1. Diabetici. * 0602 Apparecchio pungidito 1 all'anno 30,04. * 0605 Strisce determinazione chetoni nel sangue x 8 o 10 strisce *** 24,79

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1 1.06 Apparecchio pungidito 1. Diabetici I seguenti presidi sono prescrivibili da tutti i medici dipendenti del Servizio sanitario provinciale o con lo stesso convenzionati. I prezzi di rimborso dei prodotti che seguono sono da intendersi quali prezzi massimi. Qualora il paziente si orienti verso prodotti con prezzo superiore a quello indicato è tenuto a pagare la differenza di prezzo; qualora, invece, il pazienti si orienti verso prodotti con prezzo inferiore a quello indicato, al Servizio Sanitario Provinciale deve essere addebitato il relativo prezzo al. * 0602 Apparecchio pungidito 1 all'anno 30, Striscia reattiva per la determinazione dei corpi chetonici nel sangue * 0605 Strisce determinazione chetoni nel sangue x 8 o 10 strisce *** 24, Set d'irrigazione transanale 3. Incontinenti e persone con ritenzione urinaria I seguenti presidi sono prescrivibili da tutti i medici dipendenti del Servizio sanitario provinciale o con lo stesso convenzionati Set d'irrigazione transanale completo 2 all'anno 192, , Accessori I seguenti presidi sono prescrivibili da tutti i medici dipendenti del Servizio sanitario provinciale o con lo stesso convenzionati Supporto in metallo per sacche per pazienti alettati 2 all'anno 1, , Lacci sostegno sacca da gamba (Chirurgica) 10 all'anno 1, , Lubrificante spray al silicone (codice N.T ) 1 flacone al mese je/cad. 14,76 *** come prescritto dal medico Pagina 1/12

2 3.13 Presidi con sistema ad assorbenza "riutilizzabile" I seguenti presidi sono prescrivibili da tutti i medici dipendenti del Servizio sanitario provinciale o con lo stesso convenzionati. l presidi del sistema ad assorbenza "riutilizzabile", comprendente il quantitativo massimo di 14 pezzi il primo anno e di 8 pezzi per gli anni successivi, per il pannolone a mutandina, di 6 pezzi il primo anno e di 4 pezzi per gli anni successivi, per la traversa salvaletto, sono da intendersi alternativi ai presidi del sistema ad assorbenza "usa e getta" di cui al 1 gruppo. Qu alora invece il paziente intenda utilizzare il sistema misto ("riutilizzabile" più "usa e getta"), tale quantitativo massimo è da intendersi ridotto della metà (7 pezzi il primo anno e 4 per gli anni successivi, per i presidi indossabili e 3 pezzi il primo anno e 2 pezzi per gli anni successivi, per la traversa salvaletto). In ogni caso il paziente all'atto del ritiro può scegliere, nell'ambito del proprio budget, i prodotti a lui più confacenti. In questi casi il personale addetto alla consegna deve trascrivere nell'apposita prescrizione i prodotti effettivamente consegnati, le relative quantità e i relativi importi Pannolone a mutandina riutilizzabile e lavabile (large) 14 pezzi il primo anno, 8 pezzi per gli anni successivi 0406 Pannolone a mutandina riutilizzabile e lavabile (medium) 14 pezzi il primo anno, 8 pezzi per gli anni successivi 0407 Pannolone a mutandina riutilizzabile e lavabile (small) 14 pezzi il primo anno, 8 pezzi per gli anni successivi 0408 Traversa salvaletto 3 strati, antiscivolo con lembi, riutilizzabile e lavabile a 95, in poliestere con barriera impermea bile in poliuretano laminato a caldo in 4 fasi, dimensioni cm 75 x cm 90 (con lembi cm 165 x cm 75), assorbenza ml, peso g 420, impermeabile a liquidi 200 mbar 6 pezzi il primo anno, 4 pezzi per gli anni successivi 55, ,73 53, ,34 53, ,78 27, ,10 *** come prescritto dal medico Pagina 2/12

