DIALISI PERITONEALE: QUALE FUTURO

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1 DIALISI PERITONEALE: QUALE FUTURO Futuro della DP sulla base del trend registrato nel corso degli ultimi anni Incidenza e prevalenza Nazionale Regionale Nei singoli Centri

2 CENSIMENTO SIN 2004 INCIDENZA E PREVALENZA DELLA DP IN ITALIA E NELLE DIVERSE REGIONI ITALIANE DP ITALIA: Incidenza 15,9% - Prevalenza 10,3% 30,0 25,0 Prevalenza Incidenza 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Campania Basilicata Sicilia Molise Trentino A.Adige Sardegna Friuli V.Giulia Calabria Lazio Emilia-Romagna Umbria Puglia Toscana Lombardia Piemonte Veneto Marche Abruzzo Valled'Aosta Liguria

3 CENSIMENTO SIN 2004 OFFERTA DELLA DP NEI DIVERSI CENTRI ITALIANI Pazienti Centri Centri DP Num Num % Totali % Centri Totali , ,1 Centri Privati Non-Pediatrici ,5 2 0,7 Centri Pubblici Non-Pediatrici , ,3

4 CENSIMENTO SIN 2004 Incidenza DP nei Centri Pubblici non Pediatrici 325 CENTRI 100 % PD No 116 centres 35.7% PD Si 209 centres 64.3% 10 0 centres

5 CENSIMENTO GSDP Centri DP non pediatrici nel tempo Centri Nuovi 8 11 Scomparsi 7 10 Come nel 2005 e nel 2008, anche nel 2010 l adesione al Censimento è stata del 100% dei Centri che effettuano DP.

6 CENSIMENTO GSDP Incidenza DP nei Centri in periodi diversi Pazienti Centri

7 CENSIMENTO GSDP 2010 DROP OUT DALLA DP CONFRONTO 2010 vs 2008 vs 2005 PAZIENTI Eventi/100 ANNI-pz HD ,8 12,4 12,4 Decesso ,1 12,9 11,8 Tx ,1 7,5 7,1 TOT ,0 32,8 31,3

8 CENSIMENTO GSDP 2010 CAUSE DI DROP OUT IN HD 512 pz 11,8 ep/ pz 12,4 ep/ pz 12,4 ep/100 7,0 8,2 8,9 7,6 4,6 7,3 11,5 12,0 8,5 8,4 7,4 8,9 13,5 14,3 17,1 14,1 16,7 18,8 37,9 36,7 30,4 P= 0,001

9 CENSIMENTO GSDP Prevalenza DP nei Centri pubblici non pediatrici Pazienti Totale Centri 2008: : : 35 % 2010: 34 % Centri

10 CENSIMENTO GSDP 2010 DIMENSIONI DEI CENTRI IN BASE ALLA PREVALENZA DP 2008 = 16,66% = 16,62% Nel 2008 registrati 2 centri a prevalenza = 0 CENTRI CON PIU DI 20 pz PREVALENTI 2008: 79 (35,4%) : 77 (34,3%) > 50

11 INCIDENZA E PREVALENZA DELLA DP IN DIVERSI PERIODI Censimento SIN 2004: centri pubblici non pediatrici con DP Incidenza: 24,1% - Prevalenza: 16,9% INCIDENZA PREVALENZA pz % pz % ,2 22,8 23,3 16,8 16,6 16, * * Prevalenza 2004 stimata

12 RIDT 2009: MODALITA DIALITICA NEI PAZIENTI PREVALENTI IN ITALIA E NELLE DIVERSE REGIONE DP Italia 10%

13 Futuro della DP sulla base del trend registrato nel corso degli ultimi anni La penetrazione della DP a livello nazionale è stabile e bassa rispetto alle potenzialità della metodica e non si è modificata nel tempo a seguito di una incidenza e di un drop-out stabili Questa penetrazione è estremamente variabile da regione a regione e da centro a centro e non si modifica nel tempo Nel tempo rimane stabile anche il numero di centri che utilizzano questa metodica CONCLUSIONE Sulla base di questi dati non sembrano prospettarsi grandi cambiamenti nell utilizzo della DP nel prossimo futuro in Italia a meno che si modifichino alcuni fattori determinanti.

