AO FATEBENEFRATELLI E OFTALMICO SC Oculistica 1

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1 AO FATEBENEFRATELLI E OFTALMICO SC Oculistica 1 Direttore dott A. Scialdone INFORMAZIONE SUL TRATTAMENTO DI CROSS- LINKING CORNEALE ( TERAPIA FOTODINAMICA CORNEALE) PER IL CHERATOCONO E PATOLOGIE ECTASICHE DELLA CORNEA Questa scheda contiene informazioni sul trattamento, sui risultati e sui rischi. La cornea è la lente superficiale anteriore dell occhio, su cui si appoggiano le lenti a contatto. La cornea è responsabile di circa l 80% della messa a fuoco, il resto è completato dal cristallino, che è la lente interna dell occhio. Per avere una qualità ottimale delle immagini che percepiamo è necessario che la cornea abbia una forma regolare, assenza completa di opacità e di alterazioni. Esistono delle patologie che determinano una progressiva deformazione della forma della cornea, associata ad un suo assottigliamento, e causano una riduzione della capacità visiva tanto maggiore quanto più è deformata la cornea. La più frequente di queste patologie è il cheratocono. Fra altre patologie che determinano ectasia della cornea: Degenerazione pellucida Sequele di correzione laser della miopia molto elevata Evoluzione a lungo termine di trapianti di cornea. ogni 1500 persone. Il cheratocono è una malattia degenerativa, progressiva, non infiammatoria della cornea, progressiva, ad evoluzione capricciosa, con familiarità nel 10-15% dei casi. Si pensa che la causa sia genetica. L incidenza è di almeno 1 Le cornea tende ad assottigliarsi progressivamente e ad assumere la forma di un cono. deformazione determina un progressivo peggioramento della vista per l aumentare di un astigmatismo irregolare, difficilmente correggibile con occhiale. Negli stadi più avanzati, dopo caso La 1

2 anni, l apice del cono si può opacizzare e, in casi rari, perforare. Il cheratocono è spesso bilaterale, con una evoluzione più rapida in un occhio e molto più lenta nell altro. Nelle fasi iniziali si riesce a compensare il difetto con occhiali; successivamente, con l evoluzione, gli occhiali non basteranno più e sarà necessario ricorrere alle lenti a contatto. Negli anni, in oltre il 30% dei casi la deformazione diventa tale che i mezzi ottici non sono più efficaci. In queste fasi avanzate il trapianto di cornea ( cheratoplastica) è in grado di riportare nella maggioranza delle persone una quantità di vista soddisfacente. La rapidità di evoluzione peggiorativa è individuale. Più giovane è la persona al momento della diagnosi, maggiore è la probabilità di peggioramento negli anni successivi. Trattamento alternativo è l inserimento di anellini di plastica all interno cornea per ridurre in parte la deformazione delle immagini, ma senza effetti sulla evoluzione peggiorativa del cheratocono. LE LENTI A CONTATTO NON FERMANO L EVOLUZIONE DEL CHERATOCONO. Il laser ad eccimeri non ha alcun effetto curativo sul cheratocono. Il trattamento attuale del cheratocono con una buona vista è il CROSS- LINKING o TERAPIA FOTODINAMICA CORNEALE, in grado di rallentare l evoluzione peggiorativa del cheratocono e allontanare il momento del trapianto di cornea. Il trattamento consiste nel rendere la parte centrale della cornea più rigida in modo da resistere meglio alla deformazione provocata dal cheratocono. La struttura viene rinforzata con un aumento dei legami delle fibre corneali. Le esperienze cliniche e sperimentali indicano che il trattamento è in grado di limitare l evoluzione del cheratocono. Non ci sono indicazioni ancora chiare sull effetto sulle altre forme ectasiche, citate all inizio, per le quali si effettua un trattamento per affinità di fisiopatologia. Il trattamento NON fa tornare indietro o eliminare il cheratocono, ma ha lo scopo principale di bloccare l evoluzione peggiorativa e prevenire lo sfiancamento della cornea, trapianto, mantenendo la vista attuale. che porta al Una parte significativa delle persone trattate ha anche un miglioramento secondario della vista. Più presto viene fatto e più probabilità ci sono di conservare una buona vista, persone giovani. soprattutto in 2