3 Sistema ad irrigazione (cod. class. ISO ) (presidi erogabili non mensilmente) 4. Colo-, ileo- e urostomizzati I seguenti presidi sono prescrivibili da tutti i medici dipendenti del Servizio sanitario provinciale o con lo stesso convenzionati. I prezzi di rimborso dei prodotti che seguono sono da intendersi quali prezzi massimi. Qualora il paziente si orienti verso prodotti con prezzo superiore a quello indicato è tenuto a pagare la differenza di prezzo; qualora, invece, il pazienti si orienti verso prodotti con prezzo inferiore a quello indicato, al Servizio Sanitario Provinciale deve essere addebitato il relativo prezzo al Set d'irrigazione completo (cod. class. ISO ) 1 ogni 6 mesi je/cad. 70, Irrigatore semplice (cod. class. ISO ) (alternativo al set 1 ogni 6 mesi je/cad. 37,71 d'irrigazione completo di cui al codice precedente 0641) 0645 Sacca per acqua 1 ogni 6 mesi je/cad. 37, Accessori per stomia (presidi erogabili non mensilmente) I seguenti presidi sono prescrivibili da tutti i medici dipendenti del Servizio sanitario provinciale o con lo stesso convenzionati. I prezzi di rimborso dei prodotti che seguono sono da intendersi quali prezzi massimi. Qualora il paziente si orienti verso prodotti con prezzo superiore a quello indicato è tenuto a pagare la differenza di prezzo; qualora, invece, il pazienti si orienti verso prodotti con prezzo inferiore a quello indicato, al Servizio Sanitario Provinciale deve essere addebitato il relativo prezzo al Cintura regolabile 2 all'anno je/cad. 10, Cono anatomico e cannula da irrigazione (cod. class. ISO 1 ogni 6 mesi je/cad. 7, ) 6.01 Set per fleboclisi 6. Persone sottoposte a terapia infusionele a domicilio Il seguente presidio è prescrivibile da tutti i medici dipendenti del Servizio sanitario provinciale o con lo stesso convenzionati. Sulla relativa prescrizione non è necessario far apporre l'apposito timbro con la dicitura "HA DIRITTO" Set per fleboclisi completo c/ago a farfalla *** 1, ,43 *** come prescritto dal medico Pagina 3/12

4 7.01 Bende elastiche compressive 7. Persone affette da insufficienza cronica venosa, da tromboflebite e flebotrombosi Tali presidi sono prescrivibili da tutti i medici dipendenti del Servizio sanitario provinciale o con lo stesso convenzionati. Vanno rispettate le seguenti quantità massime: Solo bende: 2 bende per gamba all'anno. Solo calze: 2 paia all'anno (gambaletto, sopra ginocchio, con coscia) oppure 2 collant all'anno (monocollant, collant, collant maternity) oppure 1 paio all'anno (gambaletto, sopra ginocchio, con coscia) più 1 collant all'anno (monocollant, collant, collant maternity). Bende più calze: 1 benda all'anno più 1 paio di calze all'anno (gambaletto, sopra ginocchio, con coscia) oppure 1 benda all'anno più 1 collant all'anno (monocollant, collant, collant maternity) Benda elastica compressiva cm 8 2 pezzi per gamba all'anno 0702 Benda elastica compressiva cm 10 2 pezzi per gamba all'anno 0703 Benda elastica compressiva cm 12 2 pezzi per gamba all'anno 14, ,14 17, ,75 20, ,81 *** come prescritto dal medico Pagina 4/12