14 DIALISI PERITONEALE: QUALE FUTURO Futuro della DP sulla base del cambiamento di alcuni fattori determinanti PREMESSE: Relazione tra dimensione del programma DP e: immissione in DP drop-out dalla DP

15 Relazione tra Risorse Umane dedicate alla DP e numero di Pazienti Pazienti (prestazioni)? Quanti Risorse Umane (personale) Risorse economiche (rimborsi)

16 CENSIMENTO GSDP Drop-out (ep/100 anni- pz) in relazione alla dimensione dei centri Centri con pz prevalenti > 20 Centri con pz prevalenti 20 Censimento 2008 Centri 223 Drop-out globale 12,4 ep/100 anni-pz Censimento 2010 Centri 224 Drop-out globale 12,4 ep/100 anni-pz p<0,001 p: ns p<0,001 p: ns p: ns p: ns

17 RR di fallimento della tecnica (TF) e morte (SV) sulla base della dmensione dl Centro AUTORE pz centri Naz. tipo cut off TF SV Mehrotra, PDI nd USA prev <40 1,10 NS Lobbedez, cjasn France inc 10 1,19 NS Han, NDT 2011 * Korea* prev <40 NS 1,43 Afolalu, PDI USA prev 25 1,36 NS Plantinga, PDI 2009 ** USA prev 25 4,35 NS Lee, NDT 2006 * Korea* prev 40 1,60 1,47 Guo, KI nd USA prev <20 1,13 - Huisman, NDT Olanda prev <20 1,68 NS * Studi di confronto soluzioni standard vs nuove. Han soluzioni Baxter (TF p=0,053) Lee soluzioni Fresenius ** Campione DP studio CHOICE con dati disponibili sul Centro

18 % Inc DP Questionario GSDP La scelta della terapia dialitica Risorse ed Organizzazione Risorse infermieristiche e organizzazione (D 08) Inf no HD/Reparto: Centri 84 Inf DP con HD/Reparto: Centri P< P<0, Inf DP no HD/Reparto Inf DP con HD/Reparto

19 immissione DP Programma DP Drop-out DP

20 DIALISI PERITONEALE: QUALE FUTURO Futuro della DP sulla base del cambiamento di alcuni fattori determinanti PROGRAMMAZIONE SANITARIA: RETE DEI CENTRI NEFROLOGICI Riduzione del numero di centri dialisi e aumento delle loro dimensioni

21 CENSIMENTO SIN 2004 Caratteristiche dei Centri con e senza immissione in DP Centri Pubblici non pediatrici: n. 325 Centri Pazienti Pazienti Pz Prev HD numero incidenti prevalenti per PL DP No 116 (35,7%) 13,0 (DS:12,3) 51,8 (DS:35,7) 3,0 (DS:0,95) DP Si 209 (64,3%) 28,6 (DS:18,0) 117,3 (DS:66,4) 3,5 (DS:0,93) p <0,0001 p <0,0001 p <0,0001

22 CENSIMENTO SIN 2004: DIMENSIONI CENTRO La DP nei Centri con diverse dimensioni Centri Piccoli (incidenza 13 pz/anno) = 119 (36,6%) Centri Grandi (incidenza >13 pz/anno) = 206 (63,4%) INCIDENZA MEDIA DELLA DP PERCENTUALE DEI CENTRI CON DP % P<0,0001 % P<0,0001

23 CENSIMENTO GSDP Incidenza DP nei Centri in periodi diversi Pazienti Centri

24 CENSIMENTO GSDP 2010 RELAZIONE TRA INCIDENZA TOTALE E INCIDENZA DP NEI CENTRI Numero totale pazienti DP Numero totale pazienti incidenti

25 Numero CD Dimensione CD immissione DP Programma DP Drop-out DP

26 DIALISI PERITONEALE: QUALE FUTURO Futuro della DP sulla base del cambiamento di alcuni fattori determinanti PROGRAMMAZIONE SANITARIA: RISORSE Modifica dei rimborsi tariffari Riduzione numero infermieri - blocco del turnover - mancata disponibilità Riduzione posti letto HD

