LE INDICAZIONI ALLA PSICOTERAPIA, LE SCUOLE DI SPECIALIZZAZIONE (PUBBLICHE E PRIVATE) Prof. Mario Fulcheri Università degli Studi G.

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Aurora Bianchi
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1 LE INDICAZIONI ALLA PSICOTERAPIA, LE SCUOLE DI SPECIALIZZAZIONE (PUBBLICHE E PRIVATE) Prof. Mario Fulcheri Università degli Studi G. d Annunzio

2 Le indicazioni alla psicoterapia Nel corso dell incontro tra il terapeuta e il paziente, sia in ambito pubblico sia privato, esiste una fase corrispondente all indicazione al trattamento. Tale frase è fondamentale per comprendere meglio che cosa sia la psicoterapia. L indicazione per un determinato metodo psicoterapeutico dipende dalle seguenti valutazioni: - La domanda del paziente (motivazione); - L anamnesi; - La personalità del paziente (osservazione, colloqui, intelligenza cognitiva e affettiva, insight, rigidità-elasticità); - La valutazione testistica (questionari di personalità, test proiettivi, test cognitivi, scale di valutazione);

3 - La diagnosi e la sintomatologia; - La situazione attuale in relazione alla realtà concreta (situazione familiare, lavorativa ecc.); - La disponibilità dei terapeuti (lista di attesa); - La situazione d urgenza (tentativo di suicidio); - La fattibilità. Terminate le suddette valutazioni, è necessario integrarle per giungere a una scelta (non fare/fare la psicoterapia, quale tecnica psicoterapeutica scegliere) che dovrà essere comunicata al paziente e con lui discussa. La domanda del paziente È fondamentale uno specifico contesto motivazionale all interno del quale siano presenti: - Una richiesta di aiuto psicologico da parte di un soggetto portatore di una sofferenza; - Un professionista con una propria competenza tecnica; - Aspettative condivise del paziente e dal terapeuta riguardo la possibilità di ricevere e fornire aiuto.

4 Motivazione estrinseca: il soggetto viene invitato al colloquio da altri (familiari, amici o figure professionali), per cui la motivazione alla conoscenza è soprattutto del clinico a favorire il quale può comunque provare attraverso i colloqui a favorire lo sviluppo nel soggetto di una motivazione almeno in parte estrinseca. Motivazione intrinseca: è il paziente a essere motivato nel richiedere il colloquio mettendo in discussione se stesso; tale motivazione è indispensabile per il processo psicoterapeutico. Secondo Schneider (1977) alla domanda del paziente possono sottostare i seguenti tipi di motivazione: - Motivazioni psicologiche ben elaborate: il paziente esprime attraverso il linguaggio il suo disagio psicologico permettendo di comprendere in breve tempo il nucleo conflittuale; - Motivazioni spostate: il paziente presenta come proprie problematiche che in realtà sono di altri (familiari e/o amici), come se avesse bisogno di aiuto. - Pseudomotivazioni: il soggetto richiede la consulenza perché forzato dalle pressioni dei familiari, degli amici o di un autorità; in tali casi è impossibile avviare una psicoterapia.

5 Motivazione magica : il soggetto si affida allo psicoterapeuta- sciamano convinto che egli troverà come per magia le ragioni dei suoi disturbi; Motivazioni intellettualizzate razionali: il paziente descrive il suo disagio psicologico dando spiegazioni razionali e intellettualizzate che hanno una funzione difensiva nei confronti dei conflitti inconsci; Motivazioni autentiche: il paziente esprime il desiderio di essere aiutato a comprendere le sue difficoltà attraverso sia la sua intelligenza sia i suoi sentimenti; tali pazienti sono particolarmente indicati alla psicoterapia.

6 I clinici per valutare la motivazione alla psicoterapia di un paziente possono utilizzare quattro metodi: - Modello diagnostico: la scelta è basata soltanto sulla diagnosi; tale modello da solo è insufficiente ; - Modello conformista: i curanti scelgono i pazienti ritenuti ideali per il loro modello teorico; - Modello basato sui bisogni del paziente: i problemi e i desideri del paziente guidano la scelta; - Modello dell accordo negoziato: vengono definiti ruoli, scopi e tempi del trattamento, considerando sia le problematiche e la personalità del paziente sia le caratteristiche del clinico; permette di giungere a un indicazione valida.