5 7.02 Calze a compressione terapeutiche (misure standard) Tali presidi sono prescrivibili da tutti i medici dipendenti del Servizio sanitario provinciale o con lo stesso convenzionati. I prezzi di rimborso indicati sono da intendersi quali importi massimi. Qualora il paziente si orienti verso prodotti con prezzo superiore a quello indicato è tenuto a pagare la differenza di prezzo; qualora, invece, il pazienti si orienti verso prodotti con prezzo inferiore a quello indicato, al Servizio Sanitario Provinciale deve essere addebitato il relativo prezzo al. Vanno rispettate le seguenti quantità massime: Solo bende: 2 bende per gamba all'anno. Solo calze: 2 paia all'anno (gambaletto, sopra ginocchio, con coscia) oppure 2 collant all'anno (monocollant, collant, collant maternity) oppure 1 paio all'anno (gambaletto, sopra ginocchio, con coscia) più 1 collant all'anno (monocollant, collant, collant maternity). Bende più calze: 1 benda all'anno più 1 paio di calze all'anno (gambaletto, sopra ginocchio, con coscia) oppure 1 benda all'anno più 1 collant all'anno (monocollant, collant, collant maternity) Gambaletto misura standard (1 paio) 2 paia all'anno max. 64, Sopra ginocchio misura standard (1 paio) 2 paia all'anno max. 75, Con coscia misura standard (1 paio) 2 paia all'anno max. 85, Monocollant misura standard (1 pezzo) 2 pezzi all'anno max. 63, Collant misura standard (1 pezzo) 2 pezzi all'anno max. 115, Collant maternity misura standard (1 pezzo) 2 pezzi all'anno max. 121, Calze a compressione terapeutiche (su misura) Tali presidi sono prescrivibili da tutti i medici dipendenti del Servizio sanitario provinciale o con lo stesso convenzionati. I prezzi di rimborso indicati sono da intendersi quali importi massimi. Qualora il paziente si orienti verso prodotti con prezzo superiore a quello indicato è tenuto a pagare la differenza di prezzo; qualora, invece, il pazienti si orienti verso prodotti con prezzo inferiore a quello indicato, al Servizio Sanitario Provinciale deve essere addebitato il relativo prezzo al. Vanno rispettate le seguenti quantità massime: Solo bende: 2 bende per gamba all'anno. Solo calze: 2 paia all'anno (gambaletto, sopra ginocchio, con coscia) oppure 2 collant all'anno (monocollant, collant, collant maternity) oppure 1 paio all'anno (gambaletto, sopra ginocchio, con coscia) più 1 collant all'anno (monocollant, collant, collant maternity). Bende più calze: 1 benda all'anno più 1 paio di calze all'anno (gambaletto, sopra ginocchio, con coscia) oppure 1 benda all'anno più 1 collant all'anno (monocollant, collant, collant maternity). In casi particolari le 2 paia di calze su misura (gambaletto, sopra ginocchio, con coscia), eventualmente con fascia di sostegno in silicone, possono essere prescritte anche come 4 singoli pezzi, suddivisi nell'arco dell'anno. *** come prescritto dal medico Pagina 5/12

6 0719 Gambaletto su misura (1 paio) 2 paia all'anno max. 107, Sopra ginocchio su misura (1 paio) 2 paia all'anno max. 128, Con coscia su misura (1 paio) 2 paia all'anno max. 143, Monocollant su misura (1 pezzo) 2 pezzi all'anno max. 107, Collant su misura (1 pezzo) 2 pezzi all'anno max. 194, Collant maternity su misura (1 pezzo) 2 pezzi all'anno max. 213, Accessorio per calze a compressione terapeutiche Tali presidi sono prescrivibili da tutti i medici dipendenti del Servizio sanitario provinciale o con lo stesso convenzionati. I prezzi di rimborso indicati sono da intendersi quali importi massimi. Qualora il paziente si orienti verso prodotti con prezzo superiore a quello indicato è tenuto a pagare la differenza di prezzo; qualora, invece, il pazienti si orienti verso prodotti con prezzo inferiore a quello indicato, al Servizio Sanitario Provinciale deve essere addebitato il relativo prezzo al Fascia di sostegno in silicone (1 paio) 2 paia all'anno max. 21, Bende alla colla di zinco Tali presidi sono prescrivibili da tutti i medici dipendenti del Servizio sanitario provinciale o con lo stesso convenzionati Varicex umida tipo normale m 5 x cm 10 *** 7, , Varicex umida tipo normale m 7 x cm 10 *** 8, , Varicex umida tipo normale m 10 x cm 10 *** 11, ,90 *** come prescritto dal medico Pagina 6/12