3 Il trattamento di cross- linking è stato ideato a metà anni 90 in Germania e messo a punto negli ultimi anni. I risultati, a qualche anno di distanza, ne hanno dimostrato l efficacia nella maggioranza dei pazienti e verificato che nel tempo il cheratocono non è progredito nella maggioranza dei casi. In Italia lo strumento ed il farmaco impiegati per il trattamento sono regolarmente approvati e registrati al Ministero della Salute. CHI PUÒ FARLO Chi è affetto da cheratocono non in fase avanzata ed in via di peggioramento, diagnosticato con mappa corneale ( topografia corneale o altra strumentazione) e pachimetria. Chi presenta altre malattie progressive ectasiche della cornea. CHI NON PUÒ FARLO Chi è affetto da cheratocono avanzato con notevole assottigliamento della cornea ( minimo 400 micron). Chi è affetto da cheratocono e anche da distrofia della membrana basale corneale. Chi presenta cheratocono con evidenti strie di Vogt od opacità corneali ( leucomi). Chi è allergico alla vitamina B2 ( riboflavina). Chi ha avuto herpes corneale, malattie autoimmuni, grave occhio secco, infiammazioni oculari od altre patologie ( escluso cheratocono). Le donne in stato di gravidanza certa o presunta. CHI NON HA VANTAGGI Chi è affetto da cheratocono non evolutivo, senza peggioramenti significativi, verificati dallo specialista oculista. Chi ha, al contrario, un cheratocono troppo avanzato. INDICAZIONI ADDIZIONALI Poiché l effetto principale del cross linking è l incremento della rigidità corneale, anche altre condizioni di ectasia ( deformazione) potenzialmente progressiva potrebbero giovarsi della stabilizzazione, a giudizio dell oculista: Degenerazione pellucida Sequele di correzione laser della miopia molto elevata Evoluzione a lungo termine di trapianti di cornea. COME VIENE FATTO Il peggioramento viene verificato con esami distanziati di alcuni mesi fra loro di alcuni mesi. Prima degli esami si richiede di togliere le eventuali lenti a contatto da qualche giorno prima. 3

4 Il cross- linking viene effettuato in sala operatoria in anestesia topica con gocce di collirio anestetico. Il trattamento è sostanzialmente indolore, solo leggermente fastidioso. Nella parte centrale della cornea vengono asportate le cellule superficiali ( epitelio), che poi ricresceranno, per far penetrare bene la riboflavina. Viene instillato ripetutamente collirio di vitamina B2 per molti minuti e poi la cornea è irradiata con luce ultravioletta ( non laser). trattamento dura circa minuti. Al termine viene applicata lente a contatto da lasciare sulla cornea per qualche giorno e si prescrive collirio antibiotico e antinfiammatorio da proseguire per alcune settimane a giudizio dell oculista. Il trattamento è ambulatoriale. Il DECORSO POSTOPERATORIO Dolore postoperatorio moderato per le prime ore. Fastidi e lacrimazione per qualche giorno fino alla riepitelizzazione ( guarigione della superficie). Il bendaggio iniziale e la lente a contatto al termine del trattamento servono a consentire la riformazione dell epitelio corneale asportato durante l intervento. Controlli sono previsti nei giorni successivi, per sorvegliare la guarigione, adattare la terapia, verificare l andamento del trattamento. Ai fini dell attività lavorativa, si suggerisce di prevedere astensione dal lavoro per cinque - giorni nella maggior parte dei casi. Doccia, lavaggio capelli e viso possono ricominciare con delicatezza dopo un paio di giorni. Guida dell auto dopo tolta la lente a contatto. Una visione annebbiata è presente fino alla completa riepitelizzazione in cinque- dieci giorni. La sintomatologia di fastidio e/ o sensazione di corpo estraneo può persistere spesso per varie settimane. e sette La reazione corneale al trattamento può dare una sensazione di mancanza di nitidezza, che regredisce in qualche settimana- qualche mese. In una parte dei casi gli occhiali vanno riprescritti. A guarigione avvenuta si possono re- indossare le precedenti lenti a contatto. Il paziente non deve mai sospendere le cure a meno che sia il chirurgo a dirlo; l occhio operato a guarire meglio ed a prevenire complicazioni. Il trattamento non esclude la possibilità di eseguire un trapianto di cornea, se necessario. esse aiutano VANTAGGI PRINCIPALI Stabilizzazione della progressione della deformazione corneale e allontanamento del rischio di trapianto della cornea. Stabilizzazione o miglioramento, in una parte dei casi, della vista. RISCHI E COMPLICANZE Possibili, ma rare, infezioni, dovute al fatto che la cornea viene superficialmente scoperta. 4

5 Ritardi di riepitelizzazione ( guarigione superficiale) dovuti a reazioni individuali. Possibili, ma rare, reazioni infiammatorie oculari. Edema corneale per un tempo variabile fino ad alcuni mesi. Opacità corneale parziale permanente ( haze) con vista appannata, rara. Il trattamento non esclude la possibilità di eseguire un trapianto di cornea, se necessario. 5