COMUNICA. che la struttura tecnica competente ha rilasciato autorizzazione sismica ai sensi dell art. 11 della L.R. 19/2008, Det. n, Prot. n del.

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1 Comune di Mirandola Protocollo generale S E R V I Z I O U R B A N I S T I C A E D I L I Z I A E A M B I E N T E modulo comunicazione inizio lavori PDC- Maggio 2014.doc al Responsabile dello Sportello Unico per l edilizia (SUE) del Comune di Mirandola Oggetto: COMUNICAZIONE DI INIZIO LAVORI ai sensi dell art. 19, c 4, L. R. n 15 del 30/07/2013 e del vigente Regolamento Edilizio Richiedente/i Riferimenti catastali: foglio mappale/li sub quale unico rappresentante e interlocutore dell Amministrazione durante lo svolgimento del Permesso di Costruire Prot. n Int., rilasciato in data COMUNICA che i lavori in esecuzione del PERMESSO DI COSTRUIRE citato inizieranno in data rispetto ai termini previsti dell art. 19 comma 4 della LR. 15/2013; 1, e quindi in tempo utile che risulta rilasciata in data l attestazione di avvenuto deposito del S.U.E ai sensi del 3 comma, art 13, L.R. 19/2008, a seguito di verifica della completezza e regolarità della documentazione presentata relativa al progetto esecutivo delle strutture ai sensi dell art. 13 della L.R. 19/2008; che la struttura tecnica competente ha rilasciato autorizzazione sismica ai sensi dell art. 11 della L.R. 19/2008, Det. n, Prot. n del. DOCUMENTAZIONE ANTIMAFIA per importi dei lavori inferiori e/o uguali a si allega autocertificazione, nella quale l'imprenditore, o il legale rappresentante dell'impresa appaltatrice, attesta che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione, di cui all'art. 67 del D. LGS. 159/2011 e pertanto si iniziano i lavori alla data sopra indicata. per importi dei lavori superiori a : documentazione antimafia rilasciata dalla Prefettura, o in alternativa, autodichiarazione sostitutiva del certificato di iscrizione della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura (C.C.I.A.A.) resa ai sensi dell art. 46 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa n. 445/2000. L inizio dei lavori è subordinato alle verifiche del Comune presso la Prefettura dell autocertificazione presentata. RELATIVAMENTE ALL ATTIVITA DI CANTIERE TEMPORANEO DICHIARA l attività di cantiere temporaneo rispetterà i limiti di rumore indicati nel DPCM 14/11/1997 recepiti nella classificazione acustica vigente e i limiti di orario e di rumore indicati nell Allegato della Delib. Giunta Regionale , N 45 punto 3) comma 10; l attività di cantiere temporaneo non rispetta i limiti di rumore indicati nel DPCM 14/11/1997 recepiti nella classificazione acustica vigente, ma rispetta i limiti di orario e di rumore indicati nell Allegato della Delib. Giunta Regionale , N 45 punto 3) comma 10, e pertanto in data, Prot. n (almeno 20 giorni prima delle presentazione della presente comunicazione di inizio lavori) è stata presentata al responsabile del SUE domanda di autorizzazione in deroga e relativa documentazione a firma di tecnico competente in acustica; 1 Nota relativa all ANTIMAFIA: nel caso di importo lavori superiore a , l inizio dei lavori è subordinato alle verifiche del Comune presso la Prefettura dell autocertificazione presentata. 1

2 l attività di cantiere temporaneo non rispetta né i limiti di rumore indicati nel DPCM 14/11/1997 recepiti nella classificazione acustica vigente, né i limiti di orario e di rumore indicati nell Allegato della Delib. Giunta Regionale , N 45 punto 3) comma 12, e pertanto è già stata rilasciata dal responsabile del SUE autorizzazione in deroga in data, Prot. n per l attività di cantiere temporaneo. indica altresì: quale DIRETTORE DEI LAVORI: ---- c.f. domiciliato a Via N Iscritto a --- della prov. di al n quale IMPRESA ESECUTRICE DEI LAVORI: Ditta c.f. domiciliato a via al n iscritto al Registro delle Ditte/Albo delle Imprese Artigiane presso la C.C.I.A.A. della Provincia di ( ) n Che firma in calce per accettazione. Ai sensi dell art. 12 della L.R. 11/2010, alla presente comunicazione si allega: DICHIARAZIONE DI AFFIDAMENTO DI INCARICO ALL IMPRESA ESECUTRICE DEI LAVORI (art. 90, comma 9, D.Lgs. 81/2008 e s.m.) poiché trattasi di Permesso di costruire con lavori di importo pari o superiore a ,00 euro: si allega la documentazione antimafia rilasciata dalla Prefettura, o in alternativa, autodichiarazione sostitutiva del certificato di iscrizione della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura (C.C.I.A.A.) resa ai sensi dell art. 46 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa n. 445/2000 Permessi di costruire con lavori di importo minore a ,00 euro: si allega autocertificazione, nella quale l'imprenditore, o il legale rappresentante dell'impresa appaltatrice, attesta che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione, di cui all'art. 67 del D. LGS. 159/2011 Infine, i sottoscritti ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 della D. Lgs 196/2003, dichiarano di essere informati che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente richiesta viene resa. Richiedente 2 Direttore dei Lavori 1 Impresa esecutrice 1 2 la firma deve essere posta alla presenza del funzionario responsabile del ritiro della documentazione, ovvero la domanda deve essere inviata, debitamente firmata, con allegata copia di documento di identità in corso di validità ovvero la firma deve essere autenticata. 2