7 8.01 Bracciali e guanti su misura (classi di compressione 1, 2, 3) 8. Edemi cronici ed esiti di ustioni I seguenti presidi sono prescrivibili da un medico specialista dipendente del Servizio Sanitario Provinciale o convenzionato con lo stesso. La prescrizione deve essere accompagnata da un apposito modulo per l'indicazione delle misure (senza tale modulo l'azienda Sanitaria non rilascia l'autorizzazione mediante apposizione sulla prescrizione del timbro "HA DIRITTO"). Successivamente il paziente può rivolgersi con la prescrizione ed il modulo ad una farmacia o sanitaria convenzionata con l'azienda Sanitaria. I prezzi di rimborso dei prodotti che seguono sono da intendersi quali prezzi massimi, in quanto oscillano a seconda della classe di compressione o della misura. Qualora il paziente si orienti verso prodotti con prezzo superiore a quello indicato è tenuto a pagare la differenza di prezzo; qualora, invece, il pazienti si orienti verso prodotti con prezzo inferiore a quello indicato, al Servizio Sanitario Provinciale deve essere addebitato il relativo prezzo al. L'elenco è composto in modo modulare, vale a dire che i singoli optionals delle calze su misura per braccio o per gamba sono indicati separatamente Bracciale senza mano C-D (finale diritto) 2 pezzi/anno per parte 1501 Bracciale senza mano C-E (finale diritto) 2 pezzi/anno per parte 1502 Bracciale senza mano C-F (finale diritto) 2 pezzi/anno per parte 1503 Bracciale senza mano C-G (finale diagonale) 2 pezzi/anno per parte 1504 Bracciale D-F (finale diritto) 2 pezzi/anno per parte 1505 Bracciale D-G (finale diagonale) 2 pezzi/anno per parte 1506 Bracciale E-G (finale diagonale) 2 pezzi/anno per parte 1507 Bracciale F-G (finale diagonale) 2 pezzi/anno per parte 1508 Bracciale con palmare (unito) senza dita A-E 2 pezzi/anno per parte 1509 Bracciale con palmare (unito) senza dita A-F 2 pezzi/anno per parte 1510 Bracciale con palmare (unito) senza dita A-G 2 pezzi/anno per parte je/cad. 44,30 je/cad. 83,30 je/cad. 122,50 je/cad. 147,80 je/cad. 93,50 je/cad. 111,20 je/cad. 93,50 je/cad. 55,20 je/cad. 136,90 je/cad. 183,80 je/cad. 201,30 *** come prescritto dal medico Pagina 7/12

8 1511 Bracciale con palmare (unito) con dita (aperte/chiuse) A-E 2 pezzi/anno per parte 1512 Bracciale con palmare (unito) con dita (aperte/chiuse) A-F 2 pezzi/anno per parte 1513 Bracciale con palmare (unito) con dita (aperte/chiuse) A-G 2 pezzi/anno per parte 1514 Bracciale e palmare (separato) senza dita A-C1 + C-D 2 pezzi/anno per parte 1515 Bracciale e palmare (separato) senza dita A-C1 + C-E 2 pezzi/anno per parte 1516 Bracciale e palmare (separato) senza dita A-C1 + C-F 2 pezzi/anno per parte 1517 Bracciale e palmare (separato) senza dita A-C1 + C-G 2 pezzi/anno per parte 1518 Bracciale e palmare (separato) con dita (chiuse) A-C1 + C-F 2 pezzi/anno per parte 1519 Bracciale e palmare (separato) con dita (aperte/chiuse) A-C1 + C-D 2 pezzi/anno per parte 1520 Bracciale e palmare (separato) con dita (aperte/chiuse) A-C1 + C-E 2 pezzi/anno per parte 1521 Bracciale e palmare (separato) con dita (aperte) A-C1 + C-F 2 pezzi/anno per parte 1522 Bracciale e palmare (separato) con dita (aperte) A-C1 + C-G 2 pezzi/anno per parte je/cad. 258,30 je/cad. 303,10 je/cad. 322,90 je/cad. 105,40 je/cad. 144,40 je/cad. 183,60 je/cad. 332,90 je/cad. 209,00 je/cad. 227,00 je/cad. 265,80 je/cad. 305,00 je/cad. 332, Optionals per bracciali e guanti su misura (classi di compressione 1, 2, 3) 1523 Palmare senza dita A-C1 2 pezzi/anno per parte 1524 Palmare senza dita A-D1 2 pezzi/anno per parte 1525 Palmare con dita (aperte) A-C1 2 pezzi/anno per parte je/cad. 61,00 je/cad. 91,00 je/cad. 182,00 *** come prescritto dal medico Pagina 8/12

