aspetti teorici, di ricerca e di assistenza

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Sara Chiari
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Università di Firenze - Sede di Prato Corso di Bioetica - 1 Luglio 2006 PSICO-ONCOLOGIA: ONCOLOGIA: aspetti teorici, di ricerca e di assistenza Ezio Menoni, Riccardo

1 Università di Firenze - Sede di Prato Corso di Bioetica - 1 Luglio 2006 PSICO-ONCOLOGIA: ONCOLOGIA: aspetti teorici, di ricerca e di assistenza Ezio Menoni, Riccardo Marchini, Barbara Montomoli, Alessandro Ridolfi Facoltà di Medicina, Università di Siena Azienda Ospedaliera Universitaria Senese - S.S. Psicologia Clinica di Liaison

2 1983 Journal of Psychosocial Oncology 1985 Canadian Association Psychosocial Oncology 1992 Psycho-Oncology 1999 Giornale Italiano di Psico-Oncologia

3 Parola chiave: Psycho Psycho-oncology Andamento della letteratura Ultimo anno Ultimi 3 anni 150 lavori 350 lavori Ultimi 10 anni 700 lavori

4 Psico-oncologia: oncologia: aree di studio e di applicazione clinica (Grassi, L. Morasso,G.) Area della prevenzione e della diagnosi precoce: Variabili psicologiche e sociali che influenzano l'esposizione a fattori di rischio Variabili psicologiche e sociali che interferiscono sulla prevenzione e la diagnosi precoce Strategie connesse alla realizzazione di campagne educative efficaci Variabili psicologiche e sociali legate alla compliance dell'individuo sano e del paziente Psicologia e counseling genetico Area della valutazione della morbilità psicosociale in oncologia e sua prevenzione: Prevalenza dei sintomi di disagio psicologico nei pazienti affetti ti da neoplasia e variabili correlate (personalità, disturbi psicologici pregressi,, struttura familiare, supporto sociale) Studio e validazione di metodi finalizzati alla diagnosi ed al trattamento della sofferenza psichica del paziente (interventi psicologici e psicofarmacologici) Area degli interventi psico-oncologici: oncologici: Studio del concetto di Qualità di vita Metodi di rilevazione della Qualità di Vita nei protocolli di ricerca e nella pratica clinica Efficacia degli interventi psicologici, psicoterapeutici, psicofarmacologici e riabilitativi Area della formazione: Organizzazione di programmi di training per psicologi e psichiatri da parte di varie agenzie formative Supervisione e formazione permanente degli operatori sanitari in oncologia

5 Psico-oncologia: oncologia: linee guida delle aree di intervento (Società Italiana di Psico-Oncologia) Prevenzione primaria Interventi contro l'abitudine al fumo Campagne per una corretta alimentazione Interventi informativi sulla popolazione sugli agenti cancerogeni Prevenzione clinica e diagnosi precoce Programmi di screening sul cancro Informazione educazionale ed educazione sanitaria Informazioni al pubblico e gruppi scelti Educazione sanitaria e cancro Formazione del personale sanitario e dei volontari Organizzazione di corsi di formazione Conduzione di gruppi eterocentrati Attività di ricerca Sviluppo di progetti di ricerca sulla qualità della vita e impatto to psicosociale dei trattamenti antitumorali e palliativi Sviluppo di progetti di ricerca sullo stress lavorativo Valutazione dei modelli di intervento psicosociale

6 Psico-oncologia: oncologia: linee guida delle aree di intervento (Società Italiana di Psico-Oncologia) Attività clinica Colloqui individuali e di gruppo per i pazienti Colloqui individuali e di gruppo per i familiari Psicodiagnostica (valutazione delle reazioni psicopatologiche) Terapia di supporto e psicoterapia per i pazienti Trattamento psicofarmacologico dei pazienti Conduzione di gruppi di selfhelp Conduzione di gruppi eterocentrati per il personale Colloqui di selezione e orientamento per i volontari Attività nelle cure palliative Formazione e supervisione dell'équipe curante e del volontariato Supporto psicologico al paziente e alla famiglia Supporto psicologico all'elaborazione del lutto dei familiari Controllo di efficacia degli interventi Valutazione/ controllo di qualità dell'assistenza