27 Costi della Dialisi per settimana in Piemonte CENSIS Survey March DIRECT INDIRECT SOCIAL 0 HD-bic HDF-sat HDF HDF-hb HF CAPD APD

28 GLI INFERMIERI Relazione tra numero di Infermieri dedicati alla DP e numero di Pazienti SIN Commissione Organizzazione dei Servizi di Nefrologia, Dialisi e Trapianto PAZIENTI INFERMIERI RAPPORTO MEDIO < / / /11

29 CENSIMENTO SIN 2004 Caratteristiche dei Centri con e senza immissione in DP Centri Pubblici non pediatrici: n. 325 Centri Pazienti Pazienti Pz Prev HD numero incidenti prevalenti per PL DP No 116 (35,7%) 13,0 (DS:12,3) 51,8 (DS:35,7) 3,0 (DS:0,95) DP Si 209 (64,3%) 28,6 (DS:18,0) 117,3 (DS:66,4) 3,5 (DS:0,93) p <0,0001 p <0,0001 p <0,0001

30 TASSO DI OCCUPAZIONE LETTI DI HD E PERCENTUALE DI IMMISSIONE IN DP Registro Germania (QUASI NIERE ) 3 2,95 Paz / posti letto pz/posto letto HD % DP % DP 8 7 2,9 6 2,85 5 2,8 4 2,75 3 2,7 2 2,65 1 2,

31 SCELTA DELLA DP E DISPONIBILITA POSTI LETTO HD % DP 36 Centri dialisi Ontario $ pt/year CHD $ pt/year HomeDialysis $ pt/year all 30 ONTARIO Resto del CANADA

32 Risorse Numero CD Dimensione CD immissione DP Programma DP Drop-out DP

33 DIALISI PERITONEALE: QUALE FUTURO Futuro della DP sulla base del cambiamento di alcuni fattori determinanti PROGRAMMAZIONE SANITARIA: PUBBLICO - PRIVATO Privatizzazione dei centri dialisi

34 Veneto Liguria Piemonte Toscana Marche Emilia Romagna Calabria Lombardia Sardegna Puglia Lazio Sicilia Campania % 100 Val d Aosta Umbria Molise Trentino A.A. Friuli V.G. Basilicata Abruzzo % Incid PD % Prev PD+HD % in private centres

35 Privato Giappone USA Misto Belgio Germania Spagna Austria Italia Francia TIPO DI SISTEMA SANITARIO E PREVALENZA DELLA DP HÖRL et al, NDT 1999 Pubblico Svizzera Svezia Norvegia Olanda Danimarca Finlandia Canada UK

36 Utilizzo della DP in centri pubblici e privati nel Queensland Periodo 01/01/ /12/2009 DP 34,3% Centri pubblici = pazienti incidenti (80,7%) Centri privati = 793 pazienti incidenti (19,3%) Mc Donald Int Med J % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% pubblici DP HD privati

37 Risorse Numero CD Privatizzazione CD Dimensione CD immissione DP Programma DP Drop-out DP

38 DIALISI PERITONEALE: QUALE FUTURO Futuro della DP sulla base del cambiamento di alcuni fattori determinanti PROGRAMMAZIONE SANITARIA: DP ASSISTITA Contributo economico alla DP assistita Telemedicina: videodialisi

39 ETA E NECESSITA DI ASSISTENZA IN DP RDPLF Rapport pazienti incidenti nel 2009 in 128 centri Autonomi: età = 60 (47-72) - Aiutati da famigliari: età = 73 (64-84) - Aiutati da nurse: età = 80 (74-85) autonomi assistiti

40 UTILIZZO DELLA PD ED ETA DEI PAZIENTI INCIDENTI PROBABILITA DI INIZIARE CON DP REGISTRO ITALIANO DIALISI TRAPIANTO, INCIDENZA DP IN DIVERSE ETA EDTA, USRDS, CORR: REPORT 2010 EDTA pts CORR pts AGE AT START CHRONIC RRT (years) USRDS pts