9 1526 Palmare con dita (aperte) A-D1 2 pezzi/anno per parte 1527 Palmare con dita (chiuse) A-C1 2 pezzi/anno per parte 1528 Palmare con dita (chiuse) A-D1 2 pezzi/anno per parte 1529 Ditale (al pezzo) 2 pezzi/anno per parte 1530 Cinturino per ditale 2 pezzi/anno per parte 1531 Bordi autoreggenti 2 pezzi/anno per parte 1532 Placche autoreggenti 2 pezzi/anno per parte 1533 Fissaggio al reggiseno con spallaccio semplice 2 pezzi/anno per parte 1534 Supplemento per spallaccio anatomico 2 pezzi/anno per parte 1535 Cintura torace HKH spalla 2 pezzi/anno per parte 1536 Ancoraggi, finali e allungamenti per palmari 2 pezzi/anno per parte 1537 Chiusura a lampo 2 pezzi/anno per parte 1538 Chiusura a velcro 2 pezzi/anno per parte 1539 Borsa su dorso o palmo della mano 2 pezzi/anno per parte 1540 Lymphad su dorso o palmo della manao 2 pezzi/anno per parte 1541 Pelotta personalizzata nella posizione richiesta 2 pezzi/anno per parte 1542 Pelotta con cinturino 2 pezzi/anno per parte je/cad. 212,60 je/cad. 182,70 je/cad. 212,60 je/cad. 25,70 je/cad. 42,90 je/cad. 9,10 je/cad. 14,70 je/cad. 37,80 je/cad. 37,80 je/cad. 44,10 je/cad. 30,30 je/cad. 50,30 je/cad. 62,80 je/cad. 27,30 je/cad. 35,40 je/cad. 27,30 je/cad. 91,00 *** come prescritto dal medico Pagina 9/12

10 1543 Fodera su posizione richiesta 2 pezzi/anno per parte 1544 Ditali con apertura del pollice 2 pezzi/anno per parte 1545 Punta calza in tricot a mezzaluna oppure finale calza piatto con finale 2 pezzi/anno per parte circolare 1546 Prelavaggio prodotto per pezzo 2 pezzi/anno per parte je/cad. 27,30 je/cad. 20,20 je/cad. 20,20 je/cad. 12, Calze per gamba su misura (classi di compressione 1, 2, 3, 4) 1547 Paio gambaletto A-D (punta aperta finale dritto-parte superiore dritta) 2 paia/anno je/cad. 165, Paio calza mezza coscia A-F (punta aperta finale dritto-parte superiore 2 paia/anno je/cad. 236,30 dritta) 1549 Paio calza coscia A-G (punta aperta finale dritto-parte superiore dritta) 2 paia/anno je/cad. 276, Calza collant A-T (punta aperta finale dritto-forma slip normalecinghietta 2 pezzi/anno je/cad. 479,90 elastica forata) 1551 Calza collant monogamba A-T-E (destra/sinistra-punta aperta finale 2 pezzi/anno je/cad. 434,60 dritto-forma slip normale-cinghietta elastica forata) 1552 Pantalone ciclista F-T/E-T (forma slip normale-cinghietta elastica 2 pezzi/anno je/cad. 437,20 forata) 1553 Pantalone "Capri" C-T (forma slip normale-cinghietta elastica forata) 2 pezzi/anno je/cad. 464, Pantalone "Leggin" B-T (forma slip normale-cinghietta elastica forata) 2 pezzi/anno je/cad. 477, Puntale piede A-A1 (con mignolo-aperto) 2 pezzi/anno per parte je/cad. 188, Calzetto A-B (punta aperta) 2 pezzi/anno per parte je/cad. 75, Calzetto A-B1 (punta aperta) 2 pezzi/anno per parte je/cad. 78, Calzetto B-D (senza piede) 2 pezzi/anno per parte je/cad. 55, Cosciale B-F 2 pezzi/anno per parte je/cad. 88,00 *** come prescritto dal medico Pagina 10/12