7 Fattori dei processi di adattamento (Taylor,, 1983, 1984) informazioni percezione di sés significati padronanza

8 E noto, ed anche risulta dalla nostra esperienza, che il malato spesso vive una condizione di solitudine psicologica sia come effetto della malattia, sia perchè tende a proteggere le sue persone significative evitando di manifestare il proprio distress psicologico. Ciò corrisponde in realtà ad un più acuto bisogno di non essere lasciato solo. Con pari frequenza esiste anche un processo speculare dei familiari. Menoni, E. Marchini, R. (2005)

9 L esperienza clinico-terapeutica con le persone malate ed i familiari ha portato ad avere dati molto significativi, anche se di ordine solo qualitativo, su come i loro processi di adattamento siano sensibilissimi ad elementi situazionali positivi o negativi (d aiuto o avversivi). Ciò vale in particolare per l area l dei processi di comunicazione inerenti le diagnosi e le terapie col personale di assistenza, che spesso viene a confrontarsi con condizioni di elevato stress. Menoni, E. Marchini, R. (2005)

10 Se è possibile la percezione che gli eventi siano sotto controllo il distress psicologico è contenuto, altrimenti sono possibili quattro pattern disadattivi fondamentali: ansia: : in relazione alla minaccia, non avere il controllo sulle cose; dolore: : in relazione alla perdita,, percezione di qualcosa di perduto in modo definitivo; aggressività (in relazione alle precedenti); scissione (crisi dei sistemi cognitivi adulti): negazione, ecc. Menoni, E. Marchini, R. (2005)

11 SISTEMI EMOZIONALI-MOTIVAZIONALI MOTIVAZIONALI PROCESSI DI ADATTAMENTO Piacere Protezione Sostegno Efficacia Aggressività - Aggressività + Distress psicologico Paura Minaccia Minaccia Evitamento Dolore Perdita Perdita Negazione Disgusto Scissione Vergogna Colpa ruolo del medico: dialogico ed operativo in quanto professione di aiuto Helplessness Hopelessness

12 Il razionale clinico è che riconoscere, dare significato, condividere ed esprimere vissuti emotivi, costituisce un percorso di empowerment della persona malata attraverso l attivazione l di modalità maggiormente adattive. Menoni, E. Marchini, R. (2005)

13 Ciò consente alla persona malata di ri costruire una propria narrativa attraverso la possibilità di rappresentarsi, verbalizzare, esprimersi e ricevere feedback positivi. Il distress che deriva dalla malattia, dalle circostanze dell ospedalizzazione, dalle terapie, dai cambiamenti delle aspettative e delle prospettive, attiva bisogni di protezione, sostegno, efficacia Menoni, E. Marchini, R. (2005)

14 La prospettiva di assistenza è che la persona riesca a far emergere le proprie risorse di auto - protezione, -efficacia, -sostegno, ciò che consente di poter vivere con la malattia e le terapie. Un lavoro di counseling e di psicoterapia ha caratteristiche di prevenzione rispetto alle spirali chiuse del distress (aggiungere paura a paura, senso di colpa a senso di colpa, ecc.) e quindi a forme più pesanti di psicopatologia. Menoni, E. Marchini, R. (2005)

15 Il focus del caring psicologico è sul qui e ora della crisi di salute, così che sia possibile un presente vissuto e vivibile. Menoni, E. Marchini, R. (2005)

16 Il counseling in medicina rappresenta una tipologia di lavoro clinico interprofessionale che ha lo scopo di accompagnare le persone con patologie oncologiche e i loro familiari lungo determinati percorsi assistenziali nei quali essi siano al centro. Esso è essenzialmente costituito da processi relazionali di protezione, sostegno, efficacia che consentono la costruzione di significati e risorse proattive.

17 Un medico non è un tecnico ne un salvatore ma un esistenza che risponde ad un altra esistenza.. Jaspers, K. (1950). Il medico nell età della tecnica.

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