazione percentuale nella classe di età 65 anni BOLZANO TORINO MILANO BRESCIA VERONA VENEZIA TRIESTE GENOVA BOLOGNA FIRENZE ANCONA PERUGIA Decessi nella classe di età 65 e oltre Città Osservati Attesi Eccessi Variazione percentuale p value < < < Città Eccesso di mortalità: Torino, Milano, Verona, Genova, Bologna, Ancona, Perugia, Roma, Pescara Palermo compreso tra +8% e +29% Decessi nella classe di età 65 e oltre Osservati Attesi Eccessi Variazione percentuale p value ROMA <0.001 VITERBO RIETI CIVITAVECCHIA FROSINONE LATINA PESCARA <0.001 CAMPOBASSO NAPOLI CAGLIARI BARI REGGIOCALABRIA MESSINA PALERMO <0.001

20 Andamento giornaliero della Tappmax e dei decessi osservati e attesi 65+ anni

21 Andamento giornaliero della Tappmax e degli accessi in Pronto Soccorso osservati e attesi 65+ anni

22 2. Variazione temporale dell effetto delle temperature estive,roma

23 Variazione temporale dell effetto delle temperature

24 Variazione intra-stagionale. Relazione temperatura apparente mortalità 65+ per mese (giugno-agosto) in due periodi a Roma

25 Conclusioni L estate 2015 è stata caratterizzata da temperature superiori alla media, in particolare a Luglio associato ad un eccesso significativo di mortalità in gran parte delle città del centronord. L analisi sulla variazione temporale evidenzia Variabilità dell effetto sulla mortalità per anno dovuto all esposizione Un trend in diminuzione dell effetto delle temperature estreme a Roma nell ultimo decennio (adattamento?) Variazione stagionale (mensile) della relazione temperaturamortalità

26 In progress Survey degli interventi effettuati nell estate 2015 e delle «anagrafi» dei suscettibili Pubblicazione scientifica di una monografia su temperature estreme e salute nelle città Italiane Gestione del sistema di rilevazione della mortalità giornaliera per la sorveglianza rapida dell impatto del freddo sulla salute (recuperare Napoli e Catania) Campagne informative del Ministero della Salute sul rischio associato alle piogge intense e alle alluvioni