7 L anamnesi Ha l obiettivo di raccogliere informazioni sui dati demografici, la storia clinica e la biografia del paziente circa il disturbo attuale. Un possibile metodo di raccolta considera quattordici aree: 1. Motivo della richiesta della visita; 2. Disturbi attuali (inizio, decorso, condizioni attuali); 3. Disturbi precedenti (altri episodi precedenti a quelli attuali); 4. Eventi e situazioni di vita significativi; 5. Storia terapeutica; 6. Storia familiare (di origine e attuale); 7. Familiarità psichiatrica;

8 10. Sviluppo (nascita e adolescenza); 11. Storia scolastica; 12. Temperamento- personalità di base; 13. Storia medica; 14. Sintesi dei dati anamnestici; 15. Terapia in atto (Cassano et al., 2002). L anamnesi ha quindi l obiettivo principale di giungere a un inquadramento diagnostico, di scegliere la terapia adeguata e di ipotizzare la prognosi sul decorso della psicopatologia.

9 La personalità del paziente I fattori della personalità da prendere in considerazione per avere indicazioni alla psicoterapia sono: - intelligenza: è necessaria la presenza sia di una sufficiente intelligenza cognitiva (capacità intellettuali) sia da un intelligenza affettiva intesa come inclinazione alla comprensione psicologica; - Intuizione psicologica o insight: presuppone la capacità di nonproiettare all esterno i propri vissuti interni; tale caratteristica permette quel minimo di interiorizzazione dei conflitti indispensabile per un trattamento psicoterapico: più questa capacità è sviluppata, più è possibile orientarsi verso forme di trattamento di tipo analitico; - Valutazione della forza della personalità: l approccio psicoterapico potrebbe essere difficile nel caso di strutture di personalità molto patologiche con un Io debole o troppo rigido (narcisistiche, masochistiche, paranoidi, psicotiche, borderline).

10 La valutazione testistica Per fornire una corretta indicazione è importante il confronto e l integrazione dei dati ottenuti dai colloqui clinici e dai test somministrati in una prospettiva che è sia diagnostica sia prognostica: è possibile così mettere in evidenza i punti forti o deboli di una personalità che possono orientare verso un tipo o l altro di psicoterapia (Fassino et al., 1983; Rovera et al., 1980b, 1984b). I TEST PROIETTIVI Il test di Rorschach e il TAT (Thematic Apperception Test) consentono i investigare la personalità considerandola da un punto di vista dinamico come una totalità in continua evoluzione, i cui elementi costitutivi sono in interazione reciproca. Tali tecniche permettono uno studio della personalità dei meccanismi difensivi messi in atto, delle capacità di adattamento e possibilità di evoluzione. Il soggetto durante la somministrazione del test è obbligato a realizzare un compromesso tra il controllo cosciente e le pressioni fantasmatiche inconsce.

11 I test cognitivi I test di intelligenza valutano alcune capacità del soggetto dalle quali può essere dedotto il livello intellettivo. Il rendimento al test dipende da numerose variabili, tra le quali: potenziali capacità intellettuali, condizioni ambientali originarie, titolo di studio, professione, disturbi organici, eventuali stati ansiosi e disturbi emotivi. Il test di intelligenza più utilizzato è la Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised (WAIS-R) che, per la ricchezza del materiale, fornisce all indagine clinica interessanti elementi di tipo psicodiagnostico.

12 Le scuole di specializzazione universitarie abilitanti all esercizio della psicoterapia Presso le università si possono attivare scuole di specializzazione per il conseguimento, successivamente alla laurea, di diplomi che legittimino nei rami di esercizio professionale l assunzione della qualifica di specialista (DRP n. 162). Il diploma di specializzazione si consegue, successivamente alla laurea, al termine di un corso di studi di durata non inferiore a due anni finalizzato alla formazione di specialisti in settori professionali determinati, presso le scuole di specializzazione di cui al decreto del Presidente della Repubblica 10 marzo 1982, n. 162 (Legge n. 341/90, art. 4).

eventualmente, un passaggio (come nella gran parte di quelle mediche) a 4 anni.

13 Le scuole di specializzazione di area psicologica sono: - Psicologia Clinica - Neuropsicologia - Psicologia del ciclo di vita - Psicologia della salute - Valutazione psicologica e consulenza (counseling) Attualmente la durata è ancora di 5 anni, anche se è stato proposto un riordino e, eventualmente, un passaggio (come nella gran parte di quelle mediche) a 4 anni. Ad oggi, tutte sono abilitanti all esercizio della psicoterapia, purché almeno 60 crediti siano dedicati ad attività professionalizzanti psicoterapeutiche, espletate sotto la supervisione di qualificati psicoterapeuti.

14 Nei nuovi ordinamenti didattici viene assegnato un peso preponderante alle attività formative che caratterizzano la specificità della scuola, e oltre due terzi dell impiego delle attività dello specializzando vengono riservati ad attività pratiche professionalizzanti. Il Consiglio nazionale e i Consigli regionali dell ordine hanno lavorato con impegno e serietà per stimolare la crescita della formazione post lauream, sostenendo i colleghi accademici che si sono interessati alla questione.

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