3 ALLEGATO parte integrante e sostanziale della presente Comunicazione di Inizio Lavori. DICHIARAZIONE DI AFFIDAMENTO DI INCARICO ALL IMPRESA ESECUTRICE DEI LAVORI (art. 90, comma 9, D. Lgs. 81/2008 e s.m.): quale COMMITTENTE RESPONSABILE DEI LAVORI di cui al Permesso di Costruire Prot. n Int., rilasciato in data Relativo al cantiere sito in selezionare, VIA DICHIARA (ai sensi dell art. 90, D. Lgs. 81/2008, comma 9, lettera c) Di aver verificato la documentazione prevista dall art. 90 D. Lgs. 81/2008, comma 9, lettere a) e b) 3 ALLEGA COPIA DELLA NOTIFICA PRELIMINARE TRASMESSA ALL AZIENDA USL E ALLA DIREZIONE PROVINCIALE DEL LAVORO (art. 99 D. Lgs. 81/2008), oppure DICHIARA CHE IL CANTIERE NON E SOGGETTO ALLA PRESENTAZIONE DELLA NOTIFICA PRELIMINARE. COMUNICA DATI DELL IMPRESA Tipo Ditta Datore di lavoro Gestione separata-committente/associante Lavoratore autonomo Gestione separata Titolare di reddito di lavoro autonomo di arte e professione Codice fiscale ; Fax PEC Denominazione/ragione sociale Sede legale: cap Comune Via N Sede operativa/indirizzo attività: cap Comune Via N Recapito corrispondenza: sede legale; sede operativa PEC C.C.N.L. applicato: Edilizia; Edile con solo impiegati e tecnici; Altro 3 Il committente o il responsabile dei lavori, anche nel caso di affidamento dei lavori ad un'unica impresa o ad un lavoratore autonomo: a) verifica l'idoneità tecnico-professionale delle imprese affidatarie, delle imprese esecutrici e dei lavoratori autonomi in relazione alle funzioni o ai lavori da affidare, con le modalità di cui all'allegato XVII. Nei cantieri la cui entità presunta è inferiore a 200 uomini-giorno e i cui lavori non comportano rischi particolari di cui all allegato XI, il requisito di cui al periodo che precede si considera soddisfatto mediante presentazione da parte delle imprese e dei lavoratori autonomi del certificato di iscrizione alla Camera di commercio, industria e artigianato e del documento unico di regolarità contributiva, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall'allegato XVII; b) chiede alle imprese esecutrici una dichiarazione dell'organico medio annuo, distinto per qualifica, corredata dagli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché una dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti. Nei cantieri la cui entità presunta è inferiore a 200 uomini-giorno e i cui lavori non comportano rischi particolari di cui all allegato XI, il requisito di cui al periodo che precede si considera soddisfatto mediante presentazione da parte delle imprese del documento unico di regolarità contributiva, fatto salvo quanto previsto dall articolo 16-bis, comma 10, del decreto-legge 29 novembre 2008, n. 185, convertito, con modificazioni, dalla legge 28 gennaio 2009, n. 2, e dell'autocertificazione relativa al contratto collettivo applicato. 3

4 ENTI PREVIDENZIALI INAIL codice Ditta INPS Matricola Azienda INAIL sede competente INPS sede competente INPS Codice Fiscale INPS pos. contr. Individuale CASSA EDILE codice impresa CASSA EDILIE sede competente Infine, il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 della D. Lgs 196/2003, dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Mirandola lì (firma del dichiarante) 4 4 La firma deve essere posta alla presenza del funzionario responsabile del ritiro della documentazione, ovvero la domanda deve essere inviata, debitamente firmata, con allegata copia di documento di identità in corso di validità ovvero la firma deve essere autenticata. 4

5 Autocertificazione antimafia prevista dall'art. 12, comma 3, della L.R. 11/2010 e dal Protocollo di intesa tra Regione Emilia Romagna e Prefetture (in B.U.R.E.R. n. 59 del 6/04/2012), per i permessi di costruire con lavori di importo inferiore a ,00. nato a il C. F. avente titolo alla richiesta in qualità di 5 IMPRENDITORE LEGALE RAPPRESENTANTE della Ditta denominata con sede legale in Prov. Via N Codice fiscale / Partita I.V.A. Tel Fax PEC consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità DICHIARA che nei propri confronti non sussistono le cause di decadenza, di sospensione o di divieto di cui all art. 67 del D. Lgs. 06/09/2011, n Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Il Dichiarante (*) Data 5 Indicare il diritto reale in base al quale viene presentata la richiesta, legale rappresentante, socio accomandatario, imprenditore agricolo ai sensi dell art 1 D. Lgs. 29/03/2004 N 99 N.B.: la presente dichiarazione non necessita dell autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono. L Amministrazione si riserva di effettuare controlli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71, comma 1, D.P.R. 445/2000). In caso di dichiarazione falsa il cittadino sarà denunciato all autorità giudiziaria. (*) Ove il richiedente è una società l autocertificazione dovrà essere prodotta dal rappresentante legale e da tutti gli amministratori. 5