41 COMMISSIONE NEFROLOGICA Direttore + Nefrologo Infermiere + Assistente Sociale SCORE A AUTONOMIA GENERALE PREPARAZIONE DELLA SEDUTA DIALITICA 5 + SCORE B GESTIONE DELLE PROCEDURE DIALITICHE Intensità assistenziale: bassa media - alta VALUTAZIONE SOCIALE (Assistente Sociale) CONTRIBUTO ECONOMICO DI SOSTEGNO ALLA DIALISI DOMICILIARE DGR OTTOBRE 2009 AUTONOMIA FAMILIARE AFFIDATARIO - CAPD- APD ASSISTENTE FAMILIARE - CAPD max APD max RSA - CAPD max APD max

42 PREVALENZA DELLA DIALISI PERITONEALE IN PIEMONTE PRIMA E DOPO L APPLICAIONE DELLA DGR OTT-2009 REGISTRO PIEMONTESE di DIALISI e TRAPIANTO 20 % ,8 17,6 17,6 16,5 14,8 12,7 11,0 12,1 12,8 3,

43 PROTOCOLLO DI GESTIONE DP SCHEMA A 5 GRADINI Alba 2004 genn/2012 Pazienti incidenti n. 102 HD: età pz. 68,3 ± 14,3 Autogestita Partner familiare affidatario badante Partner telematico Partner IP domicilio RSA APD APD CAPD ,6±13,0 77,7±8,5 P<0,001 78,6±7,1

44 VD DOMICILIO 4

45 1 VD CENTRO

46 PAZIENTI ASSISTITI CON VIDEODIALISI ALBA Totale (pz.): 14 - Età (anni): 73,6 ± 6,5 - Follow-up (mesi): 22,4 ± 6,9 Paziente Età Distanza Partner Famiglia Tecnica VD F-up Status iniziali anni km tipo nucleo DP scelta mesi 03/02/12 BF no moglie CTPD-1 2 3,3 exitus FA moglie moglie CTPD-2 2 4,3 exitus BM no solo CTPD ,9 exitus RA no marito CTPD ,7 exitus GjG moglie famiglia CTPD ,9 exitus GG no moglie CTPD-2 2 6,8 exitus TD no solo CTPD ,3 TX TA nipote famiglia CTPD ,9 DP FM no figlio CTPD-1 > CAPD4 1 33,2 VD TaA no sola CAPD3 2 31,1 VD BR no sola CTPD-1 > CAPD4 1 22,1 exitus DB no solo CAPD4 2 8,7 VD AG moglie moglie CAPD2 1 5 VD GP no solo CAPD2 1 1 VD

47 Percezione della Videodialisi da parte dei Pazienti Controllo - Sicurezza con la videodialisi sembra proprio di avere l infermiera a casa, mentre invece è a venti chilometri di distanza. È pazzesco come ci evolviamo!... è importante avere un aiuto costante dalle infermiere anche quando si è lontani dall ospedale e mi fa stare più tranquilla sembra impossibile riuscire a vedersi e sentirsi con uno schermo, come se l infermiera fosse lì con me. Forse per voi giovani è normale, ma ci abitueremo anche noi vecchi!... con la videodialisi sono molto più sicura a collegarmi e scollegarmi dalle sacche, perché grazie alla telecamera so che l infermiera mi guarda in tutto quello che faccio quando l infermiera mi telefona io accendo la videodialisi così lei mi ricorda le cose che devo fare e mi controlla se faccio tutto giusto io non sono italiana, parlo abbastanza bene l italiano ma non so leggere la procedura che le infermiere mi hanno scritto per fare il collegamento alla macchina di dialisi e quindi grazie alla videodialisi loro possono vedere la macchina e dirmi dove devo toccare e controllano che io lo faccia bene

48 Percezione della Videodialisi da parte dei Pazienti Indipendenza ho chiesto se si poteva fare videodialisi perché non mi sentivo più sicura nelle cose e poi sono sola in casa e dover sempre far venire mia figlia ad aiutarmi mi dispiaceva con la videodialisi ho potuto essere indipendente nel curarmi senza pesare sui figli che hanno già troppo da fare con il lavoro e la famiglia

