a. Scabbia b. Pediculosi

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1 ECTOPARASSITOSI Malattie cutanee causate da ectoparassiti (piccoli animali) che dall esterno arrivano sulla pelle 1) Ectoparassitosi in senso stretto: i parassiti vivono sulla pelle 2) Ectoparassitosi in senso lato : i parassiti causano danni cutanei con meccanismi diversi (morsi, punture ecc.) a. Scabbia b. Pediculosi a. Scabbia Dermatite parassitaria contagiosa provocata da un acaro Sarcoptes scabiei var.hominis Si caratterizza per il prurito intenso, più evidente di notte, e lesioni patognomoniche (cunicolo e vescicola perlacea) acaro Cunicolo L acaro femmina gravida scava nello strato corneo una galleria (cunicolo)nella quale depone le uova. Vive in un estremità di questa galleria detta vescicola perlacea Cunicolo cordoncino grigio-brunastro, appena rilevato, diritto o tortuoso, di pochi millimetri Vescicole perlacee Piccoli rilievi cupoliformi, lucidi e tesi, a contenuto inizialmente limpido I cunicoli e le vescicole perlacee sono più evidenti alla superficie laterale delle dita, alla regione flessoria dei polsi, alla cute dell asta e nei bambini alla pianta dei piedi Nella malattia conclamata sono presenti lesioni da grattamento (escoriazioni lineari, croste ematiche), e da papule e noduli (risposta infiammatoria dell ospite) nelle zone caratteristiche 78

2 Croste ematiche e papule Noduli Scabbia norvegese o scabbia crostosa Presenza di vaste aree eritematose con squamo-croste grigiastre che possono coprire anche tutta la superficie cutanea (eritrodermia) Prurito scarso o assente A differenza della scabbia comune gli acari sono numerosissimi e vivono liberi sulla superficie cutanea (altissima contagiosità) Soggetti anziani, immunodepressi ecc. nei quali la risposta dell ospite è quasi assente e l acaro può moltiplicarsi con grande libertà 79

3 Scabbia norvegese: diagnosi differenziali - Psoriasi : nella psoriasi le squame sono pluristratificate e di colore bianco argenteo - Eczema : sono presenti vescicole nelle forme acute, papule in quelle croniche e il prurito è intenso Contagio della scabbia Per via diretta (rapporti sessuali o dormendo nel letto di pazienti) Più raramente per via indiretta (indumenti ecc.) Periodo di incubazione : 1-6 settimane N.B. : al di fuori dell ospite umano l acaro sopravvive una settimana circa Terapia della scabbia Benzil-benzoato al 25-30% (irritante!) Permetrina 5% N.B. : qualunque medicazione va tenuta per ore; quindi doccia strofinando sulle lesioni e ripetere la medicazione per 2-3 volte. Cambiare ogni giorno la biancheria personale e le lenzuola E indispensabile la disinfestazione della biancheria personale al di fuori dell ospite umano l acaro sopravvive una settimana circa E consigliabile il trattamento di tutto il nucleo familiare b. Pediculosi Affezioni pruriginose causate dai pediculi, insetti senza ali, parassiti dei mammiferi, ospite-specifici I pidocchi che parassitano l uomo sono : Pediculus humanus capitis Pediculus humanus corporis Phtirus pubis P.humanus capitis Ph.pubis 80

4 Lendini, segni di grattamento e sovrainfezione batterica Pediculosi del pube Terapia Malathion, permetrina in polvere, lozione o gel in unica applicazione da ripetere dopo 7-8 giorni E consigliabile l uso del pettine fitto (e aceto caldo) per allontanare le uova N.B. : il trattamento preventivo con insetticidi non solo non previene, ma può anche indurre resistenze 81

5 Prurito Peculiare sensazione a tutti nota che sollecita il grattamento 82

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7 PIODERMITI Infezioni cutanee da batteri piogeni I batteri sono di solito di origine esterna, ma possono far parte anche della flora residente (rottura dell equilibrio tra normale flora, epidermide, stato immunitario) Possono interessare la cute glabra e gli annessi cutanei I germi piogeni possono impiantarsi su preesistenti dermatosi provocando una piodermizzazione PIODERMITI Le più importanti sono: Impetigine volgare Sindrome combustiforme stafilocococcica Localizzazione epidermo-dermica Erisipela Gangrena streptococcica Flemmone Localizzazione dermo-ipodermica 84

8 a. Impetigine Infezione causata da streptococchi e stafilococchi Frequente, preferisce i bambini, le aree scoperte e il periodo estivo (maggiore possibilità di traumi) E contagiosa e determina piccole epidemie negli asili e nelle scuole Complicanze: diffusione delle lesioni per autoinoculazione, linfoadenopatia, febbre, glomerulonefrite (ceppi nefritogeni di straptococco) con la formazione di croste giallastre Inizia con piccole lesioni arrossate su cui compaiono elementi vescicolosi e poi pustolosi che si rompono facilmente b. Erisipela Dermo-ipodermite eritemato-edematosa a limiti netti (segno dello scalino!), acuta e febbrile causata da streptococco beta emolitico. Si associa a linfangite e linfoadenopatia regionale Le forme recidivanti (frequenti) possono determinare danno dei linfatici con conseguente linfedema Preferisce il volto e gli arti Possibili complicazioni: impegno renale e miocardico 85

9 PIODERMITI DEGLI ANNESSI Causate sempre da stafilococchi. Le più importanti sono Follicolite Foruncolo Favo Annesso pilo-sebaceo Patereccio Perionichio Idrosoadenite Gh. sudoripare apocrine a. Follicolite Infezione del follicolo o del suo infundibolo (ostiofollicolite) Pustole a contenuto lattescente, centrate da un pelo, con alone eritematoso Alla rottura consegue fuoriuscita di pus e formazione di croste giallastre Follicolite della barba (sicosi) Terapia delle piodermiti Antibiotica topica : nell impetigine e nella follicolite localizzate è sufficiente da sola (mupirocina, acido fusidico, gentamicina, attenzione alla sensibilizzazione da antibiotici topici ). Nelle forme molto acute essudanti sono di aiuto impacchi astringenti/disinfettanti (ad es. permanganato di potassio) Antibiotica sistemica : è necessaria nelle impetigini e follicoliti estese e nell erisipela. Si usano di solito beta lattamici o tetracicline N.B. per prevenire la diffusione dell impetigine: lavare la cute 2-3 volte al giorno con sapone disinfettante e raccomandare al paziente di non scambiare gli asciugamani con gli altri membri della famiglia 86

10 MICOBATTERIOSI a. Tubercolosi cutanea b. Micobatteriosi atipiche 1) Tubercolosi cutanea a. Tubercolosi cutanea Comprende numerosi quadri clinici a decorso cronico Oggi è rara, anche se tende a ripresentarsi sia per il fenomeno dell immigrazione sia per la immunosoppressione acquisita I quadri di maggiore interesse sono il lupus volgare e la tubercolosi verrucosa b. Lupus volgare Colpisce solitamente il volto e si presenta come una placca rosso-brunastra a superficie crostosa con aree di ulcerazione e altre di riparazione cicatriziale. Per le ulcere con conseguenti cicatrici si hanno mutilazioni (naso, orecchie) La diascopia mette in evidenza i lupomi, piccoli noduli giallo-brunastri colore zucchero caramellato o gelatina di mela. Lupoma color zucchero caramellato c. Tubercolosi verrucosa Lesione verruciforme ipercheratosica che compare in genere sul dorso delle mani di persone esposte professionalmente al contagio, come macellai, veterinari, anatomo-patologi. Il centro può andare incontro ad atrofia. 87

11 Terapia della tubercolosi cutanea Polichemioterapia che si avvale della rifampicina, isoniazide ed etambutolo 2) Micobatteriosi atipiche Causate più spesso dal M. marinum, colpiscono prevalentemente frequentatori di piscine o coloro che usano immergere le mani senza guanti negli acquari La lesione è un nodulo di colore rosso-brunastro che può ulcerarsi e suppurare. Le lesioni possono disseminarsi lungo il decorso di un vaso linfatico La diagnosi differenziale va posta con altre lesioni nodulari infettive, quali le micosi profonde Il M. fortuitum, batterio ubiquitario (presente nel suolo, acque salate e stagni) è responsabile di Ascessi postiniezione (manifestazioni più frequenti ) Ascessi su cicatrici chirurgiche Ascessi da mesoterapia e liposuzione (manifestazioni più rare) 88

12 MICOSI SUPERFICIALI Candidosi Dermatofitosi (tinee) Pitiriasi versicolore 1) Dermatofitosi (tinee) Causate dai dermatofiti Micosi superficiali più comuni e più importanti per la loro contagiosità Quadro clinico polimorfo in base alla localizzazione dell infezione, alla specie fungina in causa e alla risposta dell ospite Classificazione in base alla localizzazione dell infezione Tinea capitis Tinea barbae CONTAGIO DELLE DERMATOFITOSI T.mentagrophytes M.canis Tinea corporis Tinea cruris Interumano (tutte le specie) Dagli animali (specie zoofile) Tinea unguium Tinea pedis Dall ambiente (tutte le specie) 89

13 a Tinea corporis Dermatofitosi comune Preferisce l età infantile e il sesso femminile Causata di solito da ceppi zoofili e quindi contagio da animali Successivamente contagio interumano TINEA CORPORIS Lesione eritemato-squamosa anulare con margini netti arrossati, rilevati, ricoperti da squame o vescicole e centro più chiaro o del colore della pelle normale Lesioni multiple (diffusione-autocontagio) Infezione da M.canis Diradamento del pelo nel micino T.corporis nella padrona 90

14 Tinea corporis :Diagnosi differenziali - Pitiriasi rosea Comune dermatosi eruttiva cutanea autorisolutiva, preceduta di qualche settimana da infezione delle prime vie aeree (si prospetta un eziologia virale). Colpisce tronco, collo e parte prossimale degli arti. L esordio è segnato dalla comparsa della chiazza madre lesione rosea, ovalare a limiti netti con fine desquamazione e collaretto squamoso periferico Dopo 5-10 giorni dalla comparsa della chiazza madre segue l eruzione a gittate successive di piccole lesioni ovalari con fine collaretto desquamativo Pitiriasi rosea - Eczema Le lesioni dell eczema hanno limiti sfumati e non sono figurate (manca la morfologia anulare) Ezema nummulare 91

15 b. Tinea capitis Dermatofitosi del cuoio capelluto Colpisce quasi esclusivamente i bambini Causata di solito da miceti zoofili (M.canis) Chiazze con capelli tronchi a prato falciato Chiazze suppurative c. Tinea barbae Dermatofitosi della regione della barba Colpisce adulti di sesso maschile 92

16 d. Tinea pedis Dermatofitosi dei piedi Colpisce giovani ed adulti che praticano attività sportive o fanno uso continuativo di scarpe con azione occlusiva In costante aumento Causata quasi sempre da miceti antropofili T.pedis interdigitale T.pedis plantare e. Tinea cruris Dermatofitosi della regione inguino-crurale che si estende in basso sulla coscia Preferisce giovani sportivi (ciclisti, motociclisti ecc.) Riconosce la stessa eziologia ed epidemiologia della tinea pedis, a cui spesso consegue per autocontagio Grosse chiazze con centro lievemente arrossato e squamoso e margini netti rilevati a forma di festone rosso vivo 93

17 f. Tinea unguium E spesso una diffusione della tinea pedis (stessa eziologia ed epidemiologia) Preferisce unghie dei piedi (1 dito) Importante serbatoio di dermatofiti che vengono sparsi nell ambiente La lamina ungueale appare ispessita, tarlata, rugosa, di colore giallo-brunastro o biancastro 2) Pitiriasi versicolore Comune micosi non contagiosa dovuta al Pityrosporum ovale, lievito lipofilico che fa parte della flora saprofitaria dell uomo (presente in oltre l 85% dei soggetti adulti a livello delle aree ricche di ghiandole sebacee, come ad esempio il torace). La maggiore attività delle ghiandole sebaceee e sudoripare, il caldo-umido, una predisposizione familiare favoriscono il passaggio del P.ovale da saprofita a patogeno. Piccole lesioni che si riuniscono formando chiazze più grandi di forma bizzarra. Pitiriasi perché le chiazze sono ricoperte da squamette tipo forfora versicolore per il colore giallastro, caffè- latte, camoscio o rosso (nel periodo invernale e primaverile) e biancastro dopo l esposizione al sole 94

18 Vitiligine Diagnosi differenziali Ipomelanosi idiopatica guttata ( a coriandoli ) Lesioni non desquamanti con alone ipercromico Lesioni atrofiche agli arti degli anziani (fotoesposizione) 3) Candidosi cutanee Causate da miceti levuriformi del genere Candida, solitamente da C.albicans saprofita del cavo orale, intestino, vagina e pelle Non sono di solito contagiose Fattori favorenti : ipersudorazione, macerazione, umidità, obesità, diabete, stati di immunodepressione INTERTRIGINI DA CANDIDA Lesioni satelliti piccole pieghe grandi pieghe CANDIDOSI MUCOSE 1) ORALI CANDIDOSI MUCOSE 2) Genitali mughetto glossite atrofica (protesi dentarie!) Balanopostite 95

19 Terapia delle micosi Topica : derivati azolici, terbinafina in crema e lozione Sistemica : griseofulvina, derivati azolici (itraconazolo e fluconazolo), terbinafina. N.B. : la terapia sistemica è indispensabile per la tinea capitis e consigliabile nella tinea corporis estesa, t. unguium e t.pedis INFEZIONI DA HUMAN PAPILLOMA VIRUS (HPV) Gli HPV sono virus a DNA, di cui si riconoscono circa 100 tipi, che inducono lesioni cutanee e mucose denominate (1) verruche e (2) condilomi Le infezioni da HPV sono contagiose 1) Verruche volgari Lesioni papulo-nodulari ipercheratosiche con superficie irregolare, con vegetazioni Preferiscono bambini e si localizzano più frequentemente alle mani e alle altre zone scoperte Sono per lo più da HPV 2 1) Verruche plantari Placche a superficie rugosa ipercheratosica, simile ad un callo con punteggiature bruno-rossastre Dolorose Zone sottoposte ad attrito (talloni, avampiede ecc.) Eziologia: HPV1, HPV2 Diagnosi differenziale con il callo: i calli hanno superficie uniforme e i dermatoglifi non si interrompono in corrispondenza della loro superficie 96

20 1) Verruche piane Papule lievemente rilevate lisce, di colore roseo o giallastro Volto e dorso mani Eziologia: HPV3 e HPV10 2) Condilomi acuminati Lesioni papulose o masse vegetanti rilevate di colorito roseo Colpiscono mucosa genitale ed anale Trasmissione sessuale Il loro sviluppo è favorito dalla gravidanza e dai difetti dell immunità Eziologia: HPV6,11, 30,43 2) Condilomi piatti Papule lievemente rilevate lisce, di colore della mucosa o roseo (possono essere subclinici e svelarsi solo con applicazione di acido acetico) Eziologia: HPV16,18,31-33 Ruolo nella displasia e i carcinomi? 97

21 Terapia delle infezioni da HPV Verruche volgari e plantari: applicazione di acido salicilico (o altri emollienti/cheratinolitici) al 10-20%. Nei casi resistenti asportazione con DEC o azoto liquido o laser Verruche piane: applicazione di acido retinoico o courettage Condilomi: applicazione di imiquimod o podofillina Nei casi resistenti asportazione con DEC MOLLUSCO CONTAGIOSO Eziologia: Poxvirus Trasmissione per contatto interumano diretto o attraverso oggetti contaminati Negli adulti trasmissione sessuale Papule solitarie o multiple, emisferiche, ombelicate, lucide HERPES SIMPLEX Agente eziologico: HSV, virus a DNA di cui si conoscono 2 tipi antigenici: HSV1 e HSV2 Dopo l infezione primaria il virus rimane latente nei gangli dei nervi sensitivi per riattivarsi in seguito a temporanee diminuzioni delle difese immunitarie (infezioni ricorrenti) Vescicole riunite a grappolo che si rompono dando origine a croste a grappolo che si rompono 98

22 Herpes simplex (HSV1) Localizzazioni più comuni: labbro e regione periorale Herpes simplex dei genitali (HSV2) Vescicole che si rompono facilmente lasciando piccole erosioni raggruppate Maschio: glande e lamina prepuziale Femmina : grandi e piccole labbra HERPES ZOSTER Dovuto al virus varicella-zoster rappresenta la riattivazione sporadica dello stesso virus che persiste in fase di latenza nei gangli spinali Eritema, vescicole (che possono confluire in bolle) e pustole a disposizione metamerica più frequentemente al torace e al volto (area del trigemino) Complicazione: nevralgia postzosteriana Terapia delle infezioni erpetiche Herpes simplex: aciclovir per uso topico. Nei casi con numerose recidive e/o con complicanze e negli imnunodepressi aciclovir per os, utile anche per prevenire le recidive Herpes zoster: aciclovir per os (800 mgx5/die) o per e.v. Il tempestivo inizio della terapia può prevenire la comparsa della nevralgia postzosteriana 99