11 1560 Cosciale B-G 2 pezzi/anno per parte je/cad. 115, Cosciale D-F 2 pezzi/anno per parte je/cad. 50, Cosciale E-G 2 pezzi/anno per parte je/cad. 63, Ventriera con o senza gherone 2 pezzi/anno je/cad. 351, Optionals per calze per gamba su misura (classi di compressione 1, 2, 3, 4) 1564 Ancoraggio alla vita 2 pezzi/anno per parte je/cad. 30, Anello o banda autoreggente 2 pezzi/anno per parte je/cad. 18, Cinturino alla vita 2 pezzi/anno je/cad. 25, Chiusura a lampo gamba (lunga) 2 pezzi/anno per parte je/cad. 88, Chiusura a lampo gamba (corta) 2 pezzi/anno per parte je/cad. 50, Chiusura a velcro gamba 2 pezzi/anno per parte je/cad. 62, Chiusura a lampo ventre (centrale o laterale esterna dx o sx) 2 pezzi/anno je/cad. 50, Chiusura a lampo ventre (laterale esterna dx e sx) 2 pezzi/anno je/cad. 100, Cucitura supplementare nell'inguine 2 pezzi/anno je/cad. 17, Ventre in classe di compressione differenre 2 pezzi/anno je/cad. 23, Mutanda gestante senza parte ventre compressiva 2 pezzi/anno je/cad. 25, Gherone uomo 2 pezzi/anno je/cad. 14, Apertura anteriore trasversale 2 pezzi/anno je/cad. 50, Cavallo aperto 2 pezzi/anno je/cad. 29, Sospensorio in tricot 2 pezzi/anno je/cad. 37, Sospensorio a rete 2 pezzi/anno je/cad. 75, Sospensorio compressivo 2 pezzi/anno je/cad. 37, Pelotta o lymphad con tasca 2 pezzi/anno per parte je/cad. 35,40 *** come prescritto dal medico Pagina 11/12

12 1582 Forma "slip" (ca. 4 o 8 cm) 2 pezzi/anno je/cad. 17, Forma "slip" su mutanda (= 1-4 cm e 6-10 cm) 2 pezzi/anno je/cad. 36, Risvolto a Y o forma "Elipsen" su E 2 pezzi/anno per parte je/cad. 30, Cucitura senza nastro 2 pezzi/anno per parte je/cad. 2, Cucitura supplementare posteriore 2 pezzi/anno per parte je/cad. 15, Gamba o parziale gamba in altra classe di compressione (dx o sx) 2 pezzi/anno per parte je/cad. 23, Punta calza in tricot a mezzaluna oppure finale calza piatto con finale 2 pezzi/anno per parte je/cad. 20,20 circolare 1589 Punta chiusa 2 pezzi/anno per parte je/cad. 32, Piede diagonale senza punta 2 pezzi/anno per parte je/cad. 25, Piede diagonale con punta 2 pezzi/anno per parte je/cad. 44, Punta in tessuto "soft" - Supplemento su punta chiusa 2 pezzi/anno per parte je/cad. 25, Calotta per le dita (senza dito mignolo) 2 pezzi/anno per parte je/cad. 7, Calotta per le dita (dita chiuse) 2 pezzi/anno per parte je/cad. 25, Calotta per le dita (cucire la calotta sulla calza) 2 pezzi/anno per parte je/cad. 49, Cuscinetti 2 pezzi/anno per parte je/cad. 15,00 *** come prescritto dal medico Pagina 12/12