49 Risorse Numero CD Privatizzazione CD Dimensione CD immissione DP DP assistita Programma DP Drop-out DP

50 DIALISI PERITONEALE: QUALE FUTURO Futuro della DP sulla base del cambiamento di alcuni fattori determinanti ORGANIZZAZIONE PROGRAMMA DP: ATTIVITA Early referral predialisi Visite domiciliari

51 CENSIMENTO GSDP 2010 SCELTA DELLA DP IN RELAZIONE AL REFERRAL (LATE REFERRAL = < 3 MESI IN PREDIALISI) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% DP HD 30% 20% p<0, % 0% Early Late

52 PROBABILITA DI SCELTA DELLA DP E REFERRAL EARLY = PZ (dp 42,2%) LATE = (35,1%) PZ (DP 26,2%) Schmidt 1998 Arora 1999 Van Biesen 1999 Stoves 2001 Balllerini 2002 Curtis 2002 Caskey 2003 Ravani 2003 Winkelmayer 2003 Kazmi 2004 Lin 2004 Hoffmann ,0 Modificato da Smart et al, Am J Med 2011 PAZIENTI TUTTI OR = 2,07 (IC 95% = 1,88-2,28) LATE EARLY

53 RELAZIONE TRA REFERRAL E SOPRAVVIVENZA DELLA TECNICA Winklemayer KI 2001 HD - EARLY HD - LATE DP - EARLY RR = 1,47 (1,12-1,93) DP - LATE

54 CENSIMENTO GSDP 2010 RIPARTIZIONE PERCENTUALE DEI CENTRI IN BASE ALLA PERCENTUALE DI LATE REFERRAL E INCIDENZA TOTALE MEDIA DI CIASCUNA CLASSE DI LATE REFERRAL 222 CENTRI (ESCLUSI 2 CENTRI AD INCIDENZA TOTALE = 0) Late Referral nel tempo: 2005 = 28,3% 2008 = 29,4% 2010 = 27,7% % centri late referral 30% = 60% dei centri Incidenza totale media 0 >0; 10 >10; 20 >20; 30 >30; 40 >40; 50 >50; 60 >60 PERCENTUALE LATE REFERRAL

55 CENSIMENTO GSDP 2010 VISITE DOMICILIARI E PERITONITI 0,35 Episodi/anno/pz 0,30 0,25 P<0,001 0,20 0,15 0,10 1/41,2 1/36,6 1/61,2 0,05 0,00 No Si, secondo necessità Si, regolarmente CENTRI

56 INCIDENZA DI PERITONITI E VISITE DOMICILIARI INDAGINE MEDIANTE QUESTIONARIO SU 120 CENTRI (DP>10 pz; attività>2 anni) 83 CENTRI CON TASSO DI PERITONITE 2005 DISPONIBILE Modificato da Bordin et al, J Ren Care 2007 VISITE DOMICILIARI RETRAINING Ep/mesi/pz Ep/mesi/pz P<0,05 60 P<0, NO = 45 SI = 38 NO = 49 SI = 34

57 EFFETTI DI PROGRAMMI DI VISITE DOMICILIARI SULL INCIDENZA DI PERITONITE White et al - Adv Perit Dial 2009 Programma integrato di VD e retraining London Health Sciences Centre (Canada) Ellis et al PDI pz pediatrici in CCPD Little Rock (Arkansas) 60 Ep/mesi/pz 35 Ep/mesi/pz before after

58 VISITE DOMICILIARI E PERITONITI PROBABILITA DI RIMANERE LIBERI DA PERITONITE 232 pazienti in APD assistita da infermiere private Visite Domiciliari effettuate in 130 pazienti (56,0%) Verger NDT 2007 SI VD NO VD p< 0,028 % mesi

59 CENSIMENTO GSDP 2010 VISITE DOMICILIARI QUANDO 91 CENTRI

60 Risorse Numero CD Privatizzazione CD Dimensione CD immissione DP DP assistita Programma DP Early referral Drop-out DP Visite